1. ΒΑΚΑΛΗ΢ ΞΔΝΟΦΩΝ
Ακηινοθεπαπεςηήρ Ογκολόγορ
Ακηινοθεπαπεςηικό ημήμα
401 Γενικού ΢ηπαηιυηικού Νοζοκομείος Αθηνών
ΑΚΣΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΤ
ΚΕΦΑΛΗ΢ ΚΑΙ ΣΡΑΧΗΛΟΤ

2. Σι είναι Ακηινοθεπαπεία
Αθηηλνζεξαπεία είλαη ε ρξήζε
αθηηλνβνιίαο (Υ, e-, γ, β, α, θ.ι.π.) γηα ηε
ζεξαπεία δηαθόξσλ παζήζεσλ θαη εηδηθά
λενπιαζκαηηθώλ.
• 􀁺 Καθνήζεηο: Καξθίλνη, ΢αξθώκαηα,
Μειαλώκαηα, Γινηώκαηα, θ.ι.π.
• 􀁺 Καινήζεηο: αηκαγγεηώκαηα, αξζξνπάζεηε
θ.ι.π.

3. ΓΡΑΜΜΙΚΟ΢ ΔΠΙΣΑΥΤΝΣΗ΢

4. ΓΡΑΜΜΙΚΟ΢ ΔΠΙΣΑΥΤΝΣΗ΢

5. Υώπορ Ακηινοθεπαπείαρ

6. BΛΑΒΔ΢ ΚΤΣΣΑΡΩΝ
ΑΜΔ΢Δ΢
Απεπζείαο
ηνληηζκόο
αηόκσλ
ΔΜΜΔ΢Δ΢
Οθείινληαη ζηε δξάζε
ησλ ειεπζέξσλ ξηδώλ

7. Μησανιζμοί ππόκληζηρ βλαβών
• Έκκεζνο:
Ραδηόιπζε ηνπ
λεξνύ
• Άκεζνο:
Πξόθιεζε
βιαβώλ ζην DNA

8. ΜΟΝΙΜΔ΢ „Η ΠΑΡΟΓΙΚΔ΢ ΜΔΣΑΒΟΛΔ΢
΢ΣΑ ΑΣΟΜΑ ΚΑΙ ΜΟΡΙΑ
ΣΩΝ ΥΗΜΙΚΩΝ ΔΝΩ΢ΔΩΝ
ΒΛΑΒΗ ΢ΣΑ ΚΤΣΣΑΡΑ
αλ δελ επηδηνξζσζεί
ΘΑΝΑΣΟ΢ ΜΔΣΑΛΛΑΞΗ
ΙΟΝΣΙ΢ΜΟ΢ ΟΡΓΑΝΙΚΗ΢ ΤΛΗ΢

9. ΢ηόσοι ακηινοθεπαπείαρ
• Μεγηζηνπνίεζε βιάβεο ζηνλ όγθν
• Διαρηζηνπνίεζε βιαβώλ ζε πγηείο ηζηνύο

10. Σεσνολογικέρ Δξελίξειρ ΢ηο Υώπο
Σηρ Ακηινοθεπαπείαρ
• Δγθαηάζηαζε αθηηλνζεξαπεπηηθώλ κνλάδσλ
κεγάιεο αθξίβεηαο.
• Τηνζέηεζε κηαο ζεηξάο απεηθνληζηηθώλ κεζόδσλ
γηα ηνλ αθξηβέζηεξν πξνζδηνξηζκό ηνπ όγθνπ-
ζηόρνπ (CT, MRI, US, PET).
• Αλάπηπμε κεζόδσλ ζύληεμεο εηθόλσλ.
• Δπξεία θιηληθή ρξήζε ζπζηεκάησλ 3D
ζρεδηαζκνύ.

11. ΜΑ΢ΚΑ ΑΚΙΝΗΣΟΠΟΙΗ΢Η΢

12. ΜΑ΢ΚΑ ΑΚΙΝΗΣΟΠΟΙΗ΢Η΢

13. Λήτη Αναηομικών Γεδομένυν

14. SCANOGRAM

15. ΢ηαθμόρ Δπγαζίαρ

16. ΚΑΘΟΡΙ΢ΜΟ΢ ΢ΣΟΥΟΤ

17. Καθοπιζμόρ Όγκος-΢ηόσος
• Έλα από ηα ζεκαληηθόηεξα ζηάδηα ηεο
αθηηλνζεξαπείαο είλαη ν επαθξηβήο
θαζνξηζκόο ηνπ όγθνπ-ζηόρνπ (GTV, CTV,
PTV)
• Πξόηππν: ICRU 50 & ICRU 62

18. Oξηζκνί αθηηλνβνινύκελσλ πεξηνρώλ
• Gross Tumor Volume(GTV):Η καθξνζθνπηθά νξαηή
επέθηαζε ηεο λόζνπ.
GTVπξσηνπαζή λόζν
GTV γηα ηνπο ιεκθαδέλεο
GTV γηα κεηαζηάζεηο
• Clinical Target Volume(CTV):Η καθξνζθνπηθά νξαηή
επέθηαζε ηεο λόζνπ θαη ε υποκλινική νόσος.
• Planning Target Volume(PTV):Eίλαη ην πεξηζώξην πνπ
νξίδεηαη πέξημ ηνπ GTV θαη CTV ώζηε λα θαιπθζνύλ όιεο νη
γεσκεηξηθέο δηαθνξνπνηήζεηο εζσηεξηθέο θηλήζεηο ησλ
νξγάλσλ(internal motion) θαη δηαθνξνπνηήζεηο ζηελ θαζεκεξηλή
ηνπνζέηεζε ηνπ αζζελνύο(set up margin).

19. PTV
CTV
GTV

20. 350
270
230

21. Δθηίκεζε ηνπ πιάλνπ ζεξαπείαο
• Δπαξθήο θάιπςε θαη
νκνηνγελή θαηαλνκή ηεο
δόζεο ζην GTV.Απνθπγή
ππεξδνζηαζκνύ(hot spots)
• H δόζε ζηνπο πγηείο ηζηνύο
δε πξέπεη λα μεπεξλάεη ην
όξην αλνρήο ηνπο.Υξήζε ησλ
dose volume
histograms(DVH)

22. • Πξνζηαζία ησλ πγηώλ
ηζηώλ κε
εμαηνκηθεπκέλα γηα ηνλ
θάζε αζζελή blocks ή
πνιύθπιια
δηαθξάγκαηα(MLC)
• Υξήζε αληηζηαζκηζηώλ
δόζεο(πρ θίιηξα)

23. Multi Leaf Collimator (MLC)
ΚαηΚαηεπζπληήξαο πνιιαπιώλ θύιισλ:
Απνηειείηαη από έλα κεγάιν αξηζκό
απνξξνθεηώλ – θύιια (transmission ≤ 1%) ηα
νπνία κπνξνύλ λα θηλεζνύλ απηόκαηα θαη
αλεμάξηεηα ην έλα από ην άιιν θαηά ηέηνην
ηξόπν ώζηε λα ζρεκαηίδνπλ αθόκα θαη ην πην
πνιύπινθν ζρήκα.

24. 24
PET-CT
 Διαγμωζηική ποξζέγγιζη
 Ακοιβή ζςεδιαζμό όγκξρ-ζηόςξρ

25. To FDG-PET/CT θαιύηεξν
από κόλν CT γηα ηνλ εληνπηζκό
ιεκθαδεληθώλ κεηαζηάζεσλ.
(Eur J Radiol 2006;58:383-389, IJROBP 2005;61:129-136)

26. 26
PET-CT
 Με ην PET-CT επηηπγράλεηαη ζρεδηαζκόο κηθξόηεξνπ
GTV ζπγθξηηηθά κε ην ζρεδηαζκό βάζε CT ή MRI ζε
θαξθίλν ιάξπγγα ή θάξπγγα.
 Ο ζρεδηαζκόο κε βάζε εηθόλεο CT ή MRI δίλεη
ππεξεθηίκεζε ηνπ όγθνπ θαηά 40% θαη 47% αληίζηνηρα.

27. ΔΞΟΜΟΙΩ΢Η
• ΢ε εηδηθό κεράλεκα πνπ ζαλ ιεηηνπξγία δελ
δηαθέξεη από έλα αθηηλνζθνπηθό, εμνκνηώλεηαη ε
ζεξαπεία πνπ ιακβάλεη ν αζζελήο. Διέγρεηαη ε
ζεξαπεία κε αθηηλνζθνπηθό ηξόπν γηα θάζε πεδίν
θαη ιακβάλνληαη θηικο.

28. 28
Σεσνικέρ ακηινοθεπαπείαρ

29. 29
3D conformal radiotherapy
is the minimal standard of technique
in HNSCC.
Renzo Corvo. Evidence-based radiation oncology in head and neck squamous cell
carcinoma. Radiotherapy and Oncology 2007;85:156-170

30. Σπιζδιάζηαηη Ακηινοθεπαπεία
• Η ηξηζδηάζηαηε ζύκκνξθε αθηηλνζεξαπεία (3-
DCRT) είλαη κία πςειήο αθξίβεηαο ηερληθή, ε νπνία
βαζίδεηαη ζηνλ ηξηζδηάζηαην θαζνξηζκό ηνπ
λενπιαζκαηηθνύ όγθνπ θαη ηεο αλαηνκίαο ησλ θξηηηθώλ
νξγάλσλ. Η ςεθηαθή αλαζύλζεζε ησλ αλσηέξσ
όγθσλ θαζίζηαηαη δπλαηή κε ηε ρξήζε αμνληθήο
ηνκνγξαθίαο. (European Institute of Oncology)

31. Γηακνξθνύκελεο Έληαζεο ΑΚΘ(IMRT)
• Σν πην εμειηγκέλν ζύζηεκα
ζύκκνξθεο ΑΚΘ.Απαηηεί
πξνεγκέλν ινγηζκηθό
εμαηηίαο ηεο πνηθηινκνξθίαο
ηεο έληαζεο ηεο δέζκεο θαηά
ηε δηάξθεηα ηεο αθηηλνβνιίαο
• Απαξαίηεηα ηα πνιύθπιια
δηαθξάγκαηα(MLC).Ιδαληθά
ηα πην ιεπηά 0.5cm
• ΢πζηήκαηα ειέγρνπ ηεο
ζέζεο ηνπ αζζελνύο

32. IMRT
• Bειηίσζε ηεο θαηαλνκήο ηεο
δόζεο.
• Βειηίσζε ηεο νκνηνγέλεηαο ηεο
δόζεο.
• Πξνζηαζία ησλ πγηώλ ηζηώλ.
• Καηαλνκή ηεο δόζεο κε ηε
κνξθή θακπύιεο(πέηαιν)
• ΚΛΙΜΑΚΩ΢Η ΣΗ΢ ΓΟ΢Η΢

33. IMRT
Γηαηί ζηνπο όγθνπο θεθαιήο ηξαρήινπ?
• Πνιύ κηθξέο θηλήζεηο ησλ
νξγάλσλ.Καηάπνζε 2-3mm
• Bέιηηζηε αθηλεηνπνίεζε
• Πνιύπινθεο αλαηνκηθέο δνκέο
• ΢νβαξέο παξελέξγεηεο

34. 34
T3N0 καπκίνυμα οποθάπςγγα
 Tumor bed=dark blue
 Regional LNs=purple
 Parotid glands=black
 Spinal cord=red

35. 35Radiother & Oncol 2003;66:291-302
 Μέζη δόζη ζηημ παοωηίδα με IMRT 23 Gy έμαμηι 28.9
Gy με 3D-CRT.
 Μέζξπ όγκξπ παοωηίδαπ ≥30 Gy με IMRT 38.1% έμαμηι 53.7%
με 3D-CRT.
 Καλύηεοη ποξθύλανη και ηωμ δύξ παοωηίδωμ με IMRT
(15% μείωζη ζηξμ όγκξ ηξρ αδέμα πξρ λαμβάμει 30 Gy).
 Καλύηεοη ξμξιξγέμεια δόζηπ με IMRT.
IMRT

36. 36
IMRT
 ↑ ηνπηθνπεξηνρηθό έιεγρν
(Dawson LA,
 ↓ παξελέξγεηεο (μεξνζηνκία)
 ↑ πνηόηεηα δσήο

37. Απεηθνληζηηθά θαηεπζπλόκελε
ΑΚΘ(IGRT)
Δίλαη ε αλάπηπμε πξσηνπνξηαθώλ
απεηθνληζηηθώλ κεζόδσλ πνπ
επηηξέπνπλ ζε πξαγκαηηθό ρξόλν
ζεξαπείαο ηνλ έιεγρν ηεο ζσζηήο
εθαξκνγήο ηνπ ζεξαπεπηηθνύ
πιάλνπ θαη παξάιιεια ηελ
απηόκαηε πξνζαξκνγή κε ζηόρν ηε
κέγηζηε αθξίβεηα ηεο δέζκεο
αθηηλνβνιίαο.

38. Αθηλεηνπνίεζε Αζζελή
Δμνκνίσζε
Γηαρείξηζε Δηθόλσλ
΢ρεδηαζκόο Θεξαπείαο
Δπαιήζεπζε
Πιάλνπ Θεξαπείαο
Δπηβεβαίσζε ΢ρεδηαζκνύ
Θεξαπείαο
Υνξήγεζε Θεξαπείαο
Πεξηγξαθή
Αθηηλνζεξαπείαο
Γιαδικαζία Ακηινοθεπαπείαρ

39. ΒΡΑΥΤΘΔΡΑΠΔΙΑ
• Βρατσθεραπεία είμαι έμας ηρόπος τορήγηζης
ακηιμοθεραπείας, όποσ κλειζηές ραδιεμεργές
πηγές ηοποθεηούμηαι μέζα ή πολύ κομηά ζηομ
όγκο ζηότο

40. ΒΡΑΥΤΘΔΡΑΠΔΙΑ

41. ΒΡΑΥΤΘΔΡΑΠΔΙΑ

42. ΒΡΑΥΤΘΔΡΑΠΔΙΑ

43. ΒΡΑΥΤΘΔΡΑΠΔΙΑ

44. ΒΡΑΥΤΘΔΡΑΠΔΙΑ

45. Boost με Βπασςθεπαπεία ζηοςρ όγκοςρ
ηος ζηομαηοθάπςγγα (2D)

46. Boost με Βπασςθεπαπεία ζηοςρ όγκοςρ
ηος ζηομαηοθάπςγγα (3D)

47. 3D-CRT
Βξαρπζεξα-
πεία
Καηαλνκή δόζεο κε 3D-CRT θαη κε
Βξαρπζεξαπεία ζε όγθν ακπγδαιήο

48. ΑΚΣΙΝΟΘΔΡΑΠΔΙΑ ΢ΣΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΚΔΦΑΛΗ΢
ΚΑΙ ΣΡΑΥΗΛΟΤ
Βέιηηζηε αθηηλνζεξαπεία ζηνλ ηνπηθά
πξνρσξεκέλν θαξθίλν θεθαιήο θαη
ηξαρήινπ:
• Γόζε > 70 Gy
• Γηάξθεηα ζεξαπείαο ≈ 7 εβδνκάδσλ

49. ΓΟ΢Η
1 “rad” = 1 centiGray (cGy)
200 cGy εκεξεζίσο
5 εκέξεο ηελ εβδνκάδα
1000 cGy ηελ εβδνκάδα

50. ΢ΤΝΟΛΙΚΗ ΓΟ΢Η- ΓΙΑΡΚΔΙΑ
6000 cGy – 7000 cGy
6 – 7 εβδνκάδεο

51. • ΢πλήζεο θεξκαηηζκόο (1 ζπλεδξία/εκέξα, 2 Gy/ζπλεδξία, 5
εκέξεο/εβδνκάδα, πεξίπνπ 7 εβδνκάδεο)
• Τπεξθεξκαηηζκόο (2 ζπλεδξίεο/εκέξα, 1.2 Gy/ζπλεδξία, 5
εκέξεο/εβδνκάδα, πεξίπνπ 7 εβδνκάδεο)
• Δπηηαρπλόκελνο θεξκαηηζκόο (2 ζπλεδξίεο/εκέξα, 2
Gy/ζπλεδξία, 5 εκέξεο/εβδνκάδα, ιηγόηεξν από 7 εβδνκάδεο)
• Δπηηαρπλόκελνο ππεξθεξκαηηζκόο (3 ζπλεδξίεο/εκέξα, 1.5
Gy/ζπλεδξία, 5 εκέξεο/εβδνκάδα, ιηγόηεξν από 7 εβδνκάδεο)
• )
Κλαζμαηοποίηζη

52. Οη αζζελείο θαη ζηηο ηξείο νκάδεο ηξνπνπνηεκέλεο θιαζκαηνπνίεζεο είραλ
πεξηζζόηεξεο νμείεο παξελέξγεηεο ζε ζρέζε κε ηελ νκάδα ηεο ζπκβαηηθήο
θιαζκαηνπνίεζεο. Πάλησο, δελ ππήξμε αύμεζε ησλ απώηεξσλ παξελεξγεηώλ.
Fu K, IJROBP , Vol. 48, No. 1, pp. 7–16, 2000

53. • 15 κειέηεο κε 6500 αζζελείο
• Κπξίσο κε θαξθίλν ηνπ νξνθάξπγγα θαη ηνπ ιάξπγγα
• Ο 5εηήο Σνπηθόο Έιεγρνο απμήζεθε θαηά 6.4%
• Η 5εηήο Οιηθή Δπηβίσζε απμήζεθε θαηά 3,4%. Η κεγαιύηεξε
αύμεζε ήηαλ κε HFX, 8% έλαληη 2% κε ΑFX
Bourhis et al, Lancet 2006
Μεηα-Αλάιπζε Κιαζκαηνπνίεζεο
Κακηά δηαθνξά ζε ζπγρνξήγεζε Υεκεηνζεξαπείαο (πιαηίλα)
RTOG 0129

54. Ο νξνθάξπγγαο απνηειείηαη από 4
πεξηνρέο:
• Μαιζαθή ππεξώα
• Ακπγδαιηθέο πεξηνρέο (Παξίζζκηεο,
Γισζζηθέο)
• Βάζε ηεο γιώζζαο (νπίζζην 1/3)
• Οπίζζην & πιάγην θαξπγγηθό
ηνίρσκα
(αλάκεζα ζην ξηλνθάξπγγα θαη ηηο
γισζζνεπηγισηηδηθέο πηπρέο)

55. Μαιζαθή Τπεξώα
΢ηαθπιή
Παξίζζκηεο Ακπγδαιέο
Οξνθάξπγγαο
Γισζζνϋπεξώηα
πηπρή
Φαξπγγνϋπεξώηα
πηπρή

56. ΢ηνκαηνθάξπγγαο
Άλσ όξην :
καιζαθή ππεξώα
Κάησ όξην:
γισζζνεπηγισηηδηθά
βνζξία & πνεηδέο νζηό
Α3
Α2
Α1
Σα γισζζνεπηγισηηδηθά βνζξία αληηζηνηρνύλ ζε δύν
εζηίεο αέξα αλάκεζα ζην πνεηδέο θαη ηελ επηγισηηίδα

57. Θεπαπεςηική ανηιμεηώπιζη

58. ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΔ΢ ΔΠΙΛΟΓΔ΢
• Αλάινγα κε ην ζηάδην:
– ΢ηάδην I/II
– ΢ηάδην III/IV (M0)
• εμαηξέζηκνο
• κε εμαηξέζηκνο
• δηαηήξεζε νξγάλνπ
– ΢ηάδην IV (M1), ππνηξνπή

59. Πρώιμη τοπική Σοπικά προτωρημένη
Cα ξηλνθάξπγγα 95% 50%
Cα ιάξπγγα 90% 30%
Cα ζηνκαηηθήο θνηιόηεηαο 80% 30%
Cα θάξπγγα 70% 25%
Cα ππνθάξπγγα 60% 20%
5ετης ΣΟΠΙΚΟ΢ ΕΛΕΓΧΟ΢ ΜΕ
ΑΚΣΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ μόνο
RT

60. Υεηξνπξγείν Αθηηλνζεξαπεία
Ππώιμη νόζορ Σ1-2, Ν0-1
ή
70 – 90 % πηζαλόηεηα ίαζεο

61. Υεηξνπξγείν
Πξσηνπαζήο + Λεκθαδεληθόο
θαζαξηζκόο
Τςεινύ θηλδύλνπ
(+) Υεηξνπξγηθά όξηα,
Μεηάζηαζε ζε ιεκθαδέλα
κε Δμσθαςηθή Δπέθηαζε,
Μεηάζηαζε ζε δύν ή
πεξηζζόηεξνπο
ιεκθαδέλεο ή >3 εθ
PORT 66 Gy
ή ChemoRT
Δλδηάκεζνπ θηλδύλνπ
Κνληηλά όξηα,
Πεξηλεπξηθή δηήζεζε,
Όγθνη pT3 & pT4
PORT 60 Gy
Υσξίο
παξάγνληεο
θηλδύλνπ
Όρη PORT
Ππώιμη νόζορ - Μεηεγσειπηηική RT
RTOG 95-01
82% Vs 72%

62. Σνπηθά Πξνρσξεκέλε Νόζνο: Κιηληθέο Μειέηεο

63. ΣΟΠΙΚΗ
ΤΠΟΣΡΟΠΗ
50%
ΙΑ΢Η
30%
ΜΔΣΑ΢ΣΑ΢ΔΙ΢
20%
ΣΟΠΙΚΑ ΠΡΟΥΩΡΗΜΔΝΟ΢ ΚΑΡΚΙΝΟ΢ ΚΔΦΑΛΗ΢ ΣΡΑΥΗΛΟΤ
ΑΠΟΣΔΛΔ΢ΜΑΣΑ ΑΚΣΙΝΟΘΔΡΑΠΔΙΑ΢
΢Τ΢ΣΗΜΑΣΙΚΗ ΘΔΡΑΠΔΙΑ
Υεκεηνζεξαπεία
Βηνινγηθέο ζηνρεπκέλεο ζεξαπείεο
ΒΔΛΣΙΩ΢Η ΑΠΟΣΔΛΔ΢ΜΑΣΙΚΟΣΗΣΑ΢
Κιαζκαηνπνίεζε
Αθηηλν-ρεκεηνζεξαπεία
Αληηκεηώπηζε ππνμίαο
Βηνινγηθέο ζηνρεπκέλεο ζεξαπείεο

64. Οξνθάξπγγαο
T3-4, θάζε N
ή
θάζε T, N2-3
΢ύγρξνλε ΑΚΘ/ΥΜΘ (Cisplatin)
Δηζαγσγηθή ΥΜΘ( TPF) + ΑΚΘ/ΥΜΘ
΢ύγρξνλε ρνξήγεζε ΑΚΘ/Cetuximab
Υεηξνπξγείν + ΑΚΘ/ΥΜΘ
Σνπηθά Πξνρσξεκέλνο Καξθίλνο
Οξνθάξπγγα
Σ3-4, θάζε Ν ή θάζε Σ, Ν2-3

65.  Βελτίωση τος τοπικού ελέγσος
 Γιάσωση – Γιατήπηση οπγάνων
Αύξηση επιβίωσηρ ;
΢ύγσπονη ΑΚΘ/ΥΜΘ

66. ΥΗΜΔΙΟΑΚΣΙΝΟΘΔΡΑΠΔΙΑ ΢ΣΟΝ ΣΟΠΙΚΑ ΠΡΟΥΩΡΗΜΔΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟ
ΚΔΦΑΛΗ΢ ΚΑΙ ΣΡΑΥΗΛΟΤ
Βάζε δεδνκέλσλ ηεο MACH-NC:
• 84 κειέηεο
• > 16.000 ηπραηνπνηεκέλνη αζζελείο
Βειηίσζε ηνπ ηνπηθνύ ειέγρνπ,
ηνπ δηαζηήκαηνο ειεύζεξνπ
λόζνπ θαη ηνπ δηαζηήκαηνο
ειεύζεξνπ πξνόδνπ ηεο λόζνπ
΢ηαηηζηηθά ζεκαληηθό απόιπην 8%
ζηελ πεληαεηία κε ηε ρξήζε ηεο
ζύγρξνλεο ρεκεην-
αθηηλνζεξαπείαο
Δεν σπήρτε όφελος κατά την ΧΜΘ επαγωγής.

67. INT-026: A Phase III Trial
of Chemoradiotherapy in Unresectable Patients
• Median f/u: 41 mos.
• 3-year OS and median survival
– RT: 23%, 12.6 mos.
– CDDP/RT: 37%, 19.1 mos.
A
B
C
CDDP/RT vs. RT
P = 0.014
Adelstein et al: JCO, 2003; 21:92-98.

68. Larynx Preservation
(RTOG 91-11)
Forastiere et al. ASCO 2006. Abstract 5517
Failed / Total
RT + Induction 54 / 173
RT + Concomitant 30 / 171
RT Alone 60 / 171
%Preserved
0
25
50
75
100
Years from Randomization
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

69. Overall Survival
(RTOG 91-11)
Forastiere et al. ASCO 2006. Abstract 5517
Dead / Total
RT + Induction 89 / 173
RT + Concomitant 106 / 171
RT Alone 96 / 171
%Alive
0
25
50
75
100
Years from Randomization
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
/
//
/ /
//
/
/
//
/ // ////////////////////// / //////////// //////
///////// // ///// / /
/
///
//
/ ////
//////// ///
//// //////// / ///////////
/ /// //// //
//
/
/
/
//
/ ///
/ / / /// /// //
/ ////
////////////
// ////////
/// /////
/// ///////
/ ///

70. Σ
Τ
Υ
Α
Ι
Ο
Π
Ο
Ι
Η
΢
Η
ΑΚΘ/ΥΜΘ
(CDDP+5FU x 2) + 66 Gy
Υεηξνπξγείν + ΑΚΘ
(60 Gy to 70 Gy)
Μέζε παξαθνινύζεζε: 6 ρξόληα
Soo et al, Br J Cancer 2005
Κακία δηαθνξά ζην DFS (50% vs. 40%)
΢ηάδηα III/IV H
& N SCC
΢ηνκαην-
θάξπγγαο
21%

71. • ΢ε πξνρσξεκέλε λόζν πάληα ζπλδπαζκέλε ζεξαπεία.
• Σν ρεηξνπξγείν (πξσηνπαζήο & ιεκθαδεληθόο θαζαξηζκόο)
αθνινπζνύκελν από ΑΚΘ έρεη ηα ίδηα απνηειέζκαηα κε
ΑΚΘ/ΥΜΘ
• Πην ζπρλή ζεξαπεία: ΑΚΘ/ΥΜΘ (δηάζσζε νξγάλνπ)
• Σν ρεηξνπξγείν ίζσο πιενλεθηεί ζε θάπνηνπο Σ4 όγθνπο,
ηδηαίηεξα όηαλ ππάξρεη δηήζεζε νζηνύ
Σοπικά Πποσυπημένορ Καπκίνορ Οποθάπςγγα
Σ3-4, κάθε Ν ή κάθε Σ, Ν2-3

72. • Η ζεξαπεία εθινγήο γηα δηαηήξεζε νξγάλνπ ζηνλ
πξνρσξεκέλν θαξθίλν ηνπ νξνθάξπγγα είλαη ε ηαπηόρξνλε
ΑΚΘ/ΥΜΘ κε Cisplatin (ζπλήζσο 100 mg/m2, εκέξα 1, 22 θαη 43 ή
40 mg/m2/εβδνκάδα)
•H εηζαγσγηθή ΥΜΘ πξνζθέξεη ιηγόηεξν όθεινο από ηελ
ηαπηόρξνλε ΑΚΘ/ΥΜΘ
• Η επηθνπξηθή ρεκεηνζεξαπεία δελ πξνζθέξεη ηίπνηα.
•Οη δηάθνξνη ζπλδπαζκνί πιαηίλαο κε άιια ρεκεηνζεξαπεπηηθά
δελ πξνζθέξνπλ επηπιένλ ζε ζρέζε κε ηε κνλνζεξαπεία κε
πιαηίλα.
• Σν όθεινο από ηελ πξνζζήθε ΥΜΘ ζηελ ΑΚΘ κεηώλεηαη κε
ηελ αύμεζε ηεο ειηθίαο

73. ΑΚΘ/ΥΜΘ, Δπηβίσζε ζε ζρέζε κε
ηελ ειηθία
24% + 4
22% + 4
12% + 4
3% + 9
Age < 50
Age 51-60
Age 61-70
Age > 71
Meta-Analysis of Chemotherapy
in Head & Neck Cancer
MACH-NC

74. Bonner et al. NEJM, 2006
Stage III/IV SCC
Oropharynx
Larynx
Hypopharynx
R
A
N
D
O
M
I
Z
E
Arm 1 :
RT
(QD, BID, Conc Boost)
Arm 2 :
RT (QD, BID, Conc
Boost)
Weekly
Cetuximab
400 mg/m2 δόζε θόξησζεο
250 mg/m2 εβδνκαδηαία δόζε
Endpoint RT RT+C225 P
Median Survival 29 mo 49 mo 0.02
2 yr Survival 55% 62% 0.02
3 yr Survival 44% 57% 0.02
3 yr Survival
Oropharynx
30.3 mo 66 mo
G ¾ Mucositis 52% 55% 0.5
G ¾ Skin reaction 18% 34% 0.0003
Βηνινγηθά ζηνρεπκέλε ζεξαπεία
ΑΚΘ/Cetuximab Vs ΑΚΘ

75. Μειέηεο ππό εμέιημε…
Αλακνλή ησλ απνηειεζκάησλ κειεηώλ (RTOG-0129 &
GORTEC 99-02) πνπ δνθηκάδνπλ ην όθεινο ηηο
ηξνπνπνηεκέλεο θιαζκαηνπνίεζεο ζε ζπλδπαζκό κε
ρεκεηνζεξαπεία
Αλακνλή ησλ απνηειεζκάησλ κειεηώλ θάζεο ΙΙΙ (SWOG,
Italian, Dana Farber, U Chicago) πνπ δνθηκάδνπλ ην όθεινο ηεο
πξνζζήθεο εηζαγσγηθήο ρεκεηνζεξαπείαο (TPF) ζηελ
ηαπηόρξνλε ΑΚΘ/ΥΜΘ
Αλακνλή ησλ απνηειεζκάησλ κειεηώλ θάζεο ΙΙΙ (RTOG 0522)
πνπ δνθηκάδνπλ ην όθεινο ηηο πξνζζήθεο Cetuximab ζηελ
ηαπηόρξνλε ΑΚΘ/ΥΜΘ
?
?
?

76. Phase III Trial of
Radiotherapy plus Cetuximab
Versus
Radiotherapy plus Cisplatin
In HPV-Associated Oropharynx Cancer
RTOG 1016

77. Eligibility:
- Locoregionally advanced HNC
- Treatment naïve
R
A
N
D
O
M
I
Z
E
Enrollment: 400 patients (200 each arm)
Primary Objective: Overall Survival
TPF INDUCTION – 6 weeks
(repeated every 21 days for 2 cycles)
Docetaxel
75mg/m2
Cisplatin
75mg/m2
5-FU
750mg/m2
Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5
Docetaxel
25mg/m2
5-Fluorouracil
600mg/m2
Hydroxyurea
500mg
Radiation
150cGy Hyperfx.
Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 TO Day14
Docetaxel
25mg/m2
5-Fluorouracil
600mg/m2
Hydroxyurea
500mg
Radiation
150cGy Hyperfx.
Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 TO Day14
NO INDUCTION
DFHX Chemoradiotherapy – 10 weeks
(week on/ week off - for 5 cycles)
DFHX Chemoradiotherapy – 10 weeks
(week on/ week off - for 5 cycles )
Off week –
no treatment
Off week –
no treatment
DeCIDE - Phase III Induction Trial

78. • Η εηζαγσγηθή ΥΜΘ κε TPF (Σαμάλε, Πιαηίλα, 5FU)
αθνινπζνύκελε από ΑΚΘ/ΥΜΘ δελ είλαη ζεξαπεία εθινγήο
θαη πξέπεη λα ρνξεγείηαη κόλν εληόο πξσηνθόιινπ.
• Η ηαπηόρξνλε ρνξήγεζε ΑΚΘ/Erbitux δελ μέξνπκε αλ
είλαη ηζάμηα κε ηελ ΑΚΘ/ΥΜΘ θαη γη απηό πξέπεη λα
ρνξεγείηαη κόλν ζε αζζελείο πνπ κπνξεί λα σθειεζνύλ
από ην ρακειόηεξν ηνμηθό πξνθίι απηήο ηεο ζεξαπείαο.

79. Παξάηαζε ηεο δηάξθεηαο ηεο ΑΚΘ ιόγσ
παξελεξγεηώλ δξά αξλεηηθά ζηελ απάληεζε ηνπ
όγθνπ ζηελ ζεξαπεία

80. ΔΤΥΑΡΙ΢ΣΟΤΜΔ ΓΙΑ ΣΗΝ
ΒΟΗΘΔΙΑ ΢Α΢

81. Multidisciplinary work
RADIOTHERAPY
MEDICAL
ONCOLOGY
SURGERY
RADIOLOGY
NUTRITION
MOLECULAR
BIOLOGY
MULTIDISCIPLINARY
ASCO-ESMO Consensus on Quality Cancer Care
DENTISTRY

82. Δςσαπιζηώ για ηην πποζοσή ζαρ