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人工呼吸 モードの違い

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Publicado en: Salud y medicina
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人工呼吸 モードの違い

  1. 1. モードの違いってなに? 神戸市立医療センター中央市民病院 集中治療部 瀬尾龍太郎
  2. 2. Take Home Points • 以下の換気モードの違いを理解する • ボリュームコントロール • プレッシャーコントロール • プレッシャーサポート • 吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる? • お約束をまもろう その2 • 人工呼吸器バンドル
  3. 3. 対応表 講義の表記 サーボ ベネット エビタXL VCV VC VC IPPV PCV PC PC BILEVEL assist PSV PS PS PS
  4. 4. いままでの考え方 • 自発呼吸なし • ボリュームコントロール (VCV) • プレッシャーコントロール (PCV) ! • 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV) ! • 自発呼吸が怪しい(?)とき • SIMV
  5. 5. ボリュームコントロール 管理中に自発呼吸が出て きたら??
  6. 6. 例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 0 回/分のとき,分時換気量は?
  7. 7. 例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 8 回/分のとき,分時換気量は?
  8. 8. 例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 8 回/分のとき,分時換気量は?
  9. 9. 例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 15 回/分のとき,分時換気量は?
  10. 10. 例えば・・・ • ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml • 呼吸回数: 10 回 • 吸気時間: 1秒(もしくは30 L/min) ! • 自発呼吸: 15 回/分のとき,分時換気量は?
  11. 11. いままでの考え方 • 自発呼吸なし • ボリュームコントロール (VCV) • プレッシャーコントロール (PCV) ! • 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV) ! • 自発呼吸が怪しい(?)とき • SIMV
  12. 12. いままでの考え方 • 自発呼吸なし • ボリュームコントロール (VCV) • プレッシャーコントロール (PCV) ! • 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV) ! • 自発呼吸が怪しい(?)とき • SIMV
  13. 13. いままでの考え方 • 自発呼吸なし • ボリュームコントロール (VCV) • プレッシャーコントロール (PCV) ! • 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV) ! • 自発呼吸が怪しい(?)とき • SIMV
  14. 14. では,どのように考えればよいのかー
  15. 15. 吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる?
  16. 16. 吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる?
  17. 17. Order!
  18. 18. A/Cモード • Assist-Control mode • 補助調節モード ! ! • 完全調節呼吸はもうICUには存在しない!! VCV PCV
  19. 19. A/Cモード • 吸気の始まり • 自発呼吸が入る ‣ 圧トリガー ‣ フロートリガー ! • 一定の時間が経つ ‣ 設定呼吸回数10回/分 → 6秒
  20. 20. A/Cモード • 吸気の始まり • 自発呼吸が入る ‣ 圧トリガー ‣ フロートリガー ! • 一定の時間が経つ ‣ 設定呼吸回数10回/分 → 6秒
  21. 21. A/Cモード • 吸気の始まり • 自発呼吸が入る ‣ 圧トリガー ‣ フロートリガー ! • 一定の時間が経つ ‣ 設定呼吸回数10回/分 → 6秒 自発呼吸はあっても なくてもかまわない
  22. 22. PSV • プレッシャーサポート ! • 自発呼吸が大前提!! • 圧トリガー • フロートリガー
  23. 23. • 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能 ! ! • 自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは
 使用不可 自発呼吸の有無 VCV PCV PSV
  24. 24. • 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能 ! ! • 自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは
 使用不可 PSV 自発呼吸の有無 VCV PCV PSV
  25. 25. • 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能 ! ! • 自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは
 使用不可 PSV 自発呼吸の有無 VCV PCV PSV
  26. 26. • 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能 ! ! • 自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは
 使用不可 PSV 自発呼吸の有無 VCV PCV PSV
  27. 27. 吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる?
  28. 28. Order!
  29. 29. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了
  30. 30. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了
  31. 31. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV
  32. 32. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV
  33. 33. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV
  34. 34. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV
  35. 35. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV PSV
  36. 36. ボリュームサイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 流速気道内圧換気量
  37. 37. ボリュームサイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 流速気道内圧換気量
  38. 38. 流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
  39. 39. 流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
  40. 40. 流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
  41. 41. フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 流速気道内圧換気量
  42. 42. フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 流速気道内圧換気量
  43. 43. フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 流速気道内圧換気量
  44. 44. フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 流速気道内圧換気量
  45. 45. サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or 30%が基本 流速気道内圧 時間
  46. 46. サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or 30%が基本 流速気道内圧 時間
  47. 47. サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or 30%が基本 流速気道内圧 時間
  48. 48. サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or 30%が基本 流速気道内圧 時間
  49. 49. サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or 30%が基本 流速気道内圧 時間
  50. 50. サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or 30%が基本 流速気道内圧 時間
  51. 51. サイクルオフ フローサイクル • サイクルオフ。25% or 30%が基本 流速気道内圧 時間
  52. 52. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV PSV
  53. 53. 設定項目 換気量 吸気速度
 (or 吸気時間) VCV 吸気時間 吸気圧 PCV 最低吸気速度 吸気圧 PSV 全て一定の値
  54. 54. PCVとPSVはお友達 • PSV(フローサイクル) • PCV(タイムサイクル) 違いは?? 吸気の終了が時間で決まるか,流速で決まるか
  55. 55. PCVとPSVはお友達 • PSV(フローサイクル) • PCV(タイムサイクル) 違いは?? 吸気の終了が時間で決まるか,流速で決まるか ”自発ある”とはちょっと違う
  56. 56. 流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
  57. 57. 流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
  58. 58. 流速気道内圧換気量 タイムサイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了
  59. 59. 流速気道内圧換気量 フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了
  60. 60. 流速気道内圧換気量 フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了
  61. 61. 流速気道内圧換気量 フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了
  62. 62. 流速気道内圧換気量 フローサイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了
  63. 63. PSVPCV
  64. 64. PSVPCV
  65. 65. PSVPCV
  66. 66. PSVPCV
  67. 67. PCVとPSVはお友達 • PSV(フローサイクル) • PCV(タイムサイクル) 違いは?? 吸気の終了が時間で決まるか,流速で決まるか どちらを設定したいか
  68. 68. • ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 ! • タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 ! • フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了 吸気の終了 VCV PCV PSV
  69. 69. SIMV? • 基本的にはただの組み合わせ
  70. 70. BILEVEL? APRV? • 基本的にはただのPSV
  71. 71. BILEVEL? APRV? • 基本的にはただのPSV / CPAP
  72. 72. Take Home Points • 以下の換気モードの違いを理解する • ボリュームコントロール • プレッシャーコントロール • プレッシャーサポート • 吸気はいつ始まる? 吸気はいつ終わる? • お約束をまもろう その2 • 人工呼吸器バンドル

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