Tamponnade, bav et accident embolique

TAMPONNADE, BAV,
ACCIDENT EMBOLIQUE
LE RÔLE DU PARAMEDICAL EN SALLE DE CATHETERISME
ROSALIE MANLY
FANNY VILLANOVA

PREVENTION ET MAITRISE
DES RISQUES
Rosalie MANLY-Fanny VILLANOVA

CONFLIT D’INTERÊTS
NOUS DECLARONS N’AVOIR AUCUN CONFLIT
D’INTERÊTS EN RELATION AVEC CETTE
PRESENTATION

LA TAMPONNADE
Ø  Mme A. 60 ans, entrée pour CTO CD suite angor stable
Ø  FDR : HTA, hérédité, dyslipidémie, surpoids
Ø  ATCD : Stent CX
Ø  CORONAROGRAPHIE
Ø  Double abord fémoral 6Fr
Ø  Occlusion chronique CD2
Ø  Franchissement de la lésion avec un guide,
réalisation d’un rotablator, puis dilatation de la
lésion au ballon 2.5X20

5
Ø  DT
Ø  Sueur, pâleur
Ø  PA
Ø  Tachycardie
Ø  Sus décalage du
segment ST
E.C.G.
CLINIQUE

RÔLE DU PARAMEDICAL
AIDE OPERATOIRE
Ø  Donner matériel pour contrôler l’effraction
Ø  Injection médicaments de cardiologie
Ø  Appel cardio de garde pour ETT
Ø  Evaluation et gestion douleur
Ø  Rassurer patient
TRACABILITE
Ø  DSI et/ou baie de cathé
Ø  Transmissions IDE USIC
REANIMATION
Ø  Surveillance hémodynamique
Ø  Préparation et injection
médicaments et drogues
Ø  Matériel d’intubation et
ventilation

7
DRAINAGE PERICARDIQUE
E.T.T.
CLINIQUE
Tachycardie + Dyspnée
Hémostase au ballon 2.5X20
CONDUITE THERAPEUTIQUE
Hémostase au ballon 2,5X20

DRAINAGE PERICARDIQUE:
RÔLE PARAMEDICAL
Prescriptions médicales orales = Traçabilité + Transmissions
Ø  Préparation du champ cutané
Ø  Distribution du matériel pour le
drainage
Ø  Quantification du drainage
Ø  Surveillance paramètres vitaux
Ø  Injection de médicaments et/ou drogues
Ø  Matériel d’intubation et de réanimation

1 Mois après
Et sans aucune complication!

CAUSES TAMPONNADE AU KT
Ø  Montée d’une Sonde d’Entraînement Electro-Systolique
Ø  Dissection culot aortique par un cathéter guide
Ø  Perforation artère par
Ø  guide
Ø  inflation ballon
Ø  apposition stent
Tamponnade= compression aiguë des cavités cardiaques par un épanchement péricardique

LE BLOC AURICULO
VENTRICULAIRE (BAV)
Ø  Mme D, 83 ans
Ø  FDR : HTA, DID, Dyslipidémie
Ø  ATCD : RAC, Insuffisance Aortique, Maladie Mitrale
Ø  HDM : SAMU pour IDM ST+, <6H, MODIF ECG en INF

CORONAROGRAPHIE: RESEAU GAUCHE
Ø  CORONAROGRAPHIE
Ø  Abord radial droit 6Fr
Ø  Opacification gauche :
Ø TC normal
Ø Cx indemne de lésion,
Ø  Sténoses >70% IVA et 1ère Diag

CORONAROGRAPHIE: RESEAU DROIT
Ø  Opacification droite
Ø sténose subocclusive et
thrombus intraluminal

ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Ø  Discussion anti GPIIb3a : problème âge,
complications, modifications ECG persistantes
Ø  Décision ATL
Ø  KT Guide JR3,5
Ø  Guide Whisper MS
Ø Thromboaspiration x 2
Ø Dilatation au ballon 2,5x12
Ø Puis stent nu 2,75x14
Ø  Contrôle angiographique : CD indemne de
lésion

ECG
Ø BAV 3
CLINIQUE
Ø Pâleur, malaise, dyspnée, ↓FC, ↓PA,
troubles de la conscience

DEFINITION DU BAV
Ø  Altération de la transmission de l’influx électrique entre les oreillettes et les ventricules, cette
transmission étant ralentie ou interrompue. On dit que l’onde P est bloquée
Ø  BAV 1
Ø Influx seulement ralenti entre les oreillettes et les ventricules. L’espace PR est allongé.
Ø  BAV 2
Ø Influx de plus en plus ralenti. Certaines ondes P sont bloquées. Pas de QRS derrière.
Ø  BAV 3
Ø Influx n’arrivant pas aux ventricules. Dissociation auriculo-ventriculaire.

CAUSES DU BAV AU KT
Ø Causes
Ø  IDM Inférieur
Ø  IDM Antérieur
Ø  Rotablator CD et CX
Ø  TAVI, Dilatation aortique,
passage VG

RÔLE PARAMEDICAL
Ø ATROPINE 1mg IVD préparé en amont
Ø O2
Ø ISUPREL
Ø Donner le matériel pour Sonde
d’Entraînement Electro-Systolique
Ø Surveillance hémodynamique, ECG, SAT
Ø Evaluation et gestion de la douleur
Ø Expliquer/rassurer
Ø Prévenir cardiologue de garde en cas de
complications plus graves
Ø Coup de poing sternal, MCE si nécessaire

SONDE D’ENTRAINEMENT ELECTRO-SYSTOLIQUE

ETRE VIGILANT, ANTICIPER ET ETRE REACTIF!
Ø  Ouverture salle, check list
Ø  Vérification chariot urgence
Ø  Connaître médicaments d’urgence et leur localisation
Ø  Manœuvres de réa, sonnette d’urgence et bip des médecins de garde
Ø  Surveillance hémodynamique
Ø  Rassurer, expliquer
Ø  Tracer, remplacer matériel après utilisation et transmettre.
RÔLE PARAMEDICAL

L’ACCIDENT EMBOLIQUE(1)
Ø  Mr L. 68 ans arrivé en urgence par SMUR pour SCA ST+
Ø  FDR : tabac, HTA, hypercholestérolémie.
Ø  CORO
Ø  Radiale droite 6Fr
Ø  Réseau coronaire droit : IVP < 50%
Ø  Réseau coronaire gauche : TC normal, IVA 2= 50%,
Occlusion CX
Ø  EBU 3.75 6Fr + guide Whisper ES pour
désobstruction CX

OCCLUSION DE L’IVA
Ø  DT, sueur
Ø  Sus déc. ST en antérieur
Ø  ↓ PA
E.C.G.
CLINIQUE

RÔLE DU PARAMEDICAL
Ø  Matériel récupérer flux (cathé export,
ballon…)
Ø  Injection d’anticoagulant et/ou d’antiGP2B3A
Ø  Evaluation et gestion de la douleur
Ø  Hémodynamique stable (macromolécules,
catécholamines, O2…)
Ø  Trouble du rythme CEE
Ø  Matériel d’intubation et de ventilation
Ø  MCP si besoin
Ø  Traçabilité informatique
Ø  Transmissions orales aux IDE du serviceRosalie MANLY-Fanny VILLANOVA

Passage guide Post thrombo-aspiration + ATL Post stenting
CONDUITE THERAPEUTIQUE
Passage guide Thromboaspiration + ATL au ballon Stent actif 3.0X23
Passage guide Thromboaspiration + ATL au ballon Stent actif 3.0X23

L’ACCIDENT EMBOLIQUE (2)
Ø Mme C, 70 ans
Ø FDR: Tabac, DNID
Ø HDM: Coro RG5F pour DT avec modifications ECG
en inférieur sans sus décalage ST et troponine
négative
Ø Résultat: Athérome sans lésion significative

Ø  En fin de procédure, Mme C présente brutalement une aphasie avec
déficit moteur de l’hémicorps droit et asymétrie.
Ø  Le tableau clinique= AVC dans le territoire sylvien.
Ø  L’hypothèse la plus probable= AVC par occlusion de l’artère cérébrale
moyenne faisant évoquer plusieurs mécanismes:
Ø  embolie gazeuse
Ø  embol cruorique
Ø  embol de matériels athéromateux

Conduite à tenir:
Ø  Surveiller les paramètres vitaux et l’état de vigilance idem
Ø  Surveiller l’évolution des symptômes dans un bref délai de 15-30
min pas de changement, symptômes persistants
Ø  Refaire le point de la procédure pas de problème de purge,
pas de bulle

LE TABLEAU NEURO PERSISTE:
Si embolie gazeuse Caisson hyperbare/SAMU-Pompiers
Plus plausible:
Embol cruorique ou de matériels athéromateux
L’urgence=désobstruction de l’artère sylvienne le plus
rapidement possible (3-4h)

Cardiologues/Radiologues
interventionnels
compétents pour la
réalisation de gestes endo-
vasculaires intracrâniens.
Artériographie des troncs
supérieurs aortiques pour
identifier l’artère occluse.

Occlusion de l’artère
cérébrale moyenne
mise en évidence.
Diagnostic établi.
On peut dans ce cas
se passer du scanner,
prérequis
normalement
obligatoire dans la
gestion des AVC.

Fibrinolyse in situ
par actilyse et
thrombectomie
instrumentale.
Evolution favorable
en 20 min.
Transfert Neuro pour
surveillance et
contrôle.

RÔLE PARAMEDICAL:
Ø  Surveillance paramètres vitaux
Ø  Surveillance état de vigilance
Ø  Surveillance évolution des symptômes
Ø  Donner matériels nécessaires
Ø  Préparation médicaments
Ø  Rassurer/Expliquer
Ø  Transmissions/Traçabilité

Ø Mr M, 63 ans
Ø FDR : Tabac sevré,
Dyslipidémie
Ø HDM : Ischémie
silencieuse. TEV +
Ø CORO

Ø Mr K, 66 ans
Ø FDR: HTA, DNID,
Dyslipidémie
Ø ATCD: TEV+ il y a 4
mois, 3TC, ATL CD
Ø CORO de contrôle +
ATL IVA et CX

Ø  L’embolie gazeuse artérielle est un accident essentiellement iatrogène.
Elle entraîne une ischémie du territoire d’aval.
Ø  Diagnostic facilité par le monitoring per opératoire.
Ø  Symptômes : Troubles du rythme temporaires
Dyspnée, toux, cyanose
DT
Ø  Les signes cliniques massifs sont rares. La grande majorité est transitoire et d’évolution
favorable.

ECG de base
Modifications
électriques brèves

CONDUITE A TENIR
Nécessité de purger totalement l’air des seringues et des lignes
d’injection pour éviter ce type de complication.
RÔLE PARAMEDICAL
Ø Oxygénothérapie si besoin
Ø Surveillance permanente du scope et des écrans
Ø Manœuvres symptomatiques

CONCLUSION
Ø  Paramédical indispensable en salle de KT. Rôle d’aide opératoire,
de réanimation, relationnel et de traçabilité.
Ø  Réel binôme médecin-paramédicaux. « Œil et 2ème main » du coronarographiste.
Ø  Paramédical doit savoir reconnaître, anticiper et gérer les complications de façon
efficace, grâce à des connaissances théoriques solides, des salles d’examen
opérationnelles et du matériel vérifié et complet.

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