1. L’ appropriatezza dell’endoscopiasuperiore C. Hassan

4. Possiamo essere “appropriati” senza appropriatezza?

5. b) RISULTATI Stimadell’accuratezzadelledifferentistrategieper selezionarerichieste di EGDS chefarannodiagnosi di patologie di rilievo

6. b) RISULTATI Stimadell’accuratezzadelledifferentistrategieper selezionarerichieste di EGDS chefarannodiagnosi di CancroGastrico

9. “…onhowendoscopyshouldbeperformed, bywhom, and forwhatpurposes”

11. Un’ alta probabilità di identificare reperti rilevanti all’endoscopia.

13. FabioFerrario MRGE 2010 LE NOVITA’, LE CERTEZZE, I DUBBI

15. MRGE Condizione che si manifesta quando il reflusso del contenuto gastrico determina sintomi che incidono sul benessere del paziente o provoca il verificarsi di complicanze. Montreal Classification A.J.Gastr 2006

16. MANIFESTAZIONE EXTRAESOFAGEE DELLA MRGE: ESISTONO? Evidenze cliniche supportano l’associazione tra MRGE, asma, laringite e tosse cronica Il RGE è CAUSA di queste patologie solo in una minoranza di casi Il trattamento con IPP deve essere condotto a dosaggi elevati e per periodi non inferiori ai 3 mesi

17. ESOFAGITE EOSINOFILA – SINTOMATOLOGIA ADULTI Pz. PEDIATRICI Frequenza (%) 100 Disfagia intermittente Arresto del del bolo in esofago Sintomi da RGE Dolore retrosternale Rifiuto del pasto Sintomi da RGE Vomito Dolore addominale Scarso accrescimento 50 5

18. ESOFAGITE EOSINOFILA – CRITERI DIAGNOSTICI ISTOLOGICI >15 eos /HPFMicroascessi eosinofiliStratificazione superficiale degli eosinofiliIperplasia dello strato basaleDegranulazione degli eosinofili.

19. MRGE,novità, certezze, dubbi Nella popolazione occidentale la malattia da reflusso gastroesofageo ha una prevalenza pari a: circa 1% circa il 15% circa 30 % circa 60 %

21. M/F= 2-3/1FATTORI PREDISPONENTI: OBESITA’ (BMI>30 kg/m2 ) FUMO, ALCOOL (>7 DRINKS STANDARD/SETTIMANA) CONSANGUINEO DI PRIMO GRADO AFFETTO DA MRGE CONNETTIVOPATIE MALATTIE RESPIRATORIE CRONICHE PAZIENTI ALLETTATI PER LUNGHI PERIODI PAZIENTI CON GRAVI CEREBROPATIE FARMACI (Ca-ANTAGONISTI, BETA-BLOCCANTI)

22. Quali tra i seguenti non è considerato un sintomo caratteristico di manifestazioni atipiche della MRGE? dolore toracico laringite cronica rinite allergica tosse

23. REFLUSSO GASTROESOFAGEO - SINTOMI TIPICI ATIPICI SINTOMI DI ALLARME Dolore retrosternale Dispepsia (60%) Eruttazione, gonfiore addominale* Tosse, asma Erosione dentale (?) Laringite cronica (?) Disfagia Odinofagia Ematemesi Soffocamento notturno Calo ponderale Pirosi Rigurgito Epigastralgia (Scialorrea) *GERD presente nel 40% dei pazienti con Sindrome del colon irritabile.

24. Quali tra le seguenti sono indagini utili per la diagnosi di MRGE? Esame Rxesofagogramma, esame istologico mucosa esofagea, pH-metria. Esofagogastroduodenoscopia, manometria esofagea, scintigrafia gastrica. Nessuna delle precedenti Tutte le precedenti

25. MRGE – INDAGINI STRUMENTALI INDAGINEUTILITA’ DIAGNOSTICA ENDOSCOPIA pH-impedenzometria delle 24 ore STUDIO RADIOLOGICO ESOFAGO/STOMACO MANOMETRIA ESOFAGEA SCINTIGRAFIA GASTROESOFAGEA Valutazione grado di esofagite Campioni per esame istologico Diagnosi esofago di Barrett Diagnosi neoplasia maligna Valutazione entità del reflusso Valutazione composizione del refluito Corrispondenza sintomi atipici/reflusso Decorso dell’esofago, cardias, ernia hiatale Studio della motilità dell’esofago (tono del LES, peristalsi, coordinazione esofago/LES) Studio della coordinazione motoria e clearing esofago-gastrico

33. H.pylori : the essential L’infezione da HelicobactePylori è da eradicare nei pazienti con MRGE? Sì, sempre. No, in nessun caso. Sì, solo nei casi con sintomi atipici. Non vi sono indicazioni definitive in letteratura

37. Quale delle seguenti affermazioni relative alla terapia di H. pyloriè vera? La triplice terapia di 14 giorni è in grado di eradicare l’infezione in >90% dei casi. La triplice terapia con levofloxacina ed amoxicillina è consigliata in prima linea. La quadruplice terapia è più efficace della triplice terapia.

39. Il dolore addominale cronico : una bussola per il MMG Bruno Annibale

40. Dimensione del problema “dolore addominale” nella “primary care” L'impatto economico del discomfort addominale cronico (tenuto conto dei costi diretti e indiretti) è significativo Le patologie gastrointestinali nella pratica della medicina generale sono la seconda causa dei costi dopo il trattamento della malattia ipertensiva.

41. Classificazione Clinica della Malattia Diverticolare Asintomatica riscontro al Rx o colonscopia senza sintomi 2) Sintomatica non complicata con o senza irregolarita’dell’alvo 3) Sintomatica complicata emorragia peridiverticolite ascessi, ostruzioni

42. Diverticoli Sintomatica nel 25% Asintomatica nel 75% Sintomatica non complicata Diverticolite acuta Emorragia Complicanze nel 25% Nel 75% no complicanze Ascessi Fistole Stenosi

43. La maggior parte (80%) dei pazienti con diverticolosi sono asintomatici. Poiché la maggioranza degli anziani ha una diverticolosi bisogna chiedersi se questa sia una patologia o una condizione fisiologica legata all’invecchiamento.

44. La forma non complicata ha un quadro clinico indistinguibile dalla Sindrome dell’Intestino Irritabile (IBS). Il dolore addominale di lunga durata (> 24 ore) verosimilmente rappresenta la spia di una diverticolite subclinica

45. Il dolore addominale La malattia diverticolare del colon e’ sempre associata a sintomatologia clinica? si Raramente nel 30% dei casi nel 50% dei casi

46. Diverticoli Sintomatica nel 25% Asintomatica nel 75% Sintomatica non complicata Diverticolite acuta Emorragia Complicanze nel 25% Nel 75% no complicanze Ascessi Fistole Stenosi

48. American Family Physician 2005 ;72 1229-1234

49. Qual’e’ la complicanza piu’ frequente della malattia diverticolare del colon? ascesso del diverticolo perforazione Neoplasia Infiammazione del diverticolo

50. Progressione teorica dalla formazione dei Diverticoli alla Diverticolite Dieta a basso contenuto di fibre Formazione diverticolo Dieta a basso contenuto di fibre Cambio nella flora + Risposta immune alterata Cambio nella flora Infiammazione DIVERTICOLITE Floch MH J Clin Gastroenterol 2004 Suppl 1 S2

51. La secrezione del colon consiste principalmente di: Sodio, cloro e acqua Acqua, muco, potassio e bicarbonato Muco e ormoni Pigmenti biliari e tossine

52. La principale causa di sindrome del colon irritabile è: Un’anomalia anatomica Una dieta ricca di grassi e povera di fibre Un’esagerata risposta motoria allo stress Una parassitosi

53. 52 RINGRAZIAMENTI Segreteria Organizzativa Loris Bonaccina Supporto tecnico Franco Di Pea Daniele Picchi Eugenio Battisti www.santeugenioroma.org L’allestimento del sito è a cura di Daniele Picchi