O documento discute o uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas por adolescentes. Apresenta dados sobre a prevalência mundial e no Brasil do uso dessas substâncias, fatores de risco e proteção, comorbidades psiquiátricas associadas e critérios diagnósticos para abuso e dependência. Também aborda estratégias de prevenção e tratamento, incluindo modalidades terapêuticas e indicações de internação.

1. Álcool e drogas na infância e
adolescência
Gabriel Magalhães Lopes
Psiquiatra da Infância e Adolescência
HC-USP – Programa Equilíbrio

2. Introdução
• 6 milhões de morte atribuídas ao uso de
tabaco no mundo;
• 2,5 milhões de mortes atribuídas ao uso de
álcool;
• 200 mil mortes atribuídas ao uso de drogas
ilícitas.
(Who, 2011; UNODC, 2012)

3. Introdução
• 72% dos adolescentes americanos
experimentaram álcool; (NIDA, 2012)
já
• 65,2% dos estudantes brasileiros
experimentaram álcool; (CEBRID, 2004)
já
• 1,7 milhões de adolescentes perdem suas
vidas todos os anos em eventos relacionados
ao consumo de álcool e drogas; (WHO, 2008)
• Experimentação precoce está associada a
maiores taxas de uso pesado e dependência
na adolescência; (Kandel, Yamaguchi & Chen, 1992)

4. Prevalência
• Mundial: 3,5 a 6,5% - 15 a 64 anos; (UNADC, 2012)
• 27 capitais brasileiras: (Galduróz, Noto, Nappo & Carlini, 2004)
– 22,5% - estudantes de ensino médio;
– 12,7% - estudantes entre 10 e 12 anos;
• 4o diagnóstico mais frequente na
adolescência. (Merikangas et al., 2010)

5. Epidemiologia
(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013)

6. Iniciação do uso de drogas
• Uso precoce e pesado de álcool e cigarro
associado a uso de solventes, cannabis,
anfetaminas e cocaína; (Galduroz & Noto, 2000)
• Uso precoce de álcool e cigarro associado a
delinquência, comportamento antissocial e
fracasso escolar; (US Department of Health and Human Services, 2004)
• 1o uso de droga pesada ocorre junto com o
uso de álcool, cigarro ou cannabis; (Olthuis, Darredeau &
Barret, 2013)

7. Iniciação do uso de drogas
Média de idade de início do uso no Brasil, em 2004
• Álcool: 12,5 anos
• Cigarro: 12,8 anos
• Cannabis: 13,9 anos
• Cocaína: 14,4 anos
* Implicações sobre trabalhos de prevenção
(Galduróz, Noto, Nappo & Carlini, 2004)

8. Álcool: Padrão de uso dos adolescentes
• 13%: padrão intenso de consumo; 10%: uma a
três vezes por mês; 5%: bebem em binge (até se
embrigarem). (Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas, 2009)
• Entre 18 e 24 anos, prevalência de
experimentação é de 78,6% no Brasil; (SENAD, 2009)
• Provável dependência de álcool: 19,2%, com
diferença de 2:1 entre meninos e meninas no
Brasil; (SENAD, 2009)
• Diferença entre meninas e meninos está
reduzindo; (Kraus, Metzner &Piontek, 2010)
• Na Europa, a prevalência já é igual. (Björn et. al, 2011)

9. Cigarros: padrão de uso dos
adolescentes
• 24,2% dos escolares no 9o ano do Ensino
Fundamental experimentaram cigarros; (PeNSE, 2009)
• 9,3% dos adolescentes entre 10 e 19 anos são
fumantes (Barbosa Filho, Campos & Lopes, 2012)

10. Prevalência comparativa:
tabaco e álcool em países
(Lopes, Issa & Scivoletto, 2013)

11. Interação Álcool e Tabaco
• Dependência de álcool aumenta em três vezes o
risco de dependência de tabaco;
• Dependência de tabaco aumenta em quatro
vezes o risco de dependência de álcool.
(NIDA, 2006)

12. Drogas ilícitas
• Cannabis é a substância ilícita mais utilizada do
mundo;
• 4,1% dos adolescentes brasileiros entre 12 a 17
anos já experimentaram cannabis; solventes:
3,4% (SENAD, 2009)
• Entre estudantes de escolas públicas brasileiras,
o uso é de 5,9%% e o de solventes, 15,5%. (Meyers &
Dick, 2010)

13. Drogas ilícitas
• Cocaína entre adolescentes brasileiros: 2%
• Crack entre adolescentes brasileiros: 0,7%
• Uso de crack e cocaína: maior gravidade de
problemas psiquiátricos, familiares e sociais:
– Transtorno de Personalidade Antissocial na idade adulta
(25% dos usuários)
– Furto e roubo (23%)
– Ameaças e agressões (32%)
(Kessler et. al, 2012)

14. Fatores neurobiológicos de risco
• Neurobiologia do adolescente: sistema de
recompensa

15. Fatores sociais de risco
• Uso de álcool, cigarro ou drogas pelos pais e
amigos
• Desempenho escolar insatisfatório
• Relacionamento ruim com os pais
• Baixa auto-estima
• Sintomas depressivos
• Antecedente de eventos estressantes
• Uso precoce de álcool e cigarros
(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Scivoletto, 2013)

16. Fatores sociais de proteção
(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013)

17. Outros fatores importantes
• Disponibilidade da droga
• Custo da droga
• Influências culturais e dos meios de
comunicação
• Influência do grupo de amigos
(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013;
Lopes, Issa & Schivoletto, 2013)

18. Fatores genéticos
• Influência genética é mais importante em
meninas do que em meninos;
• Filhos de dependentes de álcool têm 4x mais
risco de desenvolver alcoolismo mesmo quando
criados por pais não alcóolatras;
• Herdabilidade da dependência de álcool e
maconha de 50%.
(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013)

19. Comorbidades psiquiátricas
• Transtorno de Conduta ou Transtorno Opositor
Desafiante (68%), Transtornos ansiosos (20%),
Transtornos de humor (32%);
• Transtorno de pânico na adolescência prediz
uso de álcool na idade adulta
• Pânico e Fobia Social correlacionados com
álcool e cannabis
• TDAH?
• 75%: algum transtorno
(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013)

20. Critérios diagnósticospara abuso
Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

21. Critérios diagnósticos para dependência
Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

22. Indicadores acadêmicos de uso
Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

23. Indicadores psicossociais de uso
Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

24. Tratamento
• Objetivo final: retomada do desenvolvimento
normal do adolescente (mudança global do estilo
de vida;
• Promoção da abstinência;
• Manutenção da abstinência;
• Avaliação e tratamento
psiquiátricos associados;
de
outros
quadros
• Abordagem dos fatores pessoais e familiares
associados;
• Estímulo a atividades sociais e de lazer (preencher
o tempo).
Johnson, 1995

25. Tratamento
Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

26. Estágios de motivação e tratamento
Lopes, Issa& Schivoletto, 2013

27. Estágios de motivação e tratamento
Lopes, Issa& Schivoletto, 2013

28. Modalidades de tratamento
• Ambulatorial;
• Hospital dia;
• Internação voluntária;
• Internação involuntária;
• Internação compulsória;
• Comunidades terapêuticas abertas;
• Comunidades terapêuticas fechadas.
Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

29. Indicações de internação
• Risco de auto-agressão ou suicídio;
• Risco de hetero-agressão;
• Risco de síndrome de abstinência grave;
• Complicações clínicas importantes;
• Necessidade de tratamento de outras
comorbidades psiquiátricas;
• Falência de tratamento ambulatorial.
Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

30. Estratégias preventivas
Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

31. Instrumentos de screening
www.sdqinfo.com

32. OBRIGADO!
gmlopes.pq@gmail.com
www.acaciapsi.com.br

33. Referências
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Lopes, G. M. ; Nóbrega, B. A. ; Del Prette, G. ; Scivoletto, S. . The use o psychoative
substances by adolescentes: Current Panorama [Uso de substâncias psicoativas por
adolescentes: Panorama Atual]. Revista Brasileira de Psiquiatria (São Paulo. 1999.
Impresso), v. Supl.1, p. S51-S61, 2013.
Galduroz JC, Noto AR, Nappo SA, Carlini EA. Trends in drug use among students in
Brazil: analysis of four surveys in 1987, 1989, 1993 and 1997. Braz J Med Biol Res.
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(NIDA); 2006 [updated December, 2012; cited 2013 Jan]. Available from:
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Galduróz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini EA. V levantamento nacional sobre o
consumo de drogas entre estudantes do ensino fundamental e médio da rede
pública de ensino nas 27 capitais brasileiras-2004 São Paulo: CEBRID, Centro
Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas; 2004 [DEZ/2012]. Available
from: http://www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/levantamento_brasil2/index.htm.

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