Presentazione disponibile sul sito IAM: http://www.esanum.it/iam

1. L’andrologo e il benessere sessuale
maschile
Fabrizio Gallo
Dirigente Medico S.C. Urologia
Ospedale San Paolo
Savona
Direttore: Prof. Claudio Giberti

2. SESSUALITA’
MASCHILE
SESSUALITA’
FEMMINILE

3. SESSUALITA’
DI COPPIA

4. SESSUALITA’
DI COPPIA
Funzione
sessuale
Funzione
riproduttiva

5. URO-
ANDROLOGO
GINECOLOGO

6. URO-
ANDROLOGO
GINECOLOGO

7. URO-
ANDROLOGO
DISFUNZIONE
ERETTILE EIACULAZIONE
PRECOCE

9. Disfunzione Erettile

10. La prevalenza della DE è di circa il 12.8% nella popolazione maschile adulta
Incremento con l’età
Correlata a fattori di rischio specifici

11. It has been estimated that the worldwide prevalence of
ED will double from 152 million men in 1995 to 322
million men in 2025

13. • Effettuare un inquadramento dello stato ormonale
• In presenza di un ipogonadismo effettuare terapia sostitutiva
FUNZIONE
SESSUALE
MASCHILE
LIBIDO
•Interesse
•comportamento
EREZIONE
TESTOSTERONE
TESTOSTERONE

14. Il trattamento con farmaci orali
rappresenta il Gold standard

15. Bruzziches R et al. Expert Opin Pharmacother. 2013 Jul;14(10):1333-44.
Rapidamente assorbito con picco di concentrazione
plasmatica dopo 30 -- 60 min
92% della dose orale viene assorbita (biodisponibilità ridotta 38 -- 41% a causa del
first pass epatico)
Un pasto ricco in grassi riduce fortemente l’assorbimento (ritardo di 60 minuti
oltre a riduzione del 29% della biodisponibilità)
T 1/2 = 4 h
Efficacia fino all’80% dei pazienti (dosi da 25 -- 50 -- 100 mg)

17. Formulazione classica (Film-coated tablet (FCT) assorbita
rapidamente con picco plasmatico entro 60 minuti.
Biodisponibilità assoluta = 5%, (effetti del first-pass epatico)
Interferenza con cibi ad alto contenuto di grassi ma picco
plasmatico ridotto del 18% e ritardo di circa 60 minuti. T1/2 4 ore
Formulazione ODT da sciogliere in bocca senza acqua.
Vardenafil ODT ha una biodisponibilità superiore di 1.21 - 1.44
volte, con minore intereferenza del cibo.

18. Recupero dei
pazienti non-
responder alla
terapia al bisogno
Riabilitazione
endoteliale in
pazienti complicati
(diabetici, post
chirurgia)
Maggiore
spontaneità e
naturalezza nei
rapporti
Indicazione al
trattamento dei LUTS
correlati ad IBP
Tadalafil 5 mg a somministrazione giornaliera:

19. Efficacia RAPIDA entro 15 minuti
Medium acting (esigenze della gran parte dei pazienti)
No restrizioni su cibo ed alcool per l’assunzione
Maggiore selettività e quindi ci si attendono meno effetti
collaterali

20. Efficace
Più veloce perché
attivo già entro 15
minuti
dall’assunzione
Durata intermedia
tra Sild/Vard e Tad
Con o senza cibo
Nessun aggiustamento
della dose necessario per
insufficienza renale, nei
diabetici o per età
Elevata tollerabilità

21. Dati raccolti nel 2011 nel corso della 5EU National Health and Wellness-Survey
Short-form Health Survey (SF-12v2)
Work Productivity and Acitivity Impairment (WPAI)
Analisi dei dati di 5.814 maschi che hanno riportato DE (a partire dall’età di 18 anni)

22. 1. Quasi la metà de pazienti ha riferito di non aver mai discusso della propria
condizione con il suo medico (48%; 2,465/5,184)
2. Fra i pazienti che hanno consultato un medico solo il 32% (788/ 2,465) sta
assumendo una terapia per la DE
3. I pazienti affetti da DE hanno maggiore comorbidità intrapsichica e relazionale e
una minore produttività/attività lavorativa

24. Dato molto interessante è il fatto che in media
l’impiego dei PDE5I avviene con una frequenza < 1
assunzione/settimana. Pertanto, nella pratica clinica
quotidiana, a prescindere dalla preferenza dei pazienti,
l’impiego on-demand sembra incontrare meglio le
esigenze-abitudini della coppie

25. Eiaculazione precoce

26. Circa 20-24% della
popolazione maschile
adulta
Incidenza indipendente
dall’età in tutti i paesi
europei
Netta distinzione
etiologica fra forme
primaria-secondaria

32. Foglietto illustrativo
paroxetina

35. Effetto cerebrale centrale

36. Inibizione del trasportatore (5-HTT) e quindi del reuptake della serotonina

37. Profilo farmacocinetico

38. Profilo farmacocinetico

39. Profilo farmacocinetico
La dapoxetina è assorbita ed eliminata più rapidamente rispetto agli SSRI convenzionali

40. Profilo farmacocinetico
Gli SSRI convenzionali sono generalmente somministrati cronicamente e possono
richiedere giorni o settimane per raggiungere le concentrazioni plasmatiche allo steady
state, con emivite che variano da 16 ore a 4 giorni

41. Profilo farmacocinetico
Popolazioni speciali

42. • Cautela nei pazienti con insufficienza renale/epatica
di grado moderato-grave
• Puo’ essere assunta in corrispondenza o lontano dai
pasti
• Nessuna variazione in caso di pasto ad alto
contenuto lipidico
• Cautela nell’assunzione di alcool
Raccomandazioni per l’assunzione

43. Pryor et al. Efficacy and tolerability of dapoxetine in treatment of premature ejaculation: an integrated analysis
of two double-blind, randomised controlled trials Volume 368, Issue 9539, 9–15 September 2006, Pages 929–
937

45. Studi US e Asia-Pacifico
Studio internazionale
Studio nord-americano di
sicurezza

49. 0,9 min
1,9 min
3,1 min
3,5 min

59. • Studi di fase III confermano che Dapoxetina e’
efficace su IELT, PROs (PEP/cGIC)
• Miglioramento significativo del controllo eiaculatorio
• Miglioramento significativo della soddisfazione
sessuale di paziente e partner

67. • La corretta gestione della patologia da parte del medico
(counselling, valutazione delle aspettative del paziente, visite di
follow-up) risulta fondamentale per il successo terapeutico.
• All’epoca dello studio (solo 120 pz vs 10.000 del Pause) non era
ancora diffuso il concetto di MANAGEMENT della patologia
• Elevata percentuale di drop-out

68. • Il benessere del maschio va inteso in maniera più ampia rispetto alle sole
problematiche di tipo sessuale
• I sintomi sessuali (deficit erettile) possono anticipare di circa 2-3 anni
problemi cardiovascolari più importanti
• Molto spesso i sintomi sessuali e i disturbi urinari coesistono e hanno una
patogenesi comune
• Il calo della funzione sessuale può essere il primo segno evidente di un
ipogonadismo, ma la carenza di Testosterone può alterare numerose altre
funzioni oltre quella sessuale (metabolismo, struttura ossea, funzioni
neurologiche etc)
• La cura del benessere maschile dovrebbe partire dalla gestione dei problemi
uro-andrologici, portando però l’attenzione su eventuali fattori di
rischio/implicazioni cardiovascolari e comorbidità endocrinologiche, ed infine
sulle implicazioni psico-sociali e lavorative/produttive del paziente

70. Questa presentazione è disponibile sul sito I AM - Interact around Man - la
community degli specialisti della salute dell’uomo: www.esanum.it/iam.
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