1. Διαβητική κετοξέωση Β’ Παθολογική Κλινική

3. Διαβητική κετοξέωση >250 ng/dl pH < 7.3 ή HCO3 <15 mEq/l > 3 mmol/l Πείνα, νηστεία Αλκοολική κέτωση ΔΚΟ Διαβήτης Stress υπεργλυκαιμία Νεφρική Γαλακτική Φαρμακευτική, υπερχλωραιμική ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΚΕΤΩΣΗ ΟΞΕΩΣΗ

4. Επίπεδα κετονικών σωμάτων αίματος <0.6 mmol/l Φυσιολογικό >1 mmol/l Υπερκετοναιμία > 3 mmol/l Κετοξέωση 3-HB: 3 υδροξυβουτυρικό οξύ AcAc : Ακετοξεικό οξύ 3-ΗΒ : 75%-85% των κυκλοφορουσών κετονών στο αίμα Λόγος 3-ΗΒ /AcAc από 4:1 έως 10:1

8. Εκλυτικοί παράγοντες της ΔΚΟ

22. Θεραπεία Ενήλικα ασθενούς με ΔΚΟ (Διαβητική Κετοξέωση) Ολοκληρώστε αρχική εκτίμηση και αρχίστε IV υγρά : 1.0 L 0.9% NaCl αρχικά ανά ώρα (15-20 ml  kg -1  h -1 ) IV υγρά Ινσουλίνη Κάλιο Εκτιμείστε ανάγκη για διττανθρακικά Καθορίστε την κατάσταση ενυδάτωσης υπογκαιμικό shock Ήπια υπόταση Καρδιογενές shock χορηγείστε 0.9% NaCl (1.0 L/h) ή/ και υποκατάστατα πλάσματος Εκτιμείστε διορθωμένο Na+ ορού Αιμοδυναμική παρακολούθηση Na ορού υψηλό Na ορού φυσιολογικό Na ορού χαμηλό 0.45% NaCL (4-14 ml kg -1 h -1 ανάλογα με ενυδάτωση Όταν γλυκόζη ορού φτάσει 250 ml/dl αλλάξτε to 5% dextrose με 0.45% NaCI με ρυθμό 150-250 ml/h με αρκετή Ινσουλίνη (0.05-0.1 units·kg&quot; 1 · h&quot; 1 IV έγχυση ή 5-10 units SC κάθε 2h) για να διατηρείται η γλυκόζη ορού από 150 έως 200 mg/dl until μέχρι επίτευξης του μεταβολικού ελέγχου. IV οδός SC/IM οδός Ινσουλίνη: Regular 0.15 units/kg ως IV bolus Ινσουλίνη: Regular 0.4 units/kg ½ bolus, ½ ΙΜ ή SC 0.1 units  kg -1  h -1 Ι έγχυση νσουλίνη ς Διπλασιάστε ωριαία έγχυση ι νσουλίνη ς μέχρι ο ρυθμός πτώσης να γίνει 50-70 mg/dl Χορηγείστε ωριαία IV ι νσουλίνη bolus (10 units) μέχρι ο ρυθμός πτώσης να γίνει 50-70 mg/dl Αν η γλυκόζη ορού δεν πέφτει κατά 50-70 mg/dl την πρώτη ώρα Έλεγχος ουρίας, σακχάρου, κρεατινίνης και ηλεκτρολυτών κάθε 2-4 ώρες. Μετά την διόρθωση της ΔΚΟ όσο δεν σιτίζεται ο ασθενής συνεχίστε IV Ινσουλίνη και επιπλέον SC regular Ινσουλίνη αναλόγως αναγκών. Όταν αρχίσει η σίτιση αρχίστε σχήμα συστηματικής ινσουλινοθεραπείας. Συνεχίστε IV Ινσουλίνη για 1 -2 h μετά την SC Ινσουλίνη . 0.1 units  kg -1  h -1 Regular Ινσουλίνη SC ή IM Αν K+ ορού είναι <3.3 mEq/L σταματείστε έγχυση ι νσουλίνη ς και χορηγείστε40 mEq K+ ανά ώρα (2/3 KCL and 1/3 KP0 4 ) until K>=3.3 mEq/L Αν K+ ορού >=5.0 mEq/L, μην χορηγείτε K+ αλλά ελέγξτε το κάθε 2 h pH <6.9 pH 6.9-7.0 pH >7.0 Αραιώστε NaHCO 3 (100 mmol) σε 400 ml H 2 O. Έγχυση με ρυθμό 200 ml/h. Αραιώστε NaHCO 3 (50 mmol) σε 200 ml H 2 O. Έγχυση με ρυθμό 200 ml/h. όχι HCO 3 Επανάληψη χορήγησης HCO 3 κάθε 2 h μέχρι pH >7.0 παρακολουθείστε K+ Αν ορού K+>3.3 και < 5.0 mEq/L, χορηγείστε 20-30 mEq K+ σε κάθε λίτρο IV υγρών (2/3 ως KCL και 1/3 ως KPO4) για διατήρηση K+ ορού από 4-5mEq/L 0.9% NaCL (4-14 ml kg -1 h -1 ανάλογα με ενυδάτωση

23. Θεραπεία Ενήλικα ασθενούς με Υπερωσμωτικό Υπεργλυκαιμικό μη Κετωτικό κώμα (HHS) Ολοκληρώστε αρχική εκτίμηση και αρχίστε IV υγρά : 1.0 L 0.9% ανά ώρα αρχικά Καθορίστε την κατάσταση ενυδάτωσης αλλάξτε to 5% dextrose με 0.45% NaCI και μειώστε ι νσουλίνη σε 0.05-0.1 units · kg'-h&quot; 1 για διατήρηση γλυκόζης ορού 250-300 mg/dl μέχρι η ωσμωτικότητα του πλάσματος < 315 mOsm/kg και ο ασθενής έχει διαύγεια. Έλεγχος ουρίας, σακχάρου, κρεατινίνης και ηλεκτρολυτών κάθε 2-4 ώρες. Μετά την διόρθωση της HHS όσο δεν σιτίζεται ο ασθενής συνεχίστε IV Ινσουλίνη και επιπλέον SC regular Ινσουλίνη αναλόγως αναγκών. Όταν αρχίσει η σίτιση αρχίστε σχήμα συστηματικής ινσουλινοθεραπείας ή το σχήμα προηγούμενης θερπαείας. Συνεχίστε IV Ινσουλίνη για 1 -2 h μετά την SC Ινσουλίνη If ορού K+ is <3.3 mEq/L hold Ινσουλίνη and χορηγείστε40 mEq K+ (2/3 KCL and 1/3 KP0 4 ) until K>=3.3 mEq/L If ορού K+>=3.3 but < 5.0 mEq/L, χορηγείστε20-30 mEq K+ in each liter of IV fluid (2/3 as KCL and 1/3 as KPO4) to keep ορού K+ at 4-5 mEq/L If ορού K+ >=5.0 mEq/L, do not χορηγείστεK+ but check potassium every 2 h Regular, 0.15 units/kg as IV bolus Check ορού γλυκόζηhourly. If ορού γλυκόζηdoes not fall by at least 50 mg/dl in first hour, then double Ινσουλίνη dose hourly until γλυκόζηfalls at a steady hourly rate of 50-70 mg/dl. 0.1 units · kg -1 * h -1 IV Ινσουλίνη infusion IV υγρά Ινσουλίνη Κάλιο υπογκαιμικό shock Ήπια υπόταση Καρδιογενές shock Αιμοδυναμική παρακολούθηση χορηγείστε 0.9% NaCl (1.0 L/h) ή/ και υποκατάστατα πλάσματος Εκτιμείστε διορθωμένο Na+ ορού Na ορού υψηλό Na ορού φυσιολογικό Na ορού χαμηλό 0.45% NaCL (4-14 ml kg -1 h -1 ανάλογα με ενυδάτωση 0.9% NaCL (4-14 ml kg -1 h -1 ανάλογα με ενυδάτωση Όταν γλυκόζη ορού φτάσει 300 ml/dl

24. Θεραπεία παιδιατρικού ασθενούς με ΔΚΟ ή HHS Ολοκληρώστε αρχική εκτίμηση και αρχίστε IV υγρά: 10-20 ml/kg 0.9% NaCl αρχικά ανά ώρα Όταν η γλυκόζη ορού φτάσει 250 ml/dl αλλάξτε to 5% dextrose με 0.45%-0.75% NaCI, και σε ρυθμό ώτσε να επεναφέρετε την ενυδάτωση σε 48 h και να διατηρήσετε την γλυκόζη μεταξύ 150 και 250 mg/dl. (10% dextrose με ηλεκτρολύτες μπορεί να απαιτηθεί ). K + <2.5 mEq/L IM ( αν δεν υπάρχει IV) IV Ινσουλίνη έγχυση : Regular Ινσουλίνη 0.1 u  kg -1  h -1 Continue until acidosis clears (pH>7.3, HCO 3 >15) Έλεγχος σακχάρου, και ηλεκτρολυτών κάθε 2-4 ώρες. Μετά την διόρθωση της ΔΚΟ όσο δεν σιτίζεται ο ασθενής συνεχίστε IV Ινσουλίνη και επιπλέον SC regular Ινσουλίνη αναλόγως αναγκών. Όταν αρχίσει η σίτιση αρχίστε σχήμα συστηματικής ινσουλινοθεραπείας. Συνεχίστε IV Ινσουλίνη για 1 -2 h μετά την SC Ινσουλίνη . Χορήγηση 1 mEq/kg KCL σε IV για 1 h. Stop Ινσουλίνη μέχρι K + >2.5 ¨Ελεγχος K+ ωριαία pH < 7.0 pH >= 7.0 Επανάληψη pH μετά την αρχική χορήγηση bolus Όχι HCO 3 i pH<7.0 μετά από 1 h ορού ? Χορήγηση 0.9% NaCl (20 ml kg -1 h -1 ) και /η υποκατάστατα πλάσματος μέχρι να βγει από το shock Χορήγηση 0.9% NaCl (10 ml kg -1 h -1 ) για τη πρώτη ώρα Replace fluid deficit evenly over 48 h with 0.45-0.9% NaCL Regular Ινσουλίνη 0.1 units  kg -1 IM bolus ακολούθως 0.1u  kg -1  h -1 SC ή IM Decrease to 0.05 u  kg -1  h -1 until SC Ινσουλίνη replacement initiated ΟΧΙ ΝΑΙ Σε 1 hr, χορήγηση NaHC0 3 (2 mEq/kg) σε NaCI σε διάλυμα που δεν υπερβαίνει 155 mEq/L of Na σε 1 h K + 2.5-3.5 mEq/L K + .3.5-5.5 mEq/L K + >5.0 mEq/L Χορήγηση K + 40-60 mEq/L σε IV διάλυμα έως K + >3.5. μετράτε K + ωριαία Μην χορηγείστε IV K + Μέτρηση K + ωριαία έως l K + <5.0 mEq/L. K + <2.5 2.5-3.5 K + >3.5 Continue as above Χορήγηση K + 30-40 mEq/L σε IV έγχυση για διατήρηση K + ορού 3.5-5 mEq/L IV υγρά Ινσουλίνη Κάλιο Εκτιμείστε ανάγκη για διττανθρακικά Καθορίστε την κατάσταση ενυδάτωσης υπογκαιμικό shock Ήπια υπόταση

30. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ