anatomy

1. TEMPOROMANDİBULAR
EKLEM VE ÇİĞNEME
KASLARI
Doç. Dr. Fatih ÖZAN
AİBÜ DİŞ HEKİMLİĞİ
FAKÜLTESİ
AĞIZ DİŞ VE ÇENE
CERRAHİSİ ANABİLİM
DALI

2.  Tüm çiğneme kasları kafatasından
başlarlar ve mandibulada sonlanırlar
 Tüm çiğneme kasları trigeminal sinirin
mandibular dalınca innerve edilir
 Tüm çiğneme kasları 1. faringeal
arktan oluşurlar

3.  Mandibulanın hareketleri
1. Yukarı
2. Aşağı
3. Öne
4. Geri
5. Kayma

4. KAS ORİJİN YAPIŞTIĞI YER GÖREVİ
Masseter,
superficial kısım
(büyük parça)
Zygomatik arkın ön
2/3’ünün inferyor
kenarı
Angulus mandibula
Ramusun inferyor ve
lateral kısımları
Mandibula
elevasyonu
Masseter, derin
kısım (daha ufak
parça)
Zygomatik arkın medial
kenarı
Zygomatik arkın arka
1/3’ünün inferyor
kenarı
Superolateral ramus
Koronoid çıkıntı
Temporalis
(anterior, medial,
posterior kısım)
Temporal fossanın
tamamı
Koronıid çıkıntı •Mandibula
elevasyonu
•Posteryor lifleri
mandibulaya
geri hareket
Medial pterygoid
(derin kısım)
Lateral pterygoid
plate’in medial yüzeyi
Ramus medial yüzeyi
ve angulus mandibula
•Mandibula
elevasyonu
•Mandibula
protrüzyonu
•Yana
hareketler
Medial pterygoid
(yüzeyel kısım)
Maksillar tüber
Palatal kemiğin
pyramidal çıkıntısı

5. Lateral pterygoid
(üst parça)
Sfenoid kemiğin
büyük kanadı
İnfratemporal krest
Artiküler disk ve
temporomandibula
r eklem kapsülü
Mandibulayı öne
ve aşağı çeker
Lateral kayma
Lateryal pterygoid Lateral pterygoid
hareketleri
(alt parça)
plate lateral yüzeyi
Mandibula kondil
boynunda bulunan
pterygoid çukurluk

11. Primer Çiğneme Kasları
 Temporalis
 Masseter
 Lateral Pterigoid
 Medial pterigoid

12. Çiğnemenin Yardımcı Kasları
 Suprahyoid
1. Digastric
2. Stylohyoid
3. Mylohyoid
4. Geniohyoid
 Infrahyoid
muscles
1. Sternohyoid
2. Thyrohyoid
3. Omohyoid

13.  Fonksiyonları açısından çiğneme kasları:
 Çene kapatıcılar
1. Masseter
2. Temporalis
3. Medial pterygoid
 Çene açıcılar
1. Lateral pterygoid
2. Anterior digastric
3. Geniohyoid
4. Mylohyoid


14. Temporal Kas

21. Temporal kas
 Arterial destek:
1. Deep Temporal arter
 Sinir desteği:
1. Deep temporal n

22. Fonksiyonları
 Mandibulaya Elevasyon
 Mandibulaya Retraksiyon
 Büyük azı dişler arasında besinlerin
öğütülmesi
 Posteryor fibrilleri ile protrüze pozisyondaki
mandibulayı geri yerine getirir
 Mandibulaya bir taraftan bir tarafa kayma
hareketi yaptırır

23.  Posteryor diş kayıplarında masseter,
anteryor temporal ve digastrik kaslar
arasında dengesizlik oluşmaktadır
 İmmediat alt ve üst tam protezlerin
kullanımı ısırma hareketi esnasında
çalışan çene kapatıcı kasların
inaktivasyonunu ortadan kaldırmaktadır

24.  Yeni protez kullanan hastaların
maksimum çiğneme kuvvetleri uzun
süredir protez kullanan hastalara göre
belirgin biçimde daha azdır

25. Masseter kas

30.  Arter desteği:
1. Masseteric arter
 Sinir desteği:
1. Massetric n.

31. Lateral pterygoid kas

38.  Sinir desteği:
 Trigeminal sinirin Pterygoid dalı
 Arter desteği:
 Maksillar arterin Pterygoid dalı
 Fonksiyonları:
 Mandibulayı aşağı çekmek
 Ağzın açılması esnasında çeneyi öne
çekmek
 Kayma hareketi

39. Medial pterygoid kas

43.  Arter desteği:
1. Maksillar arterin Pterygoid dalı
 Sinir desteği:
1. Mandibular sinirin medial pterygoid
dalı

44.  Fonksiyonları
1. Mandibula elevasyonu
2. Ağzın kapanması
 Sinir bloğu sonrası trismus oluştuğunda
sebep olan kastır

45. Yardımcı kaslar
 Suprahyoid
 Digastric
 Stylohyoid
 Mylohyoid
 Geniohyoid
 Infrahyoid kaslar
 Sternohyoid
 Thyrohyoid
 Omohyoid

46. Digastrik kas
 Orijin anterior karın - digastric fossa
(mandibula); posterior karın –
temporal kemiğin mastoid çıkıntısı
 İnsersiyon Intermediate tendon
(hyoid kemik)

52.  Arter
 Anterior karın – facial arterin
Submental dalı
 Posterior karın -occipital arter
 Sinir
 Anterior karın - mylohyoid sinir;
posterior karın - CN VII

53. Stylohyoid kas

56. Mylohyoid kas

60.  Arter:
 Inferior alveolar arterin Mylohyoid dalı
 Sinir
 Inferior alveolar sinirin mylohyoid kısmı
 Görevleri
 Oral kaviteyi tabanını yükseltir, hyoid
kemiği, dili eleve eder, mandibulayı aşağı
çeker

61. Geniohyoid kas

64.  Arter : Facial arter
 Sinir: Hypoglossal n
 Yutkunma esnasında hyoid kemiği ve
dili yukarı taşır

65.  Sternohyoid
 Thyrohyoid
 Omohyoid

67. TEMPOROMANDİBULAR
EKLEM (TME) ANATOMİSİ
PASİF KOMPONENTLERİ
 Kemik
◦ Mandibula kondiler parça
◦ Artiküler eminens
◦ Fossa mandibulae
 Artiküler disk
 Kapsül ve ligamentler

68. AKTİP KOMPONENTLERİ
 Çiğneme kasları
◦ Masseter
◦ Temporal
◦ Medial pterygoid
◦ Lateral pterygoid

69. Ginglymoarthrodial eklem olarak
adlandırılır :
- menteşe hareketi ~ ginglymoid eklem
- kayma hareketi ~ arthrodial eklem

70. TME artiküler disk tarafından superior ve inferior
boşluklara ayrılır
1. Superior kavite
- Superior : fossa mandibula
Inferior : discus articularis
- Kondil ve artiküler eminens arasında Kayma hareketi
gerçekleşir
2. Inferior kavite
- Superior : discus articularis
Inferior : condyle
- diskin alt yüzeyi ile kondil yüzeyi arasında menteşe
hareketi gerçekleşir

73. MANDIBULAR FOSSA
- Temporal kemiğin squamoz parçasıdır
(konkav)
- Anterior : artiküler eminence olarak
adlandırılan dış bükey kemik çıkıntısı
vardır
- Posterior : squamotympanic fissure (M-L)
~ anteromedial : petrosquamous fissure
~ posteromedial : petrotympanic fissure

74. KAPSÜL ve LİGAMENTLER
1. Capsular ligament
 Tüm TME yüzeyini çevreler
 Üstte mandibular fossa artiküler yüzeyi ve artiküler
eminense altta collum mandibulaya bağlanır
 Görevi:
 artiküler yüzeyleri birbirinden ayıracak medial,
lateral veya inferior yönlerden gelen kuvvetlere karşı
direnç oluşturmak
 synovial sıvının muhafazası

76. 2.Collateral ( discal ) ligament
- Diskin medial ve lateralinden kondil başına
~ the medial discal ligament
~ the lateral discal ligament
- Eklemi üst ve alt eklem boşluklarına ayırır
- Kollajenöz bağ dokusundan oluşmuştur
- Görevi:
~ menteşe hareketi esnasında diskin kondille
beraber pasif hareketine izin verir

77. ~ kondil artkiler yüzeyinde diskin kondille
beraber dönmesine olanak sağlar
 Bu iki ligament kondil ve artiküler disk
arasında menteşe hareketinin
yapılmasından sorumludur
 Vasküler desteğe sahiptirler ve
innervasyonları vardır

78. 3.Temporomandibular ligament
- capsular ligamentin lateral yüzeyinde
uzanır
- İki kısımdan oluşur:
*Dış çapraz kısım ~ kondilin aşırı
kaymasını engeller yani ağız açıklığını
sınırlandırır
* İç horizontal kısım ~ kondilin
posteryora olan hareketlerini sınırlandırır

79. 4.Sphenomandibular ligament
- Yardımcı ligamenttir
- Sfenoid kemik spin’inden lingula mandibula’ya
uzanır
5.Stylomandibular ligament
- İkinci yardımcı ligamenttir
- Styloid çıkıntıdan aşağı öne doğru giderek
angulus mandibula ve ramusun posteryor
kenarına uzanır
- Mandibulanın aşırı protruzif hareketlerini
sınırlandırır

82. ARTICULAR DİSK
- Damar ve sinir fibrilleri içermeyen yoğun fibroz
bağ dokusu yapısındadır
- Sagittal düzlemde kalınlığına göre 3 bölgeye
ayrılır:
- anterior
- posterior ~ anterior kenardan biraz daha
kalındır
- central bölge en ince olan bölgedir ~
intermediate bölge ~ kondilin normalde

84. - Anterior görünüm ~ diskin mediali genellikle
lateralinden daha kalındır ~ eklemin
medialine doğru kondil ve artiküler fossa
arasında boşluk daha fazladır
- Hareket esnasında disk oldukça esnektir
böylece artiküler yüzeylerin istediği
fonksiyonellik elde edilebilmektedir
- Yıkıcı kuvvetler veya yapısal değişiklikler
olmadığı sürece disk morfolojisini
korumaktadır

85. RETRODİSKAL DOKU
- Artiküler disk posteryorda bu yapı ile ilişkidedir
- Çok iyi vaskülarize ve innerve gevşek bağ dokusu yapısındadır
- Superior: superior retrodiscal lamina
(elastik fibrillerden oluşur) ~ bilaminary zone
Diski posteryorda timpanik parçaya bağlar
- Inferior : inferior retrodiscal lamina
( kollajenöz fibrillerden oluşur)
Disk posteryor kenarının inferyorunu kondil artiküler yüzeyinin
posteryoruna bağlar
- Posteryorda büyük venöz pleksüs ile bağlantılıdır ~ kondil öne doğru
hareket ettiğinde kanla dolar

86.  Diskin anteryoru kapsüler ligamente bağlıdır
- Superior : temporal kemiğin artiküler
yüzeyinin anteryor kenarına
- Inferior : kondil artiküler yüzeyinin anteryor
kenarına
- kollajen fibrillerden oluşur
Anteryorda disk tendinöz fibriller vasıtasıyla
superyor lateral pterygoid kasa yapışıktır.

88. TEŞEKKÜR EDERİM