1. L’Urgenza endoscopica nell’aria metropolitana di Milano (e Lombardia) Gianpiero Manes Unità Operativa Dipartimentale di Endoscopia Digestiva Ospedale Universitario L. Sacco Milano Azienda Ospedaliera – Polo Universitario Luigi Sacco MILANO

3. RILEVAZIONE SUI SERVIZI DI URGENZA ENDOSCOPICA IN LOMBARDIA

4. Assenza di dati sulla distribuzione e l’organizzazione dei servizi di endoscopia in Lombardia ed in Italia Eseguita rilevazione sui servizi di urgenza endoscopica, loro volume di lavoro risorse utilizzate

5. METODI Invio di questionario ai Centri di Endoscopia della Lombardia Censimento Nazionale 2001 Lombardia 82 + 42 = 126 Censimento Nazionale 2010 Lombardia 96

6. Duplice invio via posta elettronica Contatto telefonico (in caso di mancata risposta) Nuovo invio del questionario Raccolta dati chiusa a gennaio 2008 Raccolti 72 questionari Tasso di risposta 57% dato sottostimato per presenza di ambulatori che afferiscono allo stesso Servizio

7. Medici per Centro: 4.3 Personale infermieristico: 6 persone (IP + OS)

9. 11/23 (47%) centri che non la eseguono hanno convenzione con altri centri 49/72 centri ( 68% ) eseguono attività endoscopica in urgenza fuori orario In 11/49 (22%) attività fuori orario gestita in accordo con altri reparti

13. BS – 125 esami /100mila SO – 93/100mila BG – 70/100mila MI – 62/100mila LC – 62/100mila LO – 47/100mila CR – 47/100mila PV – 46/100mila VA – 41/100mila CO – 30/100mila MN – 30/100mila Media regionale 62/100 mila Esami eseguiti fuori orario/ 100 mila abitanti

18. CRITICITA’ DELL’URGENZA IN LOMBARDIA Buona copertura del territorio per l’endoscopia in urgenza fuori orario, ma non tale da coprire il territorio Numero eccessivo di esami fuori orario? UK survey (2002) Necessità di 100 endoscopie urgenti/100 mila abitanti per ED sup di cui solo 26/100 mila abitanti fuori orario Lombardia: 36/100mila abitanti per ED sup (58% di 62/100 mila endoscopie urgenti) Buon livello medio, ma disomogeneità delle strutture Disomogeneità dei protocolli Difformi modalità di erogazione delle prestazioni pediatriche e procedure complesse (ERCP, stent)

19. 25% esami svolti in collaborazione con personale infermieristico non dedicato

34. Definizione delle strutture

37. Cosa deve fare l’endoscopia?

38. Gestione del paziente

39. The bleeding Unit Gastroenterologists do it better!!! Early intensive resuscitation of patients with upper gastrointestinal bleeding decreases mortality. Baradarian R et al. Am J Gastroenterol 2004

41. The Pavlov’s dog Pavlov’s doctor Aggressive promotion of guidelines – 70% compliance – Decreased hospitalization – Decreased costs Control period – Compliance dropped to 30% – Benefits lost Hay, JAMA 1997; 278:2151

45. 16% of patients with UGIB present with a score of “0” and no death or intervention were observed. In the validation group, scores of 6 or more were associated with a greater than 50% risk of needing an intervention. Blatchford, The Lancet 2000; 356:1318.

49. Endoscopic triage Laine & Peterson NEJM 1994;331:717 Endoscopic finding Rebleed Mortality Active bleeding 55% 11% Visible vessel 43% 11% Adherent clot 22% 7% Flat spot 10% 3% Clean ulcer base 5% 2%

52. The timing of endoscopy Do we need to scope in the middle of the night?