31. Cord
1. Central –grey matter –cells
a. Anterior = 1o
motor
b. Posterior – 1o
sensory
2. Peripheral – tracts
a. Lateral spinothalamic
i. Pain and temperature
ii. Antero-lateral
b. Lateral corticospinal
i. Motor
ii. Mid lateral
c. Posterior columns
i. Proprioception, deep pressure, vibration
ii. Posterior 1/3 of cord
d. Orientation (medial peripheral)
i. Arms, thoracic, legs, sarcal
ii. Medial portion of tracts = most proximal
function (arms)
iii. Peripheral portion of tracts = most distal
function
33. Πρωτοπαθής βλάβη
• Πρωτοπαθής κάκωση του Νωτιαίου
μυελού
– εξ’ αντιτυπίας
– από συμπίεση
• Κάκωση σε:
– νευρικά κύτταρα,
– περιβλήματα των νευραξόνων
– αιμοφόρα αγγεία
34. Δευτερογενής βλάβη
• «Χείμαρος» αυτοκαταστροφικών βιοχημικών
γεγονότων που διαρκούν ώρες ή ημέρες και
επεκτείνονται πέραν της περιοχής του αρχικού
τραυματισμού
• Ανεξάρτητοι ή αλληλοεπηρεαζόμενοι μηχανισμοί
Vascular
• Reduced blood flow
• Loss of autoregulation
• Neurogenic shock
• Hemorrhage
• Loss of micro-circulation
• Vasospasm
• thrombosis cont.
35. Δευτερογενής βλάβη
Electrolyte shifts
• Increased intracellular
calcium
• Increased extracellular
potassium
• Increased sodium
permeability
Neurotransmitter accumulation
• Serotonin
• Catecholamines
• Extracellular glutamate
(leads to exitotoxicity)
Arachidonic acid release
Free radical formation
Eicosanoid production
Lipid peroxidation
Edogenous opioid release
Inflammation
Loss of energy metabolism
(decreased ATP)
39. Σχήματα θεραπευτικής αγωγής
• NASCIS I
• - //- II
• -//- III
Β. Χορήγηση κορτικοστεροειδών
Methylprednizolone a) 30mg/kg bolus
b) 5,4 mg/kg/h x 23 h
-// - X 47 h
-// - X 71 h
40. Γ. Μέτρα διάσωσης της ακεραιότητος
του νωτιαίου μυελού – ριζών - νεύρων
41. Rizulole
• Is a sodium channel blocking agent
• It is reported to have
neuro protecting properties
for blocking voltage-sensitve sodium channels whose
persistent activation (excitotoxicity) has been
demonstrated to have deleterious effects on neural
tissue.
RILUTEK - Greece
42. Rho antagonists (Cethrin)
• Is a protein therapeutic that blocks signaling form
myelin debris present at the site of injury in the
injured spinal cord.
• Cethrin promotes regeneration of cut axons and
remodeling of damaged circuits.
• Cethrin is delivered topically during
decompression surgery.
Greece (-)
43. Cellular Transplantation Therapies
• The rationale for cell transplantation treatments are
to provide the injured tissue with :
Growth promoting factors
Cell replacements
Structural elements
Myelinating units
Garcia Alias G, J. Neurosci. Res. 2004
44. • Reconstructive and regenerative experimental cellular
strategies containing:
– Embryonic or adult stem cells or tissue
– Genetically modified fibroplasts
– Olfactory ensheathing cells
– Bone marrow stromal cells
– Neural stem cells
– Activated macrophages
• All of them have been reported with varying degrees of
recovery in different models of SCI
Garcia Alias G, J. Neurosci. Res. 2004
Barakat DJ, et al Cell Transpl. 2005
63. Το «ΕΛΕΥΘΕΡΟ»
και
To «ΥΠΤΙΟ»
Αυξάνουν την
ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΡΟΦΗ
ΤΗΣ ΟΣΦΥΪΚΗΣ Μ.Σ.Σ.
ΣΤΡΕΠΤΙΚΕΣ ΔΥΝΑΜΕΙΣ
ΘΕΤΟΥΝ ΤΟΝ ΙΝΩΔΗ ΔΑΚΤΥΛΙΟ
ΤΟΥ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ
Goldstein J. et al. An. J Sports Med. 1991
66. Προδιαθεσικοί Παράγοντες
• Οι συγγενείς ανωμαλίες ιερού οστού
&
• Οι συγγενείς ανωμαλίες της
αρθρώσεως Ο5-Ι1
Οδηγούν σε αυξημένη καταπόνηση
του ισθμού του σπονδύλου
με αποτέλεσμα την πρόκληση
κατάγματος εκ κοπώσεως
και στην προοδευτική
ολίσθηση του σπονδύλου
67. Αθλήματα
• Κάταγμα του σπονδυλικού ισθμού 570Ν
– In vitro παρασκεύασμα
• Άρση βαρών Impact Force 3013 +/- 598 N
• Άλμα επί κοντό Compressive Force 8679 +/- 1965 N
• Άλμα εις ύψος Shear Force 3304 +/- 1916 N
• Γυμναστική Lateral Bending Force 1759 =/- 411 N
70. Πόνος
• Επιδεινώνεται με τις
αθλητικές δραστηριότητες
• Ιδιαίτερα με εκείνες οι
οποίες συνδυάζονται με
επαναλαμβανόμενη
Α. αξονική φόρτιση
Β. έκταση
77. SPECT
(single positron emission computed tomography)
Το SPECT
χρησιμοποιείται για να
επιτευχθεί καλύτερη
εντόπιση της οστικής
δραστηριότητος εντός
του σπονδύλου
78. PET
(positron emission tomography)
PET με τη χρήση 2 – deoxy – 2[F18] fluro – D – glucose έχει το
πλεονέκτημα έναντι όλων των άλλων διαγνωστικών μεθόδων της
καλύτερης απεικόνισης οιασδήποτε παθολογικής διεργασίας
83. Conservative Treatment for Bony
Healing in Pediatric Lumbar
Spondylolysis.
Sakai, Toshinori MD, et al, Spine 2016
84. Material and Methods
• 53 boys and 10 girls with LS
• average age: 13.8 years; (range: 6-17 years)
• Diagnosis and staging
– very early,
– early,
– progressive,
– terminal
• For all patients except those with terminal-stage pars defect, conservative
treatment included
– rest,
– avoidance of sports,
– the use of a thoraco-lumbo-sacral-type trunk brace.
• Follow-up MRI was performed monthly. When the signal changes resolved,
CT scans were obtained to assess bony healing.
85. Results
• Three patients dropped out during the study period.
• Follow-up rate: 95.2%
• 86 instances of LS in 65 laminae
– very early: 36,
– early: 16,
– progressive: 1 5,
– terminal: 19.
• In the very early stage, the bony healing rate was 100%, and average treatment
period was 2.5 months (range: 1-7 months).
• In the early stage, the bony healing rate was 93.8%, and average treatment
period was 2.6 months (range: 1-6 months).
• In the progressive stage, the bony healing rate was 80.0%, and average
treatment period was 3.6 months (range: 3-5 months).
• The average overall recurrence rate was 26.1%.
• All patients showing recurrence eventually achieved bony healing.
86. Conclusion
• High bony healing rates and short treatment periods
were observed with conservative treatment in
pediatric patients with LS.
• However, the recurrence rates were relatively high.
• This issue should be targeted in future studies
98. • 1ου βαθμού
• 2ου βαθμού
Σπονδυλολίσθηση
Ο αθλητής δύναται να
συμμετέχει
σε αγώνες με περιορισμένης
εντάσεως ενοχλήσεις
Ο αθλητής δύναται να
συμμετέχει
σε αγώνες με περιορισμένης
εντάσεως ενοχλήσεις
101. • 3ου βαθμού
• 4ου -//-
• 5ου -//-
Σπονδυλολίσθηση
1. Αποχή από τους αγώνες
2. Χειρουργική Θεραπεία
Επιλογές
102. Επάνοδος στην Αθλητική
Δραστηριότητα
Μετά από οσφυϊκή σπονδυλοδεσία
• Αθλητισμός στο Γυμνάσιο – Λύκειο 80%
• Αθλητισμός στο Πανεπιστήμιο 62%
• Επαγγελματικός Αθλητισμός 18%
104. Επάνοδος στην Αθλητική
Δραστηριότητα
Μετά από οσφυϊκή σπονδυλοδεσία
Α. σε λιγότερο από 6 μήνες 4%
Β. μετά από 6 μήνες 29%
Γ. μετά από 12 μήνες 91%
Δ. μεταξύ 18 και 24 μηνών 100%