1. Emorragie digestive; definizione:
• -70-80% SUPERIORI ( ematemesi e/o melena):dal
faringe al duodeno; causa piu’ frequente: ulcera
peptica
• confine legamento Treitz
• -INFERIORI: (rettorragia o ematochezia) dal digiuno
al retto; causa piu’ frequente: diverticoli

2. Emorragie digestive: scena iniziale
SURVEY SULLE EMORRAGIE
DIGESTIVE ALTE NEL LAZIO:un anno
di raccolta dati retrospettiva su 624 pz
Ulcera duodenale
5%
Ulcera gastrica
10%
7%
Neoplasia
44%
16%
Esofagite
Mallory-Weiss
29%
Dielafoy
Gastroduodenite
Angiodisplasie
Ipertensione portale 14.3%

3. A.M. J. Hernández et al Enferm. Dig. 2008

4. Emorragie digestive: come eravamo
Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 585–591

6. 2007
2007

7. A.M. J. Hernández et al Enferm. Dig. 2008

8. Loperfido et al Gastr. Endosc. 2009

9. Numero di eventi
SURVEY SULLE EMORRAGIE
DIGESTIVE ALTE NEL LAZIO:un anno
di raccolta dati retrospettiva su 624 pz
Età
L’ 80% degli eventi si sono verificati tra i 50 ed i 90 anni di età
con un picco tra i settanta e gli ottanta anni

10. 20 novembre 2009
Italiani vecchi e malati, la fotografia Istat
Secondo l'ultimo Annuario
Istat, un italiano su cinque è over 65
COMORBIDITA’

12. TERAPIE ANTIEGGREGANTI/ANTICOAGULANTI

14. NSAIDs
 30 milioni di persone nel mondo usano
un FANS ogni giorno.
 Ogni giorno nel mondo circa 500
milioni di prescrizioni
 10-20% degli anziani (>65 anni) ha o
ha appena avuto una prescrizione di
FANS
 Il consumo di FANS sta salendo per:
- aumento delle specialità disponibili
senza ricetta
- uso dell’aspirina come
antiaggregante
- invecchiamento della popolazione
 Italia: la spesa farmaceutica
(SSN+privata) nel 2005 è stata di circa
500 milioni di euro. Il FANS più
prescritto è la nimesulide seguita dal
diclofenac

15. NSAIDs: FATTORI DI RISCHIO
a.
Eta’ avanzata > 60-65 anni
b.
FANS + ASA
c.
Concomitante uso di anticoagulanti
d.
Pregressa ulcera peptica complicata.
e.
Pregressa ulcera peptica non complicata
f.
Helicobacter Pylori
g.
Concomitante uso di corticosteroidi
h.
Gravi patologie sistemiche
Alcuni di questi fattori agiscono in modo indipendenti…
altri con effetto sommatorio
GASTROPROTEZIONE

16. Consumo PPI in Italia (DDD/1000 ab/die):
confronto 2003-2011 Rapporto OsMed 2011
Indice medio di incremento annuale: +12.8%
Spesa per PPI nel 2011: 912 M €

18. HELICOBACTER PYLORI

19. Prevalenza dell’ H. pylori
nella malattia peptica
Prevalenza di H. pylori nelle ulcere sanguinanti
Prevalenza di H. pylori nelle ulcere non sanguinanti
Prevalenza (%)
100
80
60
40
20
0
Germany
Italia
Hong
Kong
Spain
USA
Hong
Kong
Denmark Taiwan
Germany Turkey
Vaira et al., Gastroenterol 1997; 113(Suppl 6): S78–84.

20. H. P., ASA AND NSAID USE, AND RISK OF PEPTIC ULCER DISEASE

22. SCENA FINALE:
MORTALITA’
SURVEY SULLE EMORRAGIE
DIGESTIVE ALTE NEL LAZIO:un anno
di raccolta dati retrospettiva su 624 pz
7,9 %
92,1 %
* esclusi i dati mancanti

23. 2) The identification of non-GI risk factors associated with poor
outcomesi in PUB patients and a multidisciplinary approach for
high-risk patients should help to reduce this recalcitrant outcome.

24. SURVEY SULLE EMORRAGIE
DIGESTIVE ALTE NEL LAZIO:un anno
di raccolta dati retrospettiva su 624 pz
100
57
0
50
5
0
21
150
18
212
200
15
250
12
309
300
30
25
20
15
10
9
turno ordinario
reperibilità
guardia attiva
6
350
3
400
0
45
40
reper.-guardia
turno ordinario
1,000
35
F1
25
F2
Survivorship: S(t)
30
20
F3
15
10
0,963
0,925
0,888
5
0
0,850
turno ordinario
reper-guardia
0,0
27,5
55,0
survival_time
82,5
110,0

25. Cause di mortalità in pazienti con ulcera sanguinante
The American Journal of Gastroenterology volume 105, gennaio 2010

26. 2) The identification of non-GI risk factors associated with poor
outcomesi in PUB patients and a multidisciplinary approach for
high-risk patients should help to reduce this recalcitrant outcome.
The American Journal of Gastroenterology volume 105, gennaio 2010

27. SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE:
LA SCENA CAMBIATA; TITOLI DI CODA
personaggi e interpreti
•
•
•
•
BUONI
Bleeding team
Eradicazione HP
HBV+terapia antivirale
PPI dopo valutazione del
rischio
•
•
•
•
CATTIVI
Allungamento della vita
media-comorbidità
NSAIDs
HCC
EMODINAMISTI