ピロリ菌除菌による胃がん予防のシステマティックレビュー（BMJ 2014;348:g3174）を読んで，中学校ピロリ検診を導入するべきかどうか考察する． 2015年2月8日開催の第16回岡山CASPワークショップでのプレゼン

1. 東京北医療センター 総合診療科
南 郷 栄 秀
第16回岡山CASPワークショップ
2015年2月8日＠岡山大学病院
ピロリ菌検査するの？しないの？

2. 1

3. Step 1．疑問の定式化
Step 2．疑問についての情報収集
Step 3．得られた情報の批判的吟味
Step 4．情報の患者への適用
Step 5．1～4のStepの評価

4. Haynes RB, BMJ 2002;324:1350
エビデンス患者の好みと行動
患者の病状と周囲を取り巻く環境
医療者の臨床経験

5. シナリオ
あなたは，井比恵夢町の町議会議員で，町の保健委員会のメンバーになっています．
次回の保健委員会で，町で行う保健サービスの内容を決めることになっています．
予算にいくらか枠があり，この町独自のサービスはないかと話し合ってきました．その
議題のひとつに，中学⽣を対象としたヘリコバクター・ピロリ菌の除菌があります．他の
自治体で，中学⽣を対象としたヘリコバクター・ピロリ菌の除菌を行っている町がいくつ
かあり，自分の町でも町の保健サービスとして行うかどうかを話し合います．
ある自治体では，中学⽣904 名(2 年⽣と3 年⽣)に対して，尿検査を行い，尿中
ピロリ抗体を測定し，陽性であれば，尿素呼気検査に進み，除菌を希望するものには，
除菌治療を行っている．一部負担金(1500 円呼気試験500 円+薬代1000 円)も必要
であるが，事業費は58 万円となっており，予算の枠内で行うことができそうな金額です．
地区の医師会長からは，「胃がんの原因の多くがピロリ菌であることがわかってきた．
ピロリ菌を除菌することが胃がん撲滅への第⼀歩．この町でもピロリ菌検査事業をぜひ
取り入れてください．」とお願いされています．また，中学校のPTA 会長からも子どもが
将来胃がんになりにくくなるのであれば，いいですねと賛成されています．
秘書が，ピロリ菌に関する資料をいくつかもらってきました．そのなかで，この⽂献に
ピロリ菌を除菌すれば，胃がんになりにくくなるというデータが掲載されていると医師会
長から説明を受けてきました．
事務所で秘書らとその文献を読んでみることにしました．

6. 今回のシステマティックレビュー論文
BMJ 2014;348:g3174

7. 今回のメタアナリシスの結果
これ，本当か？

8. データが正しいか？
分母を割り付け時の人数に変える

9. 結果のForest plotを分析する
You 2004 – Ma 2012 という
でかい研究が全てを決めている？

10. You 2004-Ma 2012という研究

11. You 2004-Ma 2012という研究
1.7%と2.4%と全体の
1.1%と1.7%よりも高い

12. You 2004-Ma 2012という研究
12.6%しか内視鏡
していない
簡単にひっくり返る！

13. 最大の研究を取り除くと．．．
有意差がなくなる！

14. 死ぬ人は減らない？

15. ピロリ菌
スクリーニング
長生き
ピロリ菌検査事業の目的は？
ピロリ菌
発見・除菌
胃がん発生
減少
胃がん死亡
減少

16. 中学生はピロリ菌を
どれだけ持っている？
http://goo.gl/1wpSed

17. 真庭市の中学生の人口は？
1学年500人くらい？
ピロリ菌保有者
＝500×5%＝25人
http://www.city.maniwa.lg.jp/webapps/open_imgs/info/0000000574_0000010828.pdf

18. 真庭市中学生ピロリ菌保有者25
人中，生涯で胃がんになる人は
3人？？
大分県データ：http://www.pref.oita.jp/uploaded/life/111044_123332_misc.pdf

19. ピロリ菌
スクリーニング
長生き
ピロリ菌検査事業の目的は？
ピロリ菌
発見・除菌
胃がん発生
減少
胃がん死亡
減少
500人
25人 3人→2人 減らない？？
減らない？？
RR 0.66
胃がん発症
生涯で11%
NNS（Number needed to screening） 500人

20. そもそも成人の除菌効果の研究データで
小児でも同様の効果があるといえるか？

21. ピロリ菌検査事業をする場合の費用
ピロリ菌
スクリーニング
ピロリ菌
発見・除菌
胃がん発生
減少
尿検査3000円×500人＝150万円
陽性者にUBT6000円×25人＝15万円
http://iryo.sanyo.oni.co.jp/hosp/h/020/c2013073109344882
除菌6000円×25人＝15万円
胃がん検診（胃カメラ）3000円×500人
＝150万円は除菌の有無によらずかかる
1人の胃がんを減らすのに毎年 180万円

22. ピロリ菌は除菌後に再感染しないの？
• あまりしないと言われているが，年間2%程度
年間2%，5年で10%，10年で20%，50年で？

23. 疑問はさらに
• ピロリ菌の検査は何年おきに行うべき？
• 見つかったらその家族も検査をして，保菌者
ならば同時に除菌するべき？
• ピ ロ リ 除 菌 に か か わ ら ず 行 う 必 要 の あ る
胃がん検診の胃カメラは，何年おきに行う
べきか？
• 検診は何歳から何歳まで行うべきか

24. 中学生のピロリ菌検査
やった方がいい？
やらない方がいいやった方がいい

25. 誤解しないでください！！
エビデンス
＝

26. The SPELL: http://spell.umin.jp

27. みなさん，お疲れさまでした
アンケートをお願いします
ご質問は適宜
リクエストはメッセージを添えて