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SUBSECRETARIA DE EDUCACIÓN BÁSICA
                                    DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN FÍSICA
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ESCUELA:_____________________________     TURNO:____________________ONA:__________________
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GRADO:_______________________________       GRUPO:____________________ECHA:__________________
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NUM.




                                 FECHA DE NAC.              EDAD.                        OBSERVACIONES




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DOCENTE DE GRUPO.                                               PROF. DE EDUCACIÓN FÍSICA.
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