Apresentação sobre ocorrência de insuficiência renal aguda nos acidentes botrópicos e crotálicos.
Texto de referência: http://www.slideshare.net/pnrocha/ira-no-ofidismo?utm_source=slideshow03&utm_medium=ssemail&utm_campaign=share_slideshow
7. ACIDENTE OFÍDICO
Epidemiologia
Mais
de 20.000 notificações por ano no Brasil
Taxa de mortalidade: 0,45%.
Bothrops: 85% dos casos.
Crotalus: 7,7% dos casos.
Mesma incidência de IRA entre os gêneros citados
Acidentes
crotálicos são mais nefrotóxicos
18. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
1) Bothrops sp.
Incidência
1,6
a 5% dos acidentes
Danger: 13% se Bothrops jararacussu
19. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Patogênese
Ainda
sem completa elucidação
Toxicidade tubular renal
Talvez ação proteolítica direta sobre os glomérulos
Lesões “indiretas”
Rabdomiólise
Hemólise
Hipovolemia
CIVD
e deposição de fibrina nos capilares glomerulares
20. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Membrana celular
...
...
...
...
Bothropstoxin1
Ação vasoativa
Alteração da hemodinâmica
glomerular
Alteração da taxa de filtração
glomerular
...
Ácido araquidônico
Tromboxana
Prostaglandina
21. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Características da IRA
Primeiras
24 horas do acidente
↓ diurese: 2º ou 3º dia
Oligúrica em 90% dos casos
Duração:
Sedimento
2-3 semanas
urinário
Proteinúria
Lesões
+ hematúria
mais comuns
NTA
Necrose
cortical bilateral
22. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Características da IRA
Necrose
cortical: 20% dos casos.
Lesões tardias
Calcificação
do parênquima renal
Evolução para DRC
Mortalidade
20%
dos casos
Principal causa: EAP na fase oligúrica.
23. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Fatores de risco
∆t
entre picada e soro antibotrópico
Pacientes mais velhos
Maior
mortalidade também
Menor massa renal funcionante (envelhecimento ou
nefropatia de base)
Torniquete
e IRA?
Incoagulabilidade sanguínea?
24. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Prevenção e tratamento
Soroterapia
precoce e adequada
Medidas para evitar insulto nefrotóxico
Evitar
contraste iodado em exames de imagem
Evitar analgesia com AINEs
Evitar antibióticos nefrotóxicos
Medidas
de suporte hemodinâmico
Furosemida? Manitol? Dopamina?
Manejo semelhante ao da NTA ou sepse
25. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
2) Crotalus sp.
Incidência
Bem
mais frequente que no botrópico
Incerto: 12-18,4% / 29%
Depende
dos critérios de definição de IRA
26. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Patogênese
[veneno]renal
Até
A
> [veneno]plasmático
50% superior
peçonha é de excreção renal
Toxicidade
Principais
celular direta nos túbulos
toxinas
Crotoxina
Girotoxina
O
veneno crotálico também pode agir de modo
semelhante ao botrópico (PLA2...)
28. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Características da IRA
Fase
oligúrica:
Início
em 24 horas
Duração: 6-14 dias
O
Menor que no botrópico
grau de lesão renal determina o tipo de IRA
Oligúrica
Não-oligúrica
Diferentes
mecanismos de lesão renal
Raramente uma vítima de acidente crotálico
desenvolverá DRC e necessidade de diálise de
manutenção.
29. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Características da IRA
24%
dos casos: diálise!
Relato de caso: soro crotálico e NIA.
Fatores de risco
Atraso
na soroterapia
Face miastênica
Mialgia
Elevação acentuada de CPK
30. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Laboratório
↑CPK
(>2000 U/L)
↑TGO e ↑TGP
↑DHL
↑FENa (como esperado na NTA...)
Urina I
Glicosúria
Proteinúria
Leucocitúria
Células
epiteliais
Cilindros
Exuberantes se IRA
32. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Aspectos preditivos de IRA
Mialgia
Face
neurotóxica
Urina vermelha: 80% dos casos... Não ajuda
Diurese > 90 mL/h → protetor
Tempo de coagulação: sem valor
33. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Prevenção e tratamento
Soroterapia
precoce e adequada
Evitar nefrotoxinas
Evitar hipovolemia
Atenção: manejo da rabdomiólise!
Manter
↑ fluxo urinário
↓ [mioglobina]intratubular
↓ ∆t de exposição das células tubulares ao pigmento
↓ riscos de precipitação e consequente obstrução tubular por
mioglobina
Estratégia: expansão volêmica e diuréticos
34. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Prevenção e tratamento
Atenção:
manejo da rabdomiólise!
Manter
↑ fluxo urinário
Salina (3-6 L/dia e máximo de 10 L/dia)
Controverso: NaHCO3
Atenção:
Atenuar a acidemia
Reduz tendência a hiperK
Reduz a tendência a precipitação intratubular de mioglobina
não há recomendação específica sobre
quando iniciar a terapia renal substitutiva.