Choque Circulatório

1. Choque Circulatório
Gabriel R. Bonatto – R1 CG HSL

3. CHOQUE:
• Fluxo sanguíneo arterial inadequado para suprir a demanda de O2
• Fornecimento insuficiente de O2 pode ocorrer em pacientes normotensos
ou hipertensos

4. EPIDEMIOLOGIA:
• Afeta cerca de ⅓ dos pacientes internados na UTI
• 35 – 60% morrem dentro de 1 mês do início choque séptico
• 60 – 90% mortalidade choque cardiogênico
*De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362:779-89.

5. FISIOLOGIA
(Oferta) DO2 = DC x CaO2 (1,34 x Hb x SataO2) + (0,003 x PaO2)
Vol Sis x FC
Pré carga Contratilidade Pós carga
Total de O2 que pode ser transportado por 1g de Hg saturada
Total de O2 dissolvido em 100ml sangue (T 37 ̊̊; P = 1atm)

6. FISIOLOGIA
(Consumo) VO2 = VS x FC x CaO2-CvO2
CvO2 = (Hb x 1,34 x SvO2) + (0,003 x PvO2)

7. FISIOPATOLOGIA
Alterações na PAM ou metabolismo do O2 ativam baro/quimiorreceptores:
• Ativação do SRAA
• Liberação catecolaminas, vasopressinas, endotelina, glucagon, ACTH e cortisol
• Redução da secreção insulina
Resultado: contração e FC / Vasoconstrição art e ven / Redistribuição volêmica
reabsorção Na e H2O / extração de O2 / oferta de substratos

8. FISIOPATOLOGIA
Ácido Lático: Indicador de metabolismo anaeróbio e hipóxia tecidual
Em fase precoce é um índice de prognóstico

9. FISIOPATOLOGIA
Microcirculação sublingual saudável Microcirculação subl. choque séptico

10. ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
• Ressuscitação deve ser iniciada mesmo no curso da investigação
• Histórico do paciente
• Cateter arterial / CVC
• Exames laboratoriais
• Exames imagens

11. ABORDAGEM DIAGNÓSTICA

12. ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
• Exame físico – quadro clínico varia de acordo com tipo de choque
• Achados cardinais: Hipotensão
Oligúria
Mudança estado mental
Pele fria e úmida
Acidose metabólica

13. CHOQUE DISTRIBUTIVO
RVS diminuída, DC aumentado, enchimento capilar(início)
diminuído, PVC diminuída/normal, dispnéia, tosse produ –
tiva, disúria, hematúria, calafrios, mialgia, erupções cutâ –
neas, fadiga, mal-estar, cefaleia, febre, taquipnéia, taqui –
cardia, leucocitose, alteração do estado mental, rubor
Ex: Séptico / Anafilático / Neurogênico / Ins. Supra Renal

14. CHOQUE HIPOVOLÊMICO
RVS aumentada, DC diminuido, enchimento capilar aumen-
tado, PVC diminuída, hematêmese,hematoquezia, melena
vômito, diarreia ou dor abdominal,desidratado,hipocorado
hipotensão postural, anemia.
Ex: Hemorrágico / Trauma / Desidratação / Perda Plasma

15. CHOQUE CARDIOGÊNICO
RVS aumentada, DC diminuído, enchimento capilar
aumentado, PVC aumentada, dispnéia, dor torácica,
palpitação, dça cardiovascular, ap- crepitação difusa,
ac- novo sopro, PVC aumentada e pulso diminuído.
Ex: Falência bomba cardíaca / Déficit mecânico

16. CHOQUE OBSTRUTIVO
RVS aumentada, enchimento capilar aumentado,
DC diminuído, PVC aumentada, taquicardia, taquipnéia
Ex: Pressão intratorácica / Pressão intrapericárdica /
Embolia pulmonar / Pneumotórax / Tamponamento
cardíaco / Pericardite constritiva grave / Hipertensão
pulmonar grave

17. 4 FASES DO TRATAMENTO DO CHOQUE

18. TRATAMENTO
Objetivos do suporte hemodinâmico:
• Fornecer o metabolismo celular adequado
• Restaurar a PA  PAM = 65 – 70 mmHg
• Débito cardíaco e entrega de O2 adequado
• Nível do lactato

19. TRATAMENTO
V.I.P.
Ventilatory support
Infusion fluid
Pump administration vasoative agentes

20. TRATAMENTO
• Ofertar oxigênio – DO2: oxigênioterapia
• Otimizar débito cardíaco: Pré-carga – cristaloide ou coloide, droga vasoativa
Pós-carga – vasodilatadores
Contratilidade – inotrópicos
• Controle da Hg
• Analgesia, sedação, ventilação mecânica, controle da temperatura e convulsões

21. FIM