1. Jose Antonio Gimeno 1Batx

2. ÍNDEXÍNDEX
Lligament Creuat anteriorLligament Creuat anterior
MeniscoMenisco
BibliografiaBibliografia

4. Quina funció té? Quina funció té?
És el fre principal (90%) al desplaçament anterior de la tíbia, limita la rotacióÉs el fre principal (90%) al desplaçament anterior de la tíbia, limita la rotació
tibial i la angulació externa i interna del genoll quan està completamenttibial i la angulació externa i interna del genoll quan està completament
estirada.estirada.
Dels quatre lligaments més importants del genoll, el lligament creuatDels quatre lligaments més importants del genoll, el lligament creuat
anterior és el que es lesiona amb major freqüència.anterior és el que es lesiona amb major freqüència.
Quin és el seu mecanisme de trencament? Quin és el seu mecanisme de trencament?
Un canvi brusc en l'adreça del genoll al *decelerar bruscament, per exempleUn canvi brusc en l'adreça del genoll al *decelerar bruscament, per exemple
en caure i recolzar malament l'extremitat després d'un salt, o bé en parar-seen caure i recolzar malament l'extremitat després d'un salt, o bé en parar-se
bruscament després de córrer.bruscament després de córrer.
Les dones potser tenen una major propensió a lesionar-se el LCA donadesLes dones potser tenen una major propensió a lesionar-se el LCA donades
les seves característiques anatòmiques: major laxitud articular, pelvis mésles seves característiques anatòmiques: major laxitud articular, pelvis més
ampla que condiciona una rotació externa de la tíbia, el lloc on s'allotja elampla que condiciona una rotació externa de la tíbia, el lloc on s'allotja el
LCA en el genoll (escotadura) proporcionalment és menor que en el sexeLCA en el genoll (escotadura) proporcionalment és menor que en el sexe
masculí, etc.masculí, etc.

5. Quins símptomes ocasiona el seu trencament? Quins símptomes ocasiona el seu trencament?
Trencament. Pot ocasionar un o varis dels següents símptomes:Trencament. Pot ocasionar un o varis dels següents símptomes:
El pacient sent o fins i tot sent un "pop"El pacient sent o fins i tot sent un "pop"
Inestabilitat del genoll (li falla, sensació de que no li aguanta)Inestabilitat del genoll (li falla, sensació de que no li aguanta)
Inflamació moderada o severaInflamació moderada o severa
Dificultat per recolzar l'extremitat lesionadaDificultat per recolzar l'extremitat lesionada
Pugues haver-hi limitació per doblegar-la i estirar-la (per dolor, lesió associadaPugues haver-hi limitació per doblegar-la i estirar-la (per dolor, lesió associada
dels *meniscos o altres factors)dels *meniscos o altres factors)
Deficiència Crònica. Pot ser conseqüència de:Deficiència Crònica. Pot ser conseqüència de:
Trencament no recent (a partir de les sis setmanes) completa o parcial.Trencament no recent (a partir de les sis setmanes) completa o parcial.
Elongació-estiramient per un traumatisme no recent en el genoll.Elongació-estiramient per un traumatisme no recent en el genoll.
Un trencament o una deficiència crònica del LCA permet una translació i unaUn trencament o una deficiència crònica del LCA permet una translació i una
rotació anormal de la tíbia. En caminar o en córrer es poden lesionar un o totsrotació anormal de la tíbia. En caminar o en córrer es poden lesionar un o tots
dos meniscos i el cartílag (artrosis). Sense el cartílag, els ossos (fèmur, tèbia)dos meniscos i el cartílag (artrosis). Sense el cartílag, els ossos (fèmur, tèbia)
friccionen sense protecció, la artrosis evoluciona i en conseqüència hi ha dolor,friccionen sense protecció, la artrosis evoluciona i en conseqüència hi ha dolor,
incapacitat per caminar o mantenir-se dempeus de forma perllongada, pujar iincapacitat per caminar o mantenir-se dempeus de forma perllongada, pujar i
baixar escales, etc.baixar escales, etc.

6. Quin tractament té el trencament del Lligament Creuat Anterior? Quin tractament té el trencament del Lligament Creuat Anterior?
El Lligament Creuat Anterior trencat es desfà com el trenat d'una corda i noEl Lligament Creuat Anterior trencat es desfà com el trenat d'una corda i no
es pot guarir per si mateix.es pot guarir per si mateix.
La decisió entre tractament quirúrgic o no quirúrgic es basa en múltiplesLa decisió entre tractament quirúrgic o no quirúrgic es basa en múltiples
variables específiques per a cada individu.variables específiques per a cada individu.
En quines situacions es pot indicar tractament no quirúrgic? En quines situacions es pot indicar tractament no quirúrgic?
Edat (avançada) i nivell d'activitat física del pacient (baix)Edat (avançada) i nivell d'activitat física del pacient (baix)
Grau d'inestabilitat del genoll: si globalment sembla bona i el nivell d'activitatGrau d'inestabilitat del genoll: si globalment sembla bona i el nivell d'activitat
física és baixfísica és baix
Si no hi ha lesions associades: trencament de meniscos, lligaments, cartílagSi no hi ha lesions associades: trencament de meniscos, lligaments, cartílag
El tractament no quirúrgic implica:El tractament no quirúrgic implica:
Capacitat del lesionat per complir amb un programa de rehabilitacióCapacitat del lesionat per complir amb un programa de rehabilitació
perllongat: reforçament muscular (cuadriceps, isquiotibials)perllongat: reforçament muscular (cuadriceps, isquiotibials)
Sovint es precisa una genollera estabilitzadora per realitzar determinadesSovint es precisa una genollera estabilitzadora per realitzar determinades
activitats esportives (especialment en les quals existeix un stress rotacion alactivitats esportives (especialment en les quals existeix un stress rotacion al
dela genoll) o simplement per caminar (decisió personal i opcional)dela genoll) o simplement per caminar (decisió personal i opcional)
Probablement canviar el nivell i tipus d'activitat esportivaProbablement canviar el nivell i tipus d'activitat esportiva

7. Quan s'indica tractament quirúrgic? Quan s'indica tractament quirúrgic?
Afortunadament la cirurgia reconstructiva del LCA recupera al lesionat per complet.Afortunadament la cirurgia reconstructiva del LCA recupera al lesionat per complet.
Són candidats per a la cirurgia del LCA els pacients amb:Són candidats per a la cirurgia del LCA els pacients amb:
Trencament recent del LCA i un estil de vida actiuTrencament recent del LCA i un estil de vida actiu
Deficiència crònica del LCA que desestabilitza el genoll i lesiona els meniscos i elDeficiència crònica del LCA que desestabilitza el genoll i lesiona els meniscos i el
cartílagcartílag
Trencament del LCA i pràctica d'esports en els quals es precisi saltar, córrer i parar-Trencament del LCA i pràctica d'esports en els quals es precisi saltar, córrer i parar-
se bruscament, girar bruscament el genoll mentre el peu està recolzat en el sòlse bruscament, girar bruscament el genoll mentre el peu està recolzat en el sòl
(pivotar), etc.(pivotar), etc.
Sense cirurgia aquests pacients són incapaços de tornar a la seva activitat esportivaSense cirurgia aquests pacients són incapaços de tornar a la seva activitat esportiva
a causa de la inestabilitat del seu genoll, i hi ha risc elevat de presentar altresa causa de la inestabilitat del seu genoll, i hi ha risc elevat de presentar altres
lesions.lesions.
Lesió associada de:Lesió associada de:
Un o tots dos meniscos: més del 50% de trencaments del LCA s'acompanyen deUn o tots dos meniscos: més del 50% de trencaments del LCA s'acompanyen de
lesió meniscal.lesió meniscal.
L'absència parcial o total del menisco augmenta la deterioració del genoll, per tantL'absència parcial o total del menisco augmenta la deterioració del genoll, per tant
l'objectiu és preservar el màxim possible de *menisco, per la qual cosa s'ha del'objectiu és preservar el màxim possible de *menisco, per la qual cosa s'ha de
reconstruir el LCA i reparar el menisco el màxim possible => sutura.reconstruir el LCA i reparar el menisco el màxim possible => sutura.
Un altre lligament: pot precisar reconstrucció del lligament lesionat i del LCAUn altre lligament: pot precisar reconstrucció del lligament lesionat i del LCA
Cartílag: pot precisar reparació del cartílag danyat i reconstrucció del LCACartílag: pot precisar reparació del cartílag danyat i reconstrucció del LCA

8. En què consisteix la cirurgia del Lligament Creuat Anterior? En què consisteix la cirurgia del Lligament Creuat Anterior?
Aquesta cirurgia es realitza per artroscòpia: mitjançant dues o tresAquesta cirurgia es realitza per artroscòpia: mitjançant dues o tres
incisions (cadascuna d'1 cm.) practicades en el genoll.incisions (cadascuna d'1 cm.) practicades en el genoll.
El Lligament Creuat Anterior trencat es desfà com el trenat d'unaEl Lligament Creuat Anterior trencat es desfà com el trenat d'una
corda i no es pot guarir per si mateix, per la qual cosa ha decorda i no es pot guarir per si mateix, per la qual cosa ha de
substituir-se per un empelt obtingut del mateix pacient i del mateixsubstituir-se per un empelt obtingut del mateix pacient i del mateix
genoll lesionat. En determinats casos es pot utilitzar empelt de bancgenoll lesionat. En determinats casos es pot utilitzar empelt de banc
d'ossos. L'empelt implantat adopta les mateixes característiquesd'ossos. L'empelt implantat adopta les mateixes característiques
d'un lligament a partir del cinquè o sisè mes de la intervenció.d'un lligament a partir del cinquè o sisè mes de la intervenció.
En què consisteix l'operació del LCA? En què consisteix l'operació del LCA?
Aquesta cirurgia es realitza per artroscòpia: mitjançant dues o tresAquesta cirurgia es realitza per artroscòpia: mitjançant dues o tres
incisions (cadascuna de 0,5 cm.) practicades en el genoll.incisions (cadascuna de 0,5 cm.) practicades en el genoll.
S'implanta de la forma més anatòmica possible.S'implanta de la forma més anatòmica possible.
L'empelt s'introdueix a través d'un túnel practicat en la tíbia i un altreL'empelt s'introdueix a través d'un túnel practicat en la tíbia i un altre
en el fèmur (seguint tots dos una adreça específica).en el fèmur (seguint tots dos una adreça específica).

9. Com és el postoperatori de la intervenció del LCA? Com és el postoperatori de la intervenció del LCA?
L'extremitat intervinguda s'immobilitza amb un petit vendaje elàstic.L'extremitat intervinguda s'immobilitza amb un petit vendaje elàstic.
Pot i ha de començar a doblegar i estirar el genoll l'endemà de la intervenció.Pot i ha de començar a doblegar i estirar el genoll l'endemà de la intervenció.
Pot recolzar per complet l'extremitat, i en funció de les molèsties i la sensació subjectivaPot recolzar per complet l'extremitat, i en funció de les molèsties i la sensació subjectiva
d'inestabilitat, els primers dies pot ajudar-se d'una o dues crosses i portar una genollera ded'inestabilitat, els primers dies pot ajudar-se d'una o dues crosses i portar una genollera de
neoprè.neoprè.
Quan s'inicia la Rehabilitació? Quan s'inicia la Rehabilitació?
L'endemà de la intervenció, assistit per un Fisioterapeuta. Haurà d'enfortir la musculatura de laL'endemà de la intervenció, assistit per un Fisioterapeuta. Haurà d'enfortir la musculatura de la
cuixa i el panxell i intentar durant els primers dies estendre per complet el genoll i flexionar-lacuixa i el panxell i intentar durant els primers dies estendre per complet el genoll i flexionar-la
més de 90º.més de 90º.
Acudirà a Rehabilitació en el nostre centro bé a un Centre de Rehabilitació proper al domicili o alAcudirà a Rehabilitació en el nostre centro bé a un Centre de Rehabilitació proper al domicili o al
seu lloc de treball.seu lloc de treball.
Al mes pot anar amb bicicleta i fer natació.Al mes pot anar amb bicicleta i fer natació.
Als dos mesos pot practicar"jogging".Als dos mesos pot practicar"jogging".
Transcorren 5 o 6 mesos fins que l'empelt implantat adopta les mateixes característiques d'unTranscorren 5 o 6 mesos fins que l'empelt implantat adopta les mateixes característiques d'un
lligament, per la qual cosa no es poden reprendre activitats esportives de contacte (tennis, futbol,lligament, per la qual cosa no es poden reprendre activitats esportives de contacte (tennis, futbol,
esquí, dansa, etc) fins llavors.esquí, dansa, etc) fins llavors.
La Rehabilitació és un factor fonamental en la recuperació després de la intervenció del LCA.La Rehabilitació és un factor fonamental en la recuperació després de la intervenció del LCA.

10. Què ocorre amb les lesions del Lligament Creuat AnteriorQuè ocorre amb les lesions del Lligament Creuat Anterior
en esportistes adolescents amb cartílag de creixement?en esportistes adolescents amb cartílag de creixement?
Tradicionalment les lesions del LCA en nens iTradicionalment les lesions del LCA en nens i
adolescents han estat per fractura-*arrancamiento deadolescents han estat per fractura-*arrancamiento de
l'espina tibial, que es tracten bé amb cirurgial'espina tibial, que es tracten bé amb cirurgia
*artroscópica.*artroscópica.
Des de fa pocs anys observem un increment de lesionsDes de fa pocs anys observem un increment de lesions
del mateix LCA (en el trajecte del lligament, en les sevesdel mateix LCA (en el trajecte del lligament, en les seves
pròpies fibres) en esportistes adolescents, probablementpròpies fibres) en esportistes adolescents, probablement
a causa dels millors mètodes diagnòstics i a l'augmenta causa dels millors mètodes diagnòstics i a l'augment
de participació d'aquests pacients en esports dede participació d'aquests pacients en esports de
contacte i d'alta competició.contacte i d'alta competició.

11. Es pot reconstruir el Lligament Creuat Anterior enEs pot reconstruir el Lligament Creuat Anterior en
esportistes adolescents amb cartílag de creixement?esportistes adolescents amb cartílag de creixement?
La reconstrucció del LCA es realitza mitjançant laLa reconstrucció del LCA es realitza mitjançant la
mateixa tècnica que en l'adult però s'utilitzen altresmateixa tècnica que en l'adult però s'utilitzen altres
mètodes de fixació de l'empelt tendinoso que salven elmètodes de fixació de l'empelt tendinoso que salven el
cartílag de creixement, i els túnels són de diàmetrecartílag de creixement, i els túnels són de diàmetre
inferior, amb el que no s'alteren les propietatsinferior, amb el que no s'alteren les propietats
fisiològiques i mecàniques del cartílag de creixement.fisiològiques i mecàniques del cartílag de creixement.

13. Quin és el mecanisme del seu trencament?Quin és el mecanisme del seu trencament?
Un gir o una hiperflexión brusca del genoll en pacients joves i esportistes. Un gir o una hiperflexión brusca del genoll en pacients joves i esportistes.
Pot associar-se a una lesió de el Lligament Creuat Anterior, Lligament LateralPot associar-se a una lesió de el Lligament Creuat Anterior, Lligament Lateral
Extern o Intern, Lligament Creuat Posterior.Extern o Intern, Lligament Creuat Posterior.
Les lesions degeneratives (per "desgast") del menisco solen ocórrer enLes lesions degeneratives (per "desgast") del menisco solen ocórrer en
pacients majors de 45 anys, i s'associen amb lesió del cartílag del mateixpacients majors de 45 anys, i s'associen amb lesió del cartílag del mateix
genoll lesionat.genoll lesionat.
Quins símptomes pot haver-hi?Quins símptomes pot haver-hi?
Dolor Dolor
Inflamació (augment del volum de líquid intra-articular) del genollInflamació (augment del volum de líquid intra-articular) del genoll
Bloquejo de la mobilitat del genollBloquejo de la mobilitat del genoll
Incapacitat per estirar per complet el genoll (bloqueig de l'extensió) el queIncapacitat per estirar per complet el genoll (bloqueig de l'extensió) el que
normalment és causat per una lesió desplaçada en "rosteix de galleda" delnormalment és causat per una lesió desplaçada en "rosteix de galleda" del
menisco i que requereix tractament quirúrgic primerencmenisco i que requereix tractament quirúrgic primerenc

14. Què comporta el seu trencament? Què comporta el seu trencament?
En disminuir la superfície de contacte meniscal dins deEn disminuir la superfície de contacte meniscal dins de
l'articulació, la càrrega del pes corporal es distribueixl'articulació, la càrrega del pes corporal es distribueix
deforma desigual en el genoll lesionat i s'alteren lesdeforma desigual en el genoll lesionat i s'alteren les
propietats del cartílag articular (artrosis)propietats del cartílag articular (artrosis)
Alteració en l'estabilitat del genoll: l'extracció d'unAlteració en l'estabilitat del genoll: l'extracció d'un
menisco provoca inestabilitat anteroposterior; si a més himenisco provoca inestabilitat anteroposterior; si a més hi
ha lesió del Lligament Creuat Anterior hi ha un incrementha lesió del Lligament Creuat Anterior hi ha un increment
de la translació tibial anterior en un 60% a 90º de flexió.de la translació tibial anterior en un 60% a 90º de flexió.

15. Quin tractament té el trencament del menisco? Quin tractament té el trencament del menisco?
Considerant la importància de la seva funció, és fonamentalConsiderant la importància de la seva funció, és fonamental
mantenir la seva integritat el màxim possible.mantenir la seva integritat el màxim possible.
Per tant, quan hi ha trencament del mateix, poden i han de serPer tant, quan hi ha trencament del mateix, poden i han de ser
reparats-suturados, en funció dels símptomes que puguin afectar areparats-suturados, en funció dels símptomes que puguin afectar a
l'activitat del pacient, edat, i la presència o absència d'altres causesl'activitat del pacient, edat, i la presència o absència d'altres causes
de dolor en el genoll.de dolor en el genoll.
Si no és possible conservar la porció trencada del menisco (enSi no és possible conservar la porció trencada del menisco (en
general les localitzades en la seva vora lliure) es realitza unageneral les localitzades en la seva vora lliure) es realitza una
meniscectomía parcial: extracció de la part lesionada.meniscectomía parcial: extracció de la part lesionada.
La intervenció es realitza mitjançant cirurgia artroscópica.La intervenció es realitza mitjançant cirurgia artroscópica.

16.  Què és la reparació o sutura de menisco? Què és la reparació o sutura de menisco?
La reparació meniscal és en moltes situacions clíniques unaLa reparació meniscal és en moltes situacions clíniques una
alternativa viable a la resecció-extracció.alternativa viable a la resecció-extracció.
El seu èxit depèn de la tècnica quirúrgica empleada, del tipus iEl seu èxit depèn de la tècnica quirúrgica empleada, del tipus i
grandària de la lesió meniscal i de l'existència d'una lesió associadagrandària de la lesió meniscal i de l'existència d'una lesió associada
de lligaments en el mateix genoll (freqüentment del Lligamentde lligaments en el mateix genoll (freqüentment del Lligament
Creuat Anterior) que en principi també ha d'intervenir-se.Creuat Anterior) que en principi també ha d'intervenir-se.
Els mètodes de reparació més utilitzats són:Els mètodes de reparació més utilitzats són:
Sutura amb fil de sutura absorbible o no-absorbible de dins-foraSutura amb fil de sutura absorbible o no-absorbible de dins-fora
(tècnica que proporciona la millor fixació en totes les possibles(tècnica que proporciona la millor fixació en totes les possibles
zones lesionades del menisco i amb el menor risc de lesionar altreszones lesionades del menisco i amb el menor risc de lesionar altres
estructures)estructures)
Dards o fletxes bioabsorbibles: útils en determinats tipus de lesió iDards o fletxes bioabsorbibles: útils en determinats tipus de lesió i
en determines zones del menisco.en determines zones del menisco.

17. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
httphttp://://www.teknon.eswww.teknon.es//webweb/planas/menisco/planas/menisco
httphttp://://www.teknon.eswww.teknon.es//webweb
/planas/ligamento-cruzado-anterior-/planas/ligamento-cruzado-anterior-lcalca