La roncopatia Serenella Palmeri

1. Presidio Ospedaliero “ San Vincenzo “
Divisione di Otorinolaringoiatria e
Chirurgia Cervico- Faciale ad indirizzo oncologico
TAORMINA
Direttore.: Dott. Antonio Politi
LA
RONCOPATIA
Dott.ssa SERENELLA PALMERI

2. IL RUSSAMENTO…..
1. M. peristafilino esterno
2. M. peristafilino interno
3. M. azygos dell’ugola
4. M. glossostafilino (pilastro anteriore)
5. M. faringostafilino (pilastro posteriore)
6. M. costrittore
7. Coane
8. Tonsille palatine
9. Base della lingua

3. Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Burwell descrisse la Sindrome di Pickwick
(obesità, sonnolenza, insufficienza respiratoria, cuore
polmonare e poliglobulia)
SAS
Sleep Apnea
Syndrome
OSAS rappresenta la
più comune e tipica
forma di SAS

4. RUSSAMENTO
EPISODI APNOICI
Z Z Z Z Z
RONF
Il russamento
è particolarmente
rumoroso, spesso più intenso
in decubito supino, di lunga
durata, con interruzioni
periodiche seguite da una
ripresa respiratoria
altrettanto rumorosa

5. RUSSAMENTO
EPISODI APNOICI
Gli episodi apnoici
sono caratterizzati dalla
cessazione del flusso aereo
naso-buccale (apnee) o di
riduzione dello stesso
(ipopnee) e sono tanto più
numerose a seconda della
gravità della sindrome con
durata variabile da pochi
secondi fino ad oltre un
minuto.
E adesso che fa?.... Non
E adesso che fa?.... Non
respira!! È
respira!! È
morto?!?!
morto?!?!

6. SONNOLENZA
La sonnolenza si presenta
dopo i pasti o nei momenti di
relax nelle forme lievi.
Nelle forme gravi già al
risveglio o durante l’attività
lavorativa o peggio ancora
alla guida
( il 54% dei pazienti con
OSAS riferisce incidenti
stradali “ Guilleminault”)

7. SONNOLENZA
ALTERAZIONI DELLA MEMORIA
Viene meno la capacità di
concentrazione con
alterazioni della memoria,
irritabilità o depressione, e
astenia.
RONFA questa volta la
licenzio!!! Qui non si
dorme si lavora!!!!!!

8. DISTURBI DELLA SFERA SESSUALE
La drastica riduzione del
testosterone plasmatico
rilevabile al termine della
notte è causa di impotenza
e riduzione della libido.
Dai esci fuori….!!!
Ma dove sei
finito….?!!?

9. Scarsa qualità della vita
DISTURBI CARDIO-PROBLVEAMSCI
DOIL ARI
RELAZIONE

10. La pervietà delle vie aeree superiori è
determinata dalla contrapposizione di
due forze:
La pressione subatmosferica
intraluminale che durante
l’inspirazione tende a
restringere le vie aeree
La forza dilatante dovuta
all’attivazione dei muscoli
scheletrici che circondano il
tratto aereo
La rottura dell’equilibrio tra queste due forze, per una eccessiva
riduzione del tono muscolare e/o per un aumento sproporzionato
della pressione subatmosferica intraluminale, può determinarne il
collasso

12. PPOOLLIISSOONNNNOOGGRRAAFFIIAA
INDICE AHI
( numero di apnee - ipopnee / ora)

13. APNEA

14. Lieve • 55--1144 eeppiissooddii //oorraa
 PERDERE PESO
 SMETTERE DI FUMARE
 NON BERE ALCOLICI LA SERA
 NON ASSUMERE SEDATIVI
 DORMIRE SU UN FIANCO
 CHIRURGIA

15. • 1155--3300 eeppiissooddii//oorraa
• >> 3300 eeppiissooddii //oorraa
Moderata
Severa
 CPAP, Continuos Positive Airway Pressure
 BIPAP, Bilevel Positive Airway Pressure
 CHIRURGIA

16. PASSATO PRESENTE
UPPP
Uvulo-palato-faringoplastica CHIRURGIA LASER DEL VELO
SETTOPLASTICA
PILLAR

17. PASSATO PRESENTE

18. FUTURO…

19. Cos’è
INSPIRE
PACEMACKER
1994
impiantati 8 pazienti
2010 STAR TRIAL
(22 centri tra Europa e Stati Uniti)
impiantati 126 pazienti

20. COME FUNZIONA

21. COME FUNZIONA

22. SETTAGGIO DOPO CIRCA 1 MESE
FOLLOW-UP 2,6,12
MESI

23. SELEZIONE DEI PAZIENTI
TEAM MULTIDISCIPLINARE
OtorinolaringoiatrOtorino l a r i ngoiatrii
PPnneeuummoollooggii
a. VISITA ORL
b. POLISONNOGRAFIA
c. SLEEP-ENDOSCOPY

24. SELEZIONE DEI PAZIENTI
a. VISITA ORL
NO Deviazione del setto
NO Ipertrofia Tonsillare
(extraveliche/fino alla base lingua)
NO Prolasso del Palato molle

25. SELEZIONE DEI PAZIENTI
b. POLISONNOGRAFIA
Indice AHI > 20 ma inferiore a 50
Indice AHI in posizione supina > 10 eventi per ora
Le Apnee Centrali o Miste < 25% di tutte le apnee –ipopnee
Apnee Ostruttive “basse” (base lingua)

26. SELEZIONE DEI PAZIENTI
c. SLEEP-ENDOSCOPY
1) Problema organizzativo
(assetto di sala operatoria)
2) Problema di risorse
3) Procedura diagnostica

27. c. SLEEP-ENDOSCOPY
PATTERN DI CHIUSURA
(PREDITTIVITÀ TERAPEUTICA)
-Latero-laterale: chirurgia
-Antero-posteriore: oral appliance e/o chirurgia
-Circolare: chirurgia ed OA
(CPAP bene per tutti i pattern)

28. c. SLEEP-ENDOSCOPY
Verranno esclusi tutti i pazienti con collasso
concentrico del faringe nella porzione retropalatale
- Sleep endoscopy: O=4c, H=1.
Ridondanza tonsillare e palatale.
Pull up +
Cormack=2E
Programma terapeutico:
Si conferma indicazione a
Settoturbinoplastica + UPPPT
CLASSIFICAZIONE
N: rinofaringe (+ /++/+++/++++)
O: orofaringe
H: ipof.-b.lingua
L: laringe
+ = 25% ++ = 50% +++= 75% ++++= 100%
V: vibrazione R: restringimento
AP: antero-posteriore
C: circolare
LL: latero-laterale
CLASSIFICAZIONE
N: rinofaringe (+ /++/+++/++++)
O: orofaringe
H: ipof.-b.lingua
L: laringe
+ = 25% ++ = 50% +++= 75% ++++= 100%
V: vibrazione R: restringimento
AP: antero-posteriore
C: circolare
LL: latero-laterale

29. COME SCEGLIERE IL PAZIENTE
IDEALE?

30. PASSATO PRESENTE FUTURO…
PER IL
BENESSERE DEL
PAZIENTE MA…
COSTI ELEVATI 18.000 euro
LUNGAGGINI
BUROCRATICHE

31. Regione Piemonte
Azienda Ospedaliero-Universitaria “Maggiore della Carità” - Novara
Università degli Studi del Piemonte Orientale “Amedeo Avogadro”
Clinica OTORINOLARINGOIATRICA
Direttore: Prof. Francesco Pia
Prof. F. Pia Prof. Aluffi Valletti
Dott. Braghiroli

32. CONCLUSION
Quando avremo la possibilità di mettere atto questa strategia terapeutica I in
a
beneficio dei pazienti, essi ci
ringrazieranno di certo……
…e le mogli saranno “molto grate”