Enviar búsqueda
Cargar
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
•
11 recomendaciones
•
13,098 vistas
E
Eugene Shorikov
Seguir
E.Shorikov
Leer menos
Leer más
Educación
Tecnología
Entretenimiento y humor
Denunciar
Compartir
Denunciar
Compartir
1 de 54
Recomendados
Клінічна фармакологія протиаритмічних засобів
Клінічна фармакологія протиаритмічних засобів
Eugene Shorikov
Лекція 10. Гормональні препарати, їх синтетичні замінники та антагоністи.pdf
Лекція 10. Гормональні препарати, їх синтетичні замінники та антагоністи.pdf
ssuser798f45
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
ssuser798f45
Лекція "Анемії" (№2)
Лекція "Анемії" (№2)
Bukovinian State Medical University
Аритмії серця
Аритмії серця
Victor Dosenko
диф. діагностика гепатитів
диф. діагностика гепатитів
Voyevidka_OS
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
ssuser798f45
патофізіологія зовнішнього дихання
патофізіологія зовнішнього дихання
Victor Dosenko
Recomendados
Клінічна фармакологія протиаритмічних засобів
Клінічна фармакологія протиаритмічних засобів
Eugene Shorikov
Лекція 10. Гормональні препарати, їх синтетичні замінники та антагоністи.pdf
Лекція 10. Гормональні препарати, їх синтетичні замінники та антагоністи.pdf
ssuser798f45
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
ssuser798f45
Лекція "Анемії" (№2)
Лекція "Анемії" (№2)
Bukovinian State Medical University
Аритмії серця
Аритмії серця
Victor Dosenko
диф. діагностика гепатитів
диф. діагностика гепатитів
Voyevidka_OS
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
ssuser798f45
патофізіологія зовнішнього дихання
патофізіологія зовнішнього дихання
Victor Dosenko
Пухлини. Лекція друга - загальні відомості про пухлини
Пухлини. Лекція друга - загальні відомості про пухлини
microsvit
Клінічна фармакологія НПЗП
Клінічна фармакологія НПЗП
Elyzaveta Tkach
Запалення 1
Запалення 1
patology210
гіпотонічні післяпологові кровотечі
гіпотонічні післяпологові кровотечі
agusya
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
nickantoff
хірургія іхс
хірургія іхс
borovkovasveta
хірургія дихальної системи
хірургія дихальної системи
Михайло Шеремет
Бета-лактамні антибіотики
Бета-лактамні антибіотики
Eugene Shorikov
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
ssuser798f45
Лекція "Анемія" (№1)
Лекція "Анемія" (№1)
Bukovinian State Medical University
Діуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозиди
Eugene Shorikov
тромбози та емболії
тромбози та емболії
borovkovasveta
хронічний гастрит
хронічний гастрит
Voyevidka_OS
анемії
анемії
Victor Dosenko
Polyneuropathia
Polyneuropathia
irinabilous
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Eugene Shorikov
печінкова енцефалопатія
печінкова енцефалопатія
Voyevidka_OS
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
Victor Dosenko
лд заболеваний крови
лд заболеваний крови
fktirf27
Pislapol begal
Pislapol begal
berbets
Blood
Blood
Татьяна Древицкая
Garbuzova_Fiziologiya krovi (1).doc
Garbuzova_Fiziologiya krovi (1).doc
ssuserc5cd191
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Пухлини. Лекція друга - загальні відомості про пухлини
Пухлини. Лекція друга - загальні відомості про пухлини
microsvit
Клінічна фармакологія НПЗП
Клінічна фармакологія НПЗП
Elyzaveta Tkach
Запалення 1
Запалення 1
patology210
гіпотонічні післяпологові кровотечі
гіпотонічні післяпологові кровотечі
agusya
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
nickantoff
хірургія іхс
хірургія іхс
borovkovasveta
хірургія дихальної системи
хірургія дихальної системи
Михайло Шеремет
Бета-лактамні антибіотики
Бета-лактамні антибіотики
Eugene Shorikov
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
ssuser798f45
Лекція "Анемія" (№1)
Лекція "Анемія" (№1)
Bukovinian State Medical University
Діуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозиди
Eugene Shorikov
тромбози та емболії
тромбози та емболії
borovkovasveta
хронічний гастрит
хронічний гастрит
Voyevidka_OS
анемії
анемії
Victor Dosenko
Polyneuropathia
Polyneuropathia
irinabilous
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Eugene Shorikov
печінкова енцефалопатія
печінкова енцефалопатія
Voyevidka_OS
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
Victor Dosenko
лд заболеваний крови
лд заболеваний крови
fktirf27
Pislapol begal
Pislapol begal
berbets
La actualidad más candente
(20)
Пухлини. Лекція друга - загальні відомості про пухлини
Пухлини. Лекція друга - загальні відомості про пухлини
Клінічна фармакологія НПЗП
Клінічна фармакологія НПЗП
Запалення 1
Запалення 1
гіпотонічні післяпологові кровотечі
гіпотонічні післяпологові кровотечі
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
хірургія іхс
хірургія іхс
хірургія дихальної системи
хірургія дихальної системи
Бета-лактамні антибіотики
Бета-лактамні антибіотики
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
Лекція "Анемія" (№1)
Лекція "Анемія" (№1)
Діуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозиди
тромбози та емболії
тромбози та емболії
хронічний гастрит
хронічний гастрит
анемії
анемії
Polyneuropathia
Polyneuropathia
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
печінкова енцефалопатія
печінкова енцефалопатія
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
лд заболеваний крови
лд заболеваний крови
Pislapol begal
Pislapol begal
Similar a Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
Blood
Blood
Татьяна Древицкая
Garbuzova_Fiziologiya krovi (1).doc
Garbuzova_Fiziologiya krovi (1).doc
ssuserc5cd191
інфекційно токсичний шок
інфекційно токсичний шок
agusya
лікування артеріальної гіпертензії
лікування артеріальної гіпертензії
Igor68
Геморагічний синдром
Геморагічний синдром
YarynaGula
ушкодження міокарда атеросклероз
ушкодження міокарда атеросклероз
BIPH
yaremche_0101
yaremche_0101
Игорь Шадеркин
геморагічний шок, двз синдром
геморагічний шок, двз синдром
agusya
геморагічний шок, двз синдром
геморагічний шок, двз синдром
agusya
Microkhim reprint a5_16p_ukr
Microkhim reprint a5_16p_ukr
Acekor Kardio
Blood function
Blood function
Татьяна Древицкая
фізіологія крові
фізіологія крові
Кременчуцький педагогічний коледж імені А. С. Макаренка
лд анемий
лд анемий
fktirf27
Мієломна хвороба
Мієломна хвороба
nickantoff
трансфузія
трансфузія
agusya
Гостра_кропив'янка,ПРЕЗЕНТАЦІЯ ПО ТЕМІ.pptx
Гостра_кропив'янка,ПРЕЗЕНТАЦІЯ ПО ТЕМІ.pptx
ssuser903ec4
Оксазолідинони
Оксазолідинони
Eugene Shorikov
Коморбидность при остеоартрите - выбор терапии
Коморбидность при остеоартрите - выбор терапии
Ирина Головач
Способи введення сироваткових препаратів. Побічні реакції.pptx
Способи введення сироваткових препаратів. Побічні реакції.pptx
kolyanchik22224
Лекція "Хронічні лейкемії"
Лекція "Хронічні лейкемії"
Bukovinian State Medical University
Similar a Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
(20)
Blood
Blood
Garbuzova_Fiziologiya krovi (1).doc
Garbuzova_Fiziologiya krovi (1).doc
інфекційно токсичний шок
інфекційно токсичний шок
лікування артеріальної гіпертензії
лікування артеріальної гіпертензії
Геморагічний синдром
Геморагічний синдром
ушкодження міокарда атеросклероз
ушкодження міокарда атеросклероз
yaremche_0101
yaremche_0101
геморагічний шок, двз синдром
геморагічний шок, двз синдром
геморагічний шок, двз синдром
геморагічний шок, двз синдром
Microkhim reprint a5_16p_ukr
Microkhim reprint a5_16p_ukr
Blood function
Blood function
фізіологія крові
фізіологія крові
лд анемий
лд анемий
Мієломна хвороба
Мієломна хвороба
трансфузія
трансфузія
Гостра_кропив'янка,ПРЕЗЕНТАЦІЯ ПО ТЕМІ.pptx
Гостра_кропив'янка,ПРЕЗЕНТАЦІЯ ПО ТЕМІ.pptx
Оксазолідинони
Оксазолідинони
Коморбидность при остеоартрите - выбор терапии
Коморбидность при остеоартрите - выбор терапии
Способи введення сироваткових препаратів. Побічні реакції.pptx
Способи введення сироваткових препаратів. Побічні реакції.pptx
Лекція "Хронічні лейкемії"
Лекція "Хронічні лейкемії"
Más de Eugene Shorikov
Diuretics
Diuretics
Eugene Shorikov
Kf protivovirusnih
Kf protivovirusnih
Eugene Shorikov
Managment of tachicardia
Managment of tachicardia
Eugene Shorikov
Ihs treatment2011
Ihs treatment2011
Eugene Shorikov
Lekcia antyhiper
Lekcia antyhiper
Eugene Shorikov
The paradigm of drug therapy
The paradigm of drug therapy
Eugene Shorikov
Clinical pharmacology.Basics.
Clinical pharmacology.Basics.
Eugene Shorikov
Клінічна фармакологія в гастроентерології І
Клінічна фармакологія в гастроентерології І
Eugene Shorikov
Клінічна фармакологія бронхолітиків
Клінічна фармакологія бронхолітиків
Eugene Shorikov
Лікування малярії
Лікування малярії
Eugene Shorikov
Лікування амебіазу
Лікування амебіазу
Eugene Shorikov
Принципи антибіотикотерапії
Принципи антибіотикотерапії
Eugene Shorikov
Макроліди
Макроліди
Eugene Shorikov
Лінкосаміди
Лінкосаміди
Eugene Shorikov
Глікопептиди
Глікопептиди
Eugene Shorikov
Фторхінолони
Фторхінолони
Eugene Shorikov
Класифікація антибактеріальних засобів
Класифікація антибактеріальних засобів
Eugene Shorikov
Аміноглікозиди
Аміноглікозиди
Eugene Shorikov
Тетрацикліни
Тетрацикліни
Eugene Shorikov
Фармакокінетика антибіотиків
Фармакокінетика антибіотиків
Eugene Shorikov
Más de Eugene Shorikov
(20)
Diuretics
Diuretics
Kf protivovirusnih
Kf protivovirusnih
Managment of tachicardia
Managment of tachicardia
Ihs treatment2011
Ihs treatment2011
Lekcia antyhiper
Lekcia antyhiper
The paradigm of drug therapy
The paradigm of drug therapy
Clinical pharmacology.Basics.
Clinical pharmacology.Basics.
Клінічна фармакологія в гастроентерології І
Клінічна фармакологія в гастроентерології І
Клінічна фармакологія бронхолітиків
Клінічна фармакологія бронхолітиків
Лікування малярії
Лікування малярії
Лікування амебіазу
Лікування амебіазу
Принципи антибіотикотерапії
Принципи антибіотикотерапії
Макроліди
Макроліди
Лінкосаміди
Лінкосаміди
Глікопептиди
Глікопептиди
Фторхінолони
Фторхінолони
Класифікація антибактеріальних засобів
Класифікація антибактеріальних засобів
Аміноглікозиди
Аміноглікозиди
Тетрацикліни
Тетрацикліни
Фармакокінетика антибіотиків
Фармакокінетика антибіотиків
Último
Бібліотека – розвиток дитячої творчості та дозвілля для дітейpptx
Бібліотека – розвиток дитячої творчості та дозвілля для дітейpptx
ssuserc301ed1
О.Духнович - пророк народної правди. Біографія
О.Духнович - пророк народної правди. Біографія
Adriana Himinets
Р.Шеклі "Запах думки". Аналіз оповідання
Р.Шеклі "Запах думки". Аналіз оповідання
Adriana Himinets
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
OlgaDidenko6
Відкрита лекція на тему «Контроль бур'янів в посівах соняшника»
Відкрита лекція на тему «Контроль бур'янів в посівах соняшника»
tetiana1958
Віртуальна виставка нових надходжень 2-24.pptx
Віртуальна виставка нових надходжень 2-24.pptx
Науково-технічна бібліотека НУХТ
Принципові відмінності досконалої (повної) конкуренції від інших форм організ...
Принципові відмінності досконалої (повної) конкуренції від інших форм організ...
JurgenstiX
Застосування Гайду безбар’єрності в роботі закладів культури громад Одещини.pdf
Застосування Гайду безбар’єрності в роботі закладів культури громад Одещини.pdf
ssuser15a891
upd.18-04-UA_REPORT_MEDIALITERAСY_INDEX-DM_23_FINAL.pdf
upd.18-04-UA_REPORT_MEDIALITERAСY_INDEX-DM_23_FINAL.pdf
ssuser54595a
Її величність - українська книга презентація-огляд 2024.pptx
Її величність - українська книга презентація-огляд 2024.pptx
Тернопільська обласна універсальна наукова бібліотека
Відкрита лекція на тему «Біологічний захист рослин у теплицях»
Відкрита лекція на тему «Біологічний захист рослин у теплицях»
tetiana1958
Хімічні елементи в літературних творах 8 клас
Хімічні елементи в літературних творах 8 клас
krementsova09nadya
Бомбочки для ванни своїми руками презентація
Бомбочки для ванни своїми руками презентація
ssuser0a4f48
Último
(13)
Бібліотека – розвиток дитячої творчості та дозвілля для дітейpptx
Бібліотека – розвиток дитячої творчості та дозвілля для дітейpptx
О.Духнович - пророк народної правди. Біографія
О.Духнович - пророк народної правди. Біографія
Р.Шеклі "Запах думки". Аналіз оповідання
Р.Шеклі "Запах думки". Аналіз оповідання
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
Відкрита лекція на тему «Контроль бур'янів в посівах соняшника»
Відкрита лекція на тему «Контроль бур'янів в посівах соняшника»
Віртуальна виставка нових надходжень 2-24.pptx
Віртуальна виставка нових надходжень 2-24.pptx
Принципові відмінності досконалої (повної) конкуренції від інших форм організ...
Принципові відмінності досконалої (повної) конкуренції від інших форм організ...
Застосування Гайду безбар’єрності в роботі закладів культури громад Одещини.pdf
Застосування Гайду безбар’єрності в роботі закладів культури громад Одещини.pdf
upd.18-04-UA_REPORT_MEDIALITERAСY_INDEX-DM_23_FINAL.pdf
upd.18-04-UA_REPORT_MEDIALITERAСY_INDEX-DM_23_FINAL.pdf
Її величність - українська книга презентація-огляд 2024.pptx
Її величність - українська книга презентація-огляд 2024.pptx
Відкрита лекція на тему «Біологічний захист рослин у теплицях»
Відкрита лекція на тему «Біологічний захист рослин у теплицях»
Хімічні елементи в літературних творах 8 клас
Хімічні елементи в літературних творах 8 клас
Бомбочки для ванни своїми руками презентація
Бомбочки для ванни своїми руками презентація
Клінічна фармакологія засобів, які впливають на гемостаз
1.
Кафедра внутрішньої медицини,
клінічної фармакології та професійних хвороб Клінічна фармакологія лікарських засобів, які впливають на гемостаз Доцент, к.мед.н. Шоріков Є.І.© © Шоріков Є.І.
2.
Патологія гемостазу та
гемостатичний баланс © Шоріков Є.І.
3.
Послідовність розвитку гемостатичних
реакцій © Шоріков Є.І.
4.
5.
Зовнішній шлях Внутрішній
шлях XІІа XІІ XIa Фактор фон Віллєбранда VIIIa Va Каскадна модель згортання VII+III VIIa “1 фаза коагуляції” IX IXa X Xa “2фаза коагуляції” Протромбін (ІІ) Тромбін (ІІа) Фібриноген(І) Фібрин (Іа) “3фаза коагуляції” © Шоріков Є.І. Фактор ХІІІ (фібринстабілізуючий)
6.
Агрегаціятромбоцитів, система згортання
крові та система фібринолізу © Шоріков Є.І.
7.
ХІІа С1-інактиватор ХІа
ІХа VІІа АТІІІ Ха ІШТФ Кофактор гепарину ІІ Тромбін Фібрин Фібриноген Інгібітори протеаз системи згортання крові Тромбомодулін – протеїн С – протеїн S © Шоріков Є.І.
8.
Фактор ХІІа, ВМК
Ендотелій Одноланцюгова урокіназа Прекалікреїн Плазмін ТАП Калікреїн Дволанцюгова урокіназа С1-інактиватор Ендотелій, гепатоцити, моноцити, фібробласти, гладенькі м‘язи ІАП І та ІАП ІІ Плазміноген Плазмін Фібриноген Фібрин ПДФ 2-антиплазмін та 2-макроглобулін 2-антиплазмін та 2-макроглобулін Реакції системи фібринолізу (активація та синтез – суцільні стрілки, інгібування – пунктирні стрілки) © Шоріков Є.І.
9.
Класифікації лікарських засобів,
які впливають на гемостаз Анатомо-терапевтична система (АТС): В01: антитромботичні засоби В02: антигеморагічні засоби © Шоріков Є.І.
10.
Класифікації лікарських засобів,
які впливають на гемостаз Антитромботичні (протизгортальні) засоби: Антиагреганти Антикоагулянти Тромболітики (активатори плазміногену) Інші засоби © Шоріков Є.І.
11.
До антиагрегантів відносяться
препарати, які в тій чи іншій мірі здатні вплинути на адгезивні та агрегаційні властивості тромбоцитів, тому вищеназвану групу варто називати антитромбоцитарними засобами. Антиагреганти (власне антитромбоцитарні засоби) представлені наступними групами препаратів: Інгібітори циклооксигенази (ацетилсаліцилова кислота– аспекард, аспірин кардіо, кардіомагніл - комбінація). Блокатори АДФ-рецепторів тромбоцитів (тієнопірідини) тиклопідин(тиклід,аклотин,іпатон), клопідогрел(атерокард,зілт,плавікс,ареплекс,тромбонет, плагрил). Інгібітори рецепторів - тромбоцитарних глікопротеїнів ІІb/ІІІа (абциксимаб (реопро), тирофібан, ептіфібатид) Інгібітори фосфодіестерази та аденозиндезамінідази (пентоксифілін (трентал, агапурин), дипіридамол (курантил)). © Шоріков Є.І.
12.
Фармакологічні впливи антитромбоцитарних
агентів на стан тромбоцитарного гемостазу
13.
Ацетилсаліцилова кислота Біодоступність
– 40-50%, час напівжиття у плазмі – 15-20 хв., початок – агрегації – хвилини, максимальна агрегація -1-2 години. Препарат максимально діє вже у портальному кровотоці Особливість механізму дії – ацетилювання ЦОГ-1 Агрегація тромбоцитів необоротна (на весь час життя тромбоциту) Існують циклооксигеназні та нециклооксигеназні механізми антитромбоцитарної дії Дозування залежить від клінічної ситуації © Шоріков Є.І.
14.
Ацетилсаліцилова кислота Антиагрегантна
дія мало змінюється при збільшенні дози, побічні дії – залежать від збільшення дози Існують різні форми дозування аспіринів: звичайні таблетки, кишково-розчинні форми (оболонкові таблетки або забуферені форми), комбіновані засоби (кардіомагніл) Існує феномен резистентності до ацетилсаліцилової кислоти (5-40%) © Шоріков Є.І.
15.
Ацетилсаліцилова кислота Показана:
В якості первинної профілактики інфаркту міокарда (ІМ) Вторинної профлактики тромботичних ускладнень (ІМ, ішемічний інсульт, ураження периферичних судин, шунтування коронарних артерій тощо) Фібриляція передсердь Ревматичний мітральний стеноз Штучні протези судин та клапанів © Шоріков Є.І.
16.
Ацетилсаліцилова кислота Побічні
ефекти: Часті: Нестероїдна гастропатія, ентеропатія Медикаментозна виразка шлунку чи кишківника Шлункові та кишкові кровотечі Інші кровотечі Нечасті: Алергія Бронхоспазм Порушення функції нирок та печінки Респіраторний алкалоз © Шоріков Є.І.
17.
Блокатори АДФ-ецпторів Тиклопідин
має більшу біодоступність ніж клопідогрель (80-90% проти 55%) Тиклопідин – ліки з активними метаболітами, клопідогрель – проліки, з одним активним метаболітом (до 90%) Початок дії - при звичайному дозуванні – 2-а доба (Т1/2 – 8-12 год), тому треба використовувати режим болюсних доз Метаболіти тиклопідина здатні до кумуляції, клопідорель має сталий Т1/2 Механізм дії – необоротна модифікація АДФ-рецептору (пуринового рецептору Р2Y12) тромбоциту © Шоріков Є.І.
18.
Блокатори АДФ-рецепторів Ризик
небажаних ефектів більш виражений у тиклопідину: Кровотечі Нейтропенія, гіпопластична анемія Тромботична тромбоцитопенічна пурпура Холестаз, збільшення рівня печінкових ферментів Діарея © Шоріков Є.І.
19.
Блокатори ІІb/IIIa рецепторів
Використовуються тільки ін’єкційні засоби Зв’язок з рецепторами у абциксимабу необоротний, інші засоби є конкурентними антагоністами рецепторів Використовуться тільки разом з аспірином та гепаринами при стентуванні, ангіоплас-тиці, та лікуванні гострих коронарних синдромів у хворих групи високого ризику Побічні дії: кровотечі, тромбоцитопенії, біль у спині © Шоріков Є.І.
20.
Інгібітори фосфодіестерази Мають
варіабельну біодоступність, великі об’єми розподілу (накопичуються в еритроцитах, ендотеліоцитах, мозковій тканині тощо) Пентоксифілін має 2 активних метаболіта з різними характеристиками сили дії та часу дії Більш-менш сталим є ефект при використанні спеціальних кишково-розчинних форм (дипіридамол 400 мг тощо) Викликають синдром судинного “обкрадення” Пентоксифілін - засіб який, має переважний вплив на реологічні властивості еритроцита та стан мікроцикуляції цілому © Шоріков Є.І.
21.
Антикоагулянти – це
засоби, що впливають на різні фактори згортання, які приймають участь у плазмовому гемостазі. Враховуючи наявність різних мішеней дії антикоагулянти поділяються на: 1.Прямі антикоагулянти– названі так за здатністю підтримувати рідкий агрегатний стан крові при їх додаванні до неї in vitro. 2.Непрямі антикоагулянти– названі так за нездатністю підтримувати рідкий агрегатний стан крові при їх додаванні до неї in vitro. © Шоріков Є.І.
22.
Прямі антикоагулянти за
переважанням механізму дії також розподіляються на 2 групи: Засоби, що опосередковано інакти-вують тромбін:гепарини, синтетичні аналоги гепаринів (гепариноїди), селективні інгібітори Ха фактору. Засоби, що безпосередньо інактивують тромбін або гірудини та синтетичні аналоги гірудину (десульфатгірудин, бівалірудин – ангіокс), синтетичні сполуки (аргатробан, ксимелогатран). © Шоріков Є.І.
23.
Молекулярні механізми дії
гепаринів © Шоріков Є.І. АТІІІ + АТІІІ + Латентний АТІІІ АктивованийАТІІІ АТІІІ Гепарин АТІІІ Гепарин АТІІІ Гепарин ІнактивованийФактор Х АТІІІ Гепарин АТІІІ Гепарин Фактор Ха Тромбін + Фактор Ха + Тромбін ІнактивованийТромбін Гепарин Гепарин Гепарин Гепарин Гепарин
24.
Молекулярні механізми дії
гепаринів © Шоріков Є.І.
25.
Інші механізми дії
гепаринів Стимуляція активності гепариновогокофактору ІІ Стимуляція виділення інгібітора шляху тканинного фактору (ІШТФ) Інактивація фактору фон Віллєбранда Утворення комплексів з антиплазмінами та альфа-2-макроглобуліном Стимуляція остеокластів Стимуляція вивільнення ліпопротеїнліпази Зниження активності альдостерону в клітинах-мішенях © Шоріков Є.І.
26.
Фармакокінетичні особливості низькомолекулярних
гепаринів: Мають більшу біодоступність при підшкірному введені (приблизно 90 %), так як не руйнуються сульфатазами тканин. Мають меншу кількість неспецифічних центрів зв‘язування, а отже слабше взаємодіють з білками, що забезпечує більший час напіввиведення (Т=3-5 год) та більш значну дозозалежність ефектів. © Шоріков Є.І.
27.
Фармакокінетичні особливості низькомолекулярних
гепаринів: Проникаючи в ендотелій та у макрофаги деполімеризації препарату не відбувається. Засіб здатний знову виходити у кров, з‘єдуватися там з Ха фактором, що продовжує антитромботичну дію на проміжок часу довший ніж 2 періоди напіввиведення (до 12-16 годин в залежності від препарату). Засоби виводяться нирками у незміненому вигляді. Швидкість виведення залежить від функціонального стану ниркового кровотоку. © Шоріков Є.І.
28.
Покази до застосування
(для всіх видів гепарину) Антитромботична терапія при нестабільній стенокардії та інфаркті міокарду (гострий коронарний синдром). Антитромботична терапія при тромбозах вен нижніх кінцівок та тромбоемболії легеневої артерії. Антитромботична терапія (профілактична) у хворих з пороками серця, при протезуванні клапанів та судин, при наявності миготливої аритмії. Тромботичні форми порушення мозкового кровообігу. Антитромботична профілактична доопераційна хірургічна та ортопедична терапія. © Шоріков Є.І.
29.
Покази до застосування
(для всіх видів гепарину) Лікування ДВЗ-синдрому та геморагічних васкулітів. Лікування гострих та хронічних гломерулонефритів, особливо при наявності нефротичного синдрому, лікування підгострого злоякісного гломерулонефриту Антитромботична терапія при проведенні екстракорпоральної детоксикації – гемодіалізу, гемосорбції, плазмаферезу тощо Лікування гнійного менінгіту (гепарини вводяться ендолюмбально) Лікування дольових пневмоній з метою зменшення фібриноутворення у легеневій тканині та плеврі. © Шоріков Є.І.
30.
Форми випуску та
режими дозування Гепарин випускається у флаконах по 5 мл (в 1 мл міститься 5000 ОД гепарину). Дози звичайного гепарину виміряються в антитромбінових одиницях.Співвідношення активність анти-Ха/анти-IІа складає 1:1.Режими дозування гепарину залежать від характеру захворювання (показів) та шляху введення. © Шоріков Є.І.
31.
Безперервні схеми(частіше використовуються
для протитромботичного лікування захворювань): 70-80 ОД/кг болюсно в/в, потім безперервна інфузія: 24 000-32 000 ОД за 24 год. Введення доцільніше проводити за допомогою інфузомату. Таким чином гепаринотерапія використовується для лікування тромбоемболії легеневої артерії, гострих коронарних синдромах (нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда). (У пацієнтів даної групи кліренс гепарину є збільшеним) © Шоріков Є.І.
32.
Переривчасті схеми(використовуються для
антитромботичного лікування та з профілактичною метою) 30000-35000 ОД підшкірно за 2-3 ін‘єкції – мета використання такої схеми – лікування гострого коронарного синдрому, хоча у порівнянні з іншими схемами введення гепарину можливий недостатній терапевтичний ефект. 5000-10000ОД 2-3 рази на день підшкірно. Ця схема використовується для лікування та профілактики венозних тромбозів, а отже і для профілактики тромбоемболії легеневої артерії. Вагітним гепарин призначають з метою профілактики тромбозів та тромбоемболій до 16 тижня вагітності та після 35 тижня у дозі 10000 ОД 2 рази на день підшкірно. © Шоріков Є.І.
33.
Режими дозування низькомолекулярних
гепаринів Залежать від препарату, адже ступінь і спосіб фракціонування призводить до того, що ці засоби (не тільки власне представники фірми-виробника, а навіть серії) можуть мати різну молекулярну масу, а отже і різну силу антитромботичного ефекту за однакових доз. Дози вимірюються в одиницях активності анти-Ха. Одиниці активності окремих засобів не відповідають одна одній й не можуть переводитися одна в іншу. © Шоріков Є.І.
34.
Фармакологічна характеристика деяких
ГНММ
35.
Дозування топічних форм
гепарину © Шоріков Є.І.
36.
Дозування топічних форм
гепарину Топічні гепарини використовують для профілактики і лікування тромбофлебіту поверхневих вен, швидкого зниження симптомів хронічної венозної недостатності (відчуття розпирання у кінцівці, підвищеної втомлюваності та важкості в м‘язах гомілки), а також з метою прискорення розсмоктування поверхневих гематом після хірургічного або флебосклерозуючого лікування. Використання цих засобів з метою профілактики і лікування тромбозів інших локалізаційне має сенсу. Термін лікування цими засобами -2-3 тижні. © Шоріков Є.І.
37.
Контроль терапії Визначення
активованого частково тромбопластинового часу (АЧТЧ) Визначення активованого часу згортання (АЧЗ) Визначення проти-Ха-активності плазми Визначення кількості тромбоцитів © Шоріков Є.І.
38.
Побічні дії гепаринів
Кровотечі Тромбоцитопенії (І та ІІ типів) Ретромбози Алергічні реакції Нудота та діарея Остеопороз та кальціфікація Гіперкалійемія Нейропатія, некрози шкіри © Шоріков Є.І.
39.
Гепариноїди сулодексид (вессел
дуе) Є натуральною сумішшю глюкозаміногликанів: гепаринової фракції із молекулярною масою 8 000 дальтон (80%) та дерматансульфату (20%). Має вплив на АТ ІІІ та гепариновий кофактор ІІ. Додаткове місце дії – медіа судин, базальні мембрани специфічних капілярів (нирки, око). Дозується в ліполітичних одиницях (ЛО). Випускається в ампулах по 2 мл (600 ЛО) та капсулах (250 ЛО). Покази: мікроангіопатіії та макроангіопатії (в т.ч. при цукровому діабеті) пентосан полісульфат (табл по 25 мг та розчини по 100 мг) © Шоріков Є.І.
40.
Селективні інгібітори Ха
фактору Фондапаринукс натрію (арикстра) – абсолютноспецифічне зв’язування з АТ-ІІІ, та селективне блокування Ха фактору, не впливає на утворений тромбін та тромбоцити Абсолютна біодоступність – 99%, Т1/2 – 17-21 година. Дозування – 1 ін’єкція (2,5 мг) п/ш на добу Покази до застосування: профілактика венозного тромбозу при ортопедичному лікуванні © Шоріков Є.І.
41.
Непрямі антикоагулянти До
цієї групи відносяться препарати двох хімічних груп – похідні кумарину та споріднених сполук (варфарин, аценокумарол, етилбіскумацетат, бісгідроксікумарол) та похідні індандіону (фенілін). За просторовою будовою молекули вони нагадують молекулу вітаміну К (менадіону), а отже в цьому і заключається особливість механізму їх дії (місце дії - гепатоцит, де вони впливають на синтез вітамін-К залежних факторів згортання). © Шоріков Є.І.
42.
Молекулярний механізм дії
непрямих антикоагулянтів та механізм дії вітаміну К © Шоріков Є.І.
43.
Розподіл непрямих антикоагулянтів
за періодом напіввиведення © Шоріков Є.І.
44.
Покази до застосування
непрямих антикоагулянтів (НАК) Постійна форма фібриляції передсердь. Профілактика та лікування тромбозів та тромбофлебітів вен нижніх кінцівок, тазових органів. Профілактика та лікування тромбоемболій легеневої артерії. Профілактика та лікування тромбоемболічних ускладнень при інфаркті міокарда. Профілактика та лікування при проведенні біологічного та механічного протезування судин та клапанів серця. © Шоріков Є.І.
45.
Режим дозування непрямих
антикоагулянтів Призначають засіб, починаючи із середньої підтримуючої дози, яка забезпечує досягнення необхідної гіпокоагуляції через 4-6 діб. Враховуючи відстрочений початок дії та можливість рикошетного збільшення активності згортальної системи крові, непрямі антикоагулянти призначають не після курсу лікування прямими антикоагулянтами, а за 1-2 доби до закінчення лікування ними або прямі і непрямі антикоагулянти призначать одночасно протягом 4 діб. © Шоріков Є.І.
46.
Середні підтримуючі дози
основних антикоагулянтів © Шоріков Є.І.
47.
Контроль терапії НАК
Методом контролю за ефективністю та безпекою застосування є визначення міжнародного нормалізуючого відношення (МНВ)(INR) ПЧ – протромбіновий час МІЧ – міжнародний індекс чутливості тромбопластину Використовують три діапазони МНВ: (2,5-3,5); (2-3); (менше 2) МНВ = (ПЧ хворого/середнє нормальне ПЧ)МІЧ © Шоріков Є.І.
48.
Побічні дії НАК
Кровотечі “Кумаринові” некрози тканин Ретромбоз Пряма токсична дія (проявляється диспепсичними явищами, токсичним ураженням нирок з виникненням масивної альбумінурії та набряків, іноді лихоманки, токсичним ураженням печінки, міокардитом) Алергічні реакції Дифузна алопеція © Шоріков Є.І.
49.
Протипокази до призначення
НАК Відсутність довіри між лікарем та пацієнтом Неякісний лабораторний контроль Недостатні знання про НАК Захворювання, які можуть ускладнюватись геморагічним синдромом Печінкова та ниркова недостатності Прийом алкоголю Порушення дієти Психічні розлади © Шоріков Є.І.
50.
Лікарські засоби та
інші фактори, які впливають на дію непрямих антикоагулянтів
51.
Фібринолітики - єдина
група препаратів, яка спроможна лізірувати у відповідних умовах загусток фібрину, який утворений з суміші фібриногену та фібрину. Характерною здатністю цієї групи є активація природного процесу фібринолізу. Ці препарати відрізняються за походженням, способом отримання, фармакодинамічними та фармакокінетичними особливостями. З урахуванням хронології вивчення та впровадження в клінічну практику сучасна класифікація тромболітичних препаратів може бути представлена у такому вигляді: Препарати першої генерації: стрептокіназа (CK); (СТРОКІНАЗА, ФАРМАКІНАЗА, СТРЕПТАЛІЗЕ) дволанцюжковий урокіназний активатор плазміногену (урокіназа (УК)) (УРОКІНАЗА); плазмін (фібринолізин); Препарати другої генерації: тканинний активатор плазміногену (ТАП (t-PA)або альтеплаза, ретеплаза);(АКТИЛІЗЕ) одноланцюжкова урокіназа (проурокіназа (u-PA)); анізольований плазміноген-стрептокіназний активаторний комплекс (APSACабо АСПК); Препарати третьої генерації: “мутантні”(генетично модифіковані)форми t-РА та u-РА (тенектеплаза (МЕТАЛІЗЕ); рекомбінантні та гібридні форми t-РА (так звані “химери”); біспецифічні агенти (один з компонентів — моноклональні антитіла до фібрину або тромбоцитів); рекомбінантні форми стафілокінази; © Шоріков Є.І.
52.
Основні характеристики тромболітичнихпрепаратів
© Шоріков Є.І.
53.
Антигеморагічні та гемостатичні
засоби Інгібітори фібринолізу (полівалентні засоби та інгібітори переходу плазміногену в плазмін) – препарати апротиніну та амінокапронова кислота Препарати вітаміну К – менадіон та фітоменадіон Фактори згортання: PPSB, свіжезаморожена плазма, кріопреципітат (VII фактор, фібриноген, антитромбін), уман комплекс (II, IX, X фактори), препарати факторів згортання – новасевен (VIIa, ептаког альфа), емоклот (VIIІ +фактор Віллебранда), октанат (VIII), октанайн (IX) Активатори тромбопластину (етамзилат - дицинон) Аналоги вазопресину (десмопресин, терліпресин) Антагоністи гепарину (протаміну сульфат) Місцеві засоби (желатінова губка, тромбін, оксидована целюлоза, колаген) Рослинні гемостатичні засоби (кропива двудомна, трава водяного перцю) © Шоріков Є.І.