Remodelação cosmética com resina composta

Remodelação do Sorriso com Resina Composta: Acompanhamento de Dois Anos

272

Clínica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florianópolis, v.8, n.3, p. 272-283, jul./set. 2012

Albino LGB, Gonçalves B, Souza-Júnior EJ, Gradinar O.

Remodelação do Sorriso
com Resina Composta:
Acompanhamento de Dois Anos
Smile remodeling with resin composite: Two-year follow-up

Luís Gustavo Barrote Albino *
Bruna Gonçalves **
Eduardo José Souza-Júnior ***
Osmar Gradinar ****

* Cirurgião-dentista, Mestre em Dentística pela Universidade Guarulhos, Professor Assistente do Curso de Graduação em Odontologia da Universidade de Guarulhos
** Cirurgiã-dentista Graduada pela Universidade Guarulhos, Profa. Assistente do Curso de Odontologia Estética Avançada do Ateliê Odontológico Dr. Luís Gustavo
*** Cirurgião-dentista, Mestre em Clínica Odontológica (Dentística) e Doutorando em Materiais Dentários pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas
**** Cirurgião-dentista Graduado pela Universidade Cruzeiro do Sul, Prof. Assistente do Curso de Odontologia Estética Avançada do Ateliê Odontológico Dr. Luís Gustavo
Luís Gustavo Barrotte Albino
Ateliê Dr. Luís Gustavo
R. Santo Elias, 383, 03086-050, Tatuapé, São Paulo, SP
lgbarrote@prof.ung.br
clinicaluisgustavo@hotmail.com
Data de recebimento: 05/12/2012
Data de aprovação: 26/04/2012

RESUMO

ABSTRACT

A odontologia adesiva tem evoluído bastante e, com isso,

The adhesive dentistry has evolved a lot and consequently,

tratamentos estéticos com resinas compostas diretas são utiliza-

esthetic treatments with direct composites are used as a way to

dos como meio conservador de integrar e harmonizar o complexo

give back harmony and integration of the anterior dental complex.

dental anterior. Isso se deve à melhora das propriedades dos com-

It happens due to the increase of the composite’s properties in

pósitos nos últimos cinco anos. No entanto, o profissional, mesmo

the last 5 years. However, the dental professional besides using

utilizando as novas resinas compostas, deve balancear e individu-

the better composites, must balance and individualize the needs

alizar as necessidades de cada caso clínico. Muitas vezes, tal tra-

of each clinical treatment. Most of the times, this treatment fails to

tamento falha, por não considerar toda a composição facial, por-

consider all the facial makeup; in this sense, before seeking to fo-

tanto, antes de focalizar os dentes, é fundamental analisar a face

cus only on the teeth, it is essential to analyze the face as a frame of

como moldura da beleza estrutural, os lábios e o sorriso. Assim,

structural beauty, lips and smile. Thus, it is noticed that the beauty

o processo pela busca da beleza do conjunto deve ser sempre

of the set that composes the smile should be aimed. The present

objetivado. O presente artigo apresenta algumas estratégias para

study aimed to present strategies in order to facilitate the clinical

facilitar o planejamento e a execução clínica da remodelagem do

planning and execution of smile remodeling with resin composite,

sorriso com resina composta, possibilitando trabalhar com maior

making it possible to work with higher outcome predictability and

previsibilidade de resultados e máxima preservação da estrutura

maximum preservation of the sound tooth. With two-year follow-up,

dental sadia. Com dois anos de acompanhamento, o tratamento

the treatment was satisfactory, showing that the cosmetic remode-

mostrou-se satisfatório e a cosmética direta permaneceu natural

ling with composites continues to be natural over the time.

ao longo do tempo.

PALAVRAS-CHAVE
Resinas compostas. Sorriso. Estética dentária.

KEYWORDS
Composite resins. Smiling. Esthetics, dental.


INTRODUÇÃO
A odontologia adesiva tem evoluído bastante e, com
isso, tratamentos estéticos com resinas compostas diretas são
utilizados como meio conservador para corrigir alterações na
anatomia dental, desde ângulos incisais, bossas e sulcos de
desenvolvimento fora dos padrões, até correção morfológica de
dentes conoides. Isso se deve, também, ao grande avanço dos
compósitos nos últimos cinco anos, que proporcionou maior reforço das partículas de carga dos materiais sintéticos, as quais
foram propositalmente reduzidas, para produzir polimento extre-

paciente, identificou-se que sua maior queixa era o diastema entre os incisivos centrais superiores.4 No processo investigativo,
chamou a atenção da equipe o alto nível de exigência estética
da paciente em relação ao resultado a ser alcançado (Fig. 1).
Sequencialmente ao exame clínico, observou-se descoloração
no dente 12, ocasionada por uma restauração antiga, que provocou desarmonia no complexo estético, perpetuada pela falta
de volume na face vestibular do quarteto ântero-superior (Fig. 2).
Um levantamento radiográfico, contendo radiografia panorâmica para avaliação do complexo maxilomandibular, radio-

mamente eficaz, alta resistência ao desgaste e menor contração
de polimerização, quando comparadas às resinas compostas
mais antigas.1
Apesar disso, como tarefa, o profissional, além de se
conscientizar das melhoras dos materiais, deve, principalmente,
balancear as necessidades de cada caso clínico. Muitas vezes,
o planejamento e o tratamento focam exclusivamente a área dental, assim, falham por não considerar toda a composição facial.
Antes de focalizar os dentes e reduzir consideravelmente a extensão de tal investigação, é fundamental analisar a face como moldura da beleza estrutural, os lábios e o sorriso. Assim, a busca
pela beleza do conjunto ainda faz parte de um todo, e cada caso
deve ser individualizado de acordo com os anseios do paciente.2-3 Faz-se necessário, ainda, conhecer cada análise envolvida
no planejamento, pois saber identificar assimetrias é se conscientizar de que algo pode prejudicar o resultado clínico final.4-5
Dessa forma, a composição estética engloba uma série de elementos reunidos em torno de regras e técnicas, utilizando, além o enfoque intuitivo, princípios lógicos pela busca
de um sorriso esteticamente satisfatório e agradável. Sob uma
perspectiva organizada e totalmente sistemática, dois objetivos
devem ser exaustivamente perseguidos e estudados:5 produzir
uma disposição dentária harmoniosa e agradável com os lábios
e as demais estruturas da face; e criar dentes com proporções
intrínsecas agradáveis a si e aos demais dentes, biologicamente
integrados e em harmonia com os tecidos gengivais.
A partir disso, este artigo objetiva mostrar estratégias
que visam a facilitar o planejamento e a execução clínica da

Figura 1: Paciente com queixa principal de diastema entre os incisivos centrais
superiores.

remodelação do sorriso com resina composta direta, a fim de
possibilitar o trabalho com maior previsibilidade de resultados
e máxima preservação da estrutura dental sadia, além de apresentar o acompanhamento clínico e fotográfico de dois anos
após a finalização da etapa restauradora.

RELATO DO CASO
Paciente de 22 anos compareceu à clínica de odontologia da Universidade Guarulhos (UNG) com o objetivo de melhorar a aparência de seu sorriso. Em um primeiro contato com a

Figura 2: Descoloração no dente 12, ocasionada por uma restauração antiga, e
falta de volume na face vestibular dos incisivos superiores.


grafias interproximais de pré-molares e molares e, finalmente,

fotográfico foi estabelecido para realização das análises facial,

radiografias periapicais de boca toda, foi extremamente impor-

dentolabial, dental e cromática7-9 (Fig. 3).

tante para verificação de possíveis lesões cariosas, acompa-

Suprir os anseios da paciente e obter sorriso harmônico

nhamento de restaurações ou próteses dentárias antigas, além

e equilibrado, sem desgastes invasivos da estrutura dental,6,10

da observação de situações endodônticas e periodontais da

passaram a ser prioridade; portanto, modelos de estudos e

paciente. Todavia, fez-se necessária a integração dos conhe-

consequentemente enceramento diagnóstico foram confeccio-

cimentos das diversas especialidades da odontologia, fator

nados, juntamente com as guias de orientação (Fig.4). A gran-

preponderante e indispensável para o correto planejamento.

6

de vantagem do enceramento diagnóstico11-13 é a comunicação

Ainda, a busca pela excelência motivou a equipe a compilar

com o paciente e a visualização das mudanças propostas em

o máximo de dados possível. Como diferencial, um protocolo

três dimensões. Envolvido nesse protocolo e em sessão especí-

Figura 3: Protocolo fotográfico para as análises facial, dentolabial, dental, gengival e cromática.

Figura 4: Enceramento diagnóstico e comparação do modelo de estudo com o modelo encerado.


275


Figura 5: Processo sequencial da prova do enceramento diagnóstico e mock-up.

Figura 6: Mudança alterando o tamanho cervicoincisal comparativa entre os
hemiarcos superiores.

Figura 6a: Modificação da exposição dental, com o lábio em repouso, comparativa entre os hemiarcos superiores.

Figura 6b: Mudança da exposição dental em relação ao sorriso, com melhora da convexidade, comparativa entre
os hemiarcos superiores.

276


Figura 7: Aprovação da paciente, concordando
com as mudanças propostas.


Figura 8: Processo de análise cromática e ficha preenchida.

Figura 10: Isolamento absoluto modificado.

Figura 9: Fotografia com fundo preto, aumentando o contraste (função/brilho),
evidenciando os efeitos ópticos encontrados no terço incisal e o grau de saturação da dentina.

Figura 11: Condicionamento com ácido fosfórico a 37%, por 15s, lavagem abundante e secagem total, comprovando mínimo desgaste e substrato de esmalte.

fica, está o mock-up,11-13 procedimento simples e eficaz, que en-

luz natural. A partir desse conceito, informações necessárias

globa uma série de passos, como a moldagem do enceramento

foram adicionadas, para uma análise cromática minuciosa. Em

com silicone polimerizado por condensação e a obtenção da

um primeiro momento, uma fotografia com a escala de cor Vita

matriz. Na mesma sessão, realizou-se afastamento e proteção

em posição conduziu a equipe à correta identificação do matiz,

do tecido gengival da paciente, com fio afastador 000 (Ultra-

do croma e do valor.14-16 Após a identificação, foi feito o expe-

pack, Ultradent, EUA). Os dentes foram isolados com vaselina

rimento com um pequeno incremento de resina na face vesti-

sólida, e assim se iniciou o processo, aplicando-se resina bis-

bular do dente a ser restaurado, e todos os dados compilados

-acrílica na matriz (Structure, Voco, [País]) e levando-a em po-

foram passados para a ficha de análise cromática (Fig. 8). Para

sição na cavidade oral. Passado o tempo de reação de presa,

minimizar as chances de insucesso, utilizou-se ainda um artifí-

foram removidas a matriz e todos os excessos presentes (Fig.5).

cio interessante: a partir da fotografia inicial com fundo preto,

Mais importante foi que, após a simulação, a paciente ficou à

aumentou-se o contraste (função brilho/contraste),15-16 o que evi-

vontade frente ao espelho por cinco minutos, para decidir se

denciou os efeitos ópticos encontrados no terço incisal e o grau

deveria aceitar as mudanças ou não (Fig.6, 6a, 6b). Nesse caso

de saturação da dentina (Fig. 9).

em especial, a paciente aprovou o tamanho cervicoincisal, o au-

Findo esse processo, executou-se o procedimento res-

mento de volume por toda a face vestibular e a integração com

taurador, com profilaxia dos elementos a ser restaurados e anes-

o lábio e as estruturas da face (Fig.7).

tesia local. Para facilitar o acesso à região cervical dos dentes,

Partindo para a etapa final, nova consulta foi marcada
para análise cromática, preferencialmente, pela manhã, sob

isolou-se o campo com dique de borracha, utilizando-se uma
técnica modificada17-20 (Fig.10).


277


Figura 12: Aplicação do sistema adesivo (AdperSingle Bond 2, 3M ESPE) de
acordo com as recomendações do fabricante.

Figura 13: Confecção da concha palatal, halo opaco e mamelões dentinários,
conduzindo para o comprimento real do dente e o correto posicionamento dos
bordos incisais.

Figura 14: Confecção da região cervical com resina OA3,5 Charisma (Heraeus
Kulzer), camada de dentina com A1 4Season (Ivoclar Vivadent) e reprodução da
camada de esmalte acromático com resinas Blue Translucent e Clear Translucent
Filtek Z350 XT (3M ESPE).

Figura 15: Aplicação de pigmento amarelo na face vestibular, próximo ao terço
incisal, e também nas ameias cervicais dos cinco elementos confeccionados.

Figura 16. Definição da forma dos dentes anteriores e conclusão da remodelação
do sorriso.

Figura 16a: Close-up da região anterior exatamente após o trabalho restaurador
estético.

Na fase restauradora, foi removida a resina composta

dos mamelões, foram utilizadas três cores de resina, Clear Tran-

existente no dente incisivo lateral, 12, com disco Sof-Lex Pop-

lucent e A1 Body e B1 da Filtek Z350 XT (3M ESPE) (Fig.13).

-On XT (3M ESPE, EUA) e auxílio de microscopia operatória,

Esse procedimento conduziu ao comprimento real do dente e

para mínimo desgaste das estruturas dentais sadias. Os demais

ao correto posicionamento dos bordos incisais.22-23 Prosseguiu-

dentes a ser remodelados não sofreram desgastes. A partir daí,

-se com a aplicação incremental das resinas, levando-se em

realizou-se o condicionamento com ácido fosfórico a 37%, lava-

conta as características físicas e óticas das estruturas dentais

gem abundante com água por 15 segundos (Fig.11) e aplicação

sadias.20,23-25 A região cervical foi confeccionada com resina

do sistema adesivo (Adper Single Bond 2, 3M ESPE), de acordo

OA3,5 Charisma (Heraus Kulzer), a camada de dentina, com A1

com as recomendações do fabricante (Fig.12). Tendo em vista

4Season (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (Fig. 14), e os efeitos

que o uso de um único sistema resinoso não supre todas as ne-

para reprodução da camada de esmalte acromático15-16 foram

cessidades do clínico, utilizaram-se, nesse caso, diversos tipos

confeccionados com resinas Blue Translucent e Clear Translu-

de resinas, cada qual com suas particularidades.21

cent Filtek Z350 XT (3M ESPE). Finalizando-se o ato operatório,

Para a confecção da concha palatal, do halo opaco e

278


foi utilizado pigmento amarelo na face vestibular, próximo ao


Figura 17: Acabamento e polimento final dos cinco elementos confeccionados.

Figura 17a: Close-up do acabamento e polimento final dos cinco elementos
remodelados com resina composta.

Figura 18: Integração dentolabial.

terço incisal e também nas ameias cervicais (Fig. 15). Ainda,

nando-se irregularidades excessivas geradas pela texturização.

foi aplicado o último incremento, para dar volume e contornos

O brilho final foi obtido via utilização das escovas impregnadas

finais na região cervical, terço médio e incisal com resina, cor

com carbeto de silício (Astrobrush, Ivoclar Vivadent), posterior-

WB Filtek Z350 XT (3M ESPE).

mente, feltro e pasta de polimento, com diamantes micronizados

Definida a forma do quinteto anterior e concluída a remo-

de granulação extrafina (Diamond Excel, FGM) (Fig. 17 e 17a).

delação do sorriso, foi realizada anatomia primária1 e remoção

O resultado final foi a biointegração das resinas com-

dos pequenos excessos com lâminas de bisturi e discos Sof-Lex

postas com a estrutura dental, obtendo-se maior naturalidade

Pop-On XT (3M ESPE) (Fig.16 e 16a). Em nova sessão, após os

no sorriso da paciente e harmonia com a face (Fig.18 e 18a).

dentes terem sido reidratados, procederam-se o acabamento e

Transcorridos dois anos de tratamento, a paciente retornou para

o polimento final, criando-se a anatomia secundária com sulcos

avaliação do tratamento restaurador realizado, e observou-se

e lóbulos de desenvolvimento.

manutenção de forma e cor, obtendo-se longevidade na remo-

19

Foi iniciado o polimento com taças e pontas, nas cores
azul e rosa (D-fine Cosmedent, EUA) sequencialmente, elimi19

delação cosmética com resinas compostas diretas em dentes
anteriores (Fig. 19-23).


Figura 18a: Integração dente-lábio com as demais estruturas da face.

280



Figura 19: Acompanhamento de dois anos, mostrando a integração dentolabial,
com lábios em repouso.

Figura 20: Acompanhamento de dois anos, mostrando a integração dentolabial,
com exposição máxima do sorriso.

Figura 21: Acompanhamento de dois anos, mostrando a inter-relação dental
maxilomandibular.

Figura 22: Close-up do complexo estético, evidenciando os cinco elementos
remodelados com resina composta.

Figura 23: Acompanhamento de dois anos em foto artística, mostrando o perfil dental da paciente.

DISCUSSÃO
A restauração de dentes anteriores é um desafio para o

Mesmo com a melhora dos materiais, ainda é importante

cirurgião-dentista, pois envolve a expectativa do paciente, que

que o profissional não focalize os dentes durante a avaliação

muitas vezes se apoia na restauração para melhorar sua au-

estética. É essencial que ele se concentre em uma análise facial

toestima.20 É importante ressaltar que a melhora dos materiais

e dentolabial meticulosa, a fim de determinar eficientemente a

restauradores diretos está contribuindo, cada vez mais, para o

integração entre todas as estruturas que compõem a face.2 No

uso das resinas compostas como materiais de primeira eleição.

processo efetivo pela busca do resultado ideal, podem-se uti-

Estudos recentes relatam bons resultados, com poucas limita-

lizar alguns subterfúgios imprescindíveis para planejamento e

ções, para o estado atual dos compostos dentários, tornando

execução clínica com previsibilidade. A fotografia, no auxílio à

esse tipo de material altamente seguro.

odontologia estética, o enceramento diagnóstico e sequencial-

1


281


mente o mock-up estabelecem papel importante para a busca

convencional de dois passos, para que a união resina-esmalte

com maestria da biointegração. Por conseguinte, o material de

fosse realizada de maneira adequada.12,15-16 A resina composta

escolha finaliza o processo de diagnóstico e inicia o processo

foi inserida com a técnica incremental, sendo fotoativada com

restaurador.

luz contínua, com um LED de alta irradiância. Esses aspectos

Resinas compostas seriam o primeiro material de elei-

são importantes para garantir a longevidade clínica do tratamen-

ção para a remodelação estética do sorriso, por manter con-

to.1,26 Correto planejamento, aliado a conduta restauradora cor-

trole clínico completo, artístico e criativo sobre a realização

reta, mostrou-se seguro e com durabilidade clínica comprovada

das restaurações.

12

Além disso, essas restaurações podem

ao longo de dois anos.

ser concluídas imediatamente, sem necessidade da etapa de
restauração provisória. É importante salientar que as limitações dos materiais devem ser explanadas para os pacientes,
com o objetivo de se etabelecer um resultado mais satisfatório.
Mesmo assim, a substituição completa das restaurações em

CONSIDERAÇÕES FINAIS

resina composta ainda é considerada tratamento conservador,

A remodelação cosmética do sorriso com resina com-

e não limita sua indicação. Em alguns casos, o tratamento re-

posta direta é técnica conservadora, previsível e que consegue

abilitador com resina composta direta precede o tratamento

devolver a naturalidade estética do sorriso. No entanto, essa

com laminados cerâmicos, especialmente em pacientes ado-

técnica deve ser bem planejada, com auxílio de protocolo foto-

lescentes.

gráfico, enceramento diagnóstico e mock-up.

Poucos trabalhos clínicos avaliam a longevidade de

Assim, foi mostrado, por meio do caso clínico, com

restaurações com resinas compostas em dentes anteriores,

correta análise facial, dentolabial e dental, aliada a bom pla-

mas se observa que sistemas adesivos e resinas compostas

nejamento, com previsibilidade e uso de técnicas avançadas,

podem aproximar a resistência ao impacto mastigatório de um

que o trabalho realizado aponta para um sorriso equilibrado e

dente restaurado à de um dente hígido26 e que, após um27 e

valoriza a reprodução de detalhes anatômicos, policromáticos

as restaurações apresentam-se adequadas, de

e o restabelecimento da convexidade do sorriso, integrando

acordo com os critérios da United States Public Health Service

de forma harmônica gengiva, dente e lábio com as demais

(USPHS), em relação à retenção, semelhança de cor, ao man-

estruturas da face. Ainda, o conhecimento sobre os materiais

chamento marginal, à cárie secundária, adaptação marginal e

dentários utilizados na odontologia adesiva atual foi necessá-

textura superficial. Por outro lado, após cinco anos, 11% das

rio para o desfecho do tratamento cosmético com maestria. No

restaurações já começam a apresentar alterações, o contorno

acompanhamento clínico e fotográfico de dois anos, ficaram

anatômico, e 30% das restaurações também podem apresen-

nítidas a satisfação da paciente e a melhora significativa de

tar alteração de cor, translucência e opacidade, precisando

sua autoconfiança.

dois anos,

28

de reparo ou substituição para manter o resultado estético.

29

Mesmo assim, a substituição ainda é considerada tratamento
conservador, e não limita sua indicação, além disso, 70% de
sobrevivência das restaurações anteriores com manutenção
de cor, contorno e textura originais são um grande sucesso
para o clínico.
O presente caso clínico mostrou uma conduta de remodelação estética dos dentes anteriores com resina composta,
visando a uma integração cosmética entre face, lábio e dentes.
Dessa forma, realizou-se uma restauração policromática, com
variedade de resinas que apresentam aspectos de translucidez
e opacidade diferentes, garantindo resultado estético final previsível. Ainda, após dois anos da execução clínica, o tratamento
apresentou-se satisfatório, mantendo a harmonia dente-restauração e as características ópticas, morfológicas e funcionais
estáveis.
Como a restauração foi realizada sem desgastes prévios, o substrato de união, basicamente, foi o esmalte dental.
Sendo assim, optou-se pela utilização de um sistema adesivo

282


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