Palestra de HAS do I Curso Introdutório da Liga de Medicina Cardiovascular - UCG

1. Hipertensão Arterial Sistêmica Wendel Moreira, M.D., Ph.D Goiânia, 12 de Novembro de 2008

2. WHO, World Health Report 200 1 Distribuição global de causas de mortes - 2001 / Total de morte: 56. 502,00

3. WHO - 2002 Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002

4. Dados Mundiais: Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados WHR 200 2 Baixo consumo de vegetais Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Sexo não-seguro Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria Fumaça de combustível sólido Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiência de vitamina A Injeções não-seguras no cuidado à saúde Fatores de risco ocupacionais 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Número de mortes (000s) Baixo Peso

15. Estudos de Prevalência de Hipertensão Arterial no Brasil Hipertensão Arterial - Informações Técnicas , Divisão de DCNT do CVE / SES-SP 2002

16. Prevalência de Hipertensão Arterial Estudos populacionais para PA > 140/90 mmHg IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002 * Hipertensão, vol6.(Supl) .2003 % Araraquara 1990 S.Paulo 1990 Piracicaba 1991 P.Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 43 22 33 26 44 32 0 20 40 60 80 100 37 Goiânia * 2002

19. Pressão Arterial - Verificadas Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 2003

20. Diagnóstico Clínico - Hipertensão Arterial Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 2003

21. Pacientes (%) com Pressão Controlada 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Espanha 5 <140/90 mm Hg EUA 1 34% Inglaterra 3 6% Canadá 2 22% França 4 24% <160/95 mm Hg Escócia 5 17,5% 20% Finlândia 5 20,5% Alemanha 5 22,5% Austrália 5 19% Índia 5 9%

22. Pacientes (%) com Pressão Controlada 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Espanha 5 ? <140/90 mm Hg EUA 1 34% Inglaterra 3 6% Canadá 2 22% França 4 24% <160/95 mm Hg Escócia 5 17,5% 20% Finlândia 5 20,5% Alemanha 5 22,5% Austrália 5 19% Índia 5 9%

23. População Porto Alegre / Brasileira com idade  20 anos: 94.352.676* PA  140/90 mm Hg ou AH 33.023.436 (35%) Não sabem 14.530.311 (44%) Não tratam 3.962.812 (12%) PA  140/90 9.246.562 (28%) PA <140/90 5.283.750 (16%) Fuchs FD et al. Resumo CSBC , Arquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001 Sabem 18.493.124 (56%) Tratam 14.530.311 (44%)

24. CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

25. Evolução da Classificação da Pressão Arterial High-normal High-normal Stage 2 Stage 2 Moderate High-normal High-normal Mild Mild Mild Mild Stage 1 Stage 1 Moderate Moderate Moderate Severe Severe Severe Pre-hiper-tension Normal Normal Normal Normal Normal Optimal Very severe High-normal Normal Pre-hiper-tension Stage 1 Stage 2 Border-line ISH A 1977 1980 1984 1988 1993 1997 2003 130 120 110 100 90 80 DBP (mmHg) Hyper-tensive Consider therapy Stage 3 Severe B SBP (mmHg) JNC I JNC II JNC III JNC IV JNC V JNC VI JNC VII ISH Mild Moderate Severe Border-line Normal Normal 230 210 190 170 150 130 110 No recommendations for SBP in JNC I or JNC II Stage 3 Stage 1 Stage 2 Normal Optimal Very severe High-normal

26. Classificação Ótima Normal Limítrofe Estágio I (leve) Estágio II (moderado) Estágio III (grave) Sistólica isolada PAS (mmHg) < 120 < 130 130-139 140-159 160-179  180  140 PAD (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109  110 > 90 Hipertensão O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio. Classificação da PA (> 18 anos) IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC / SBN / SBH) IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

27. Decisão terapêutica, segundo risco e pressão arterial C B A MEV MEV MEV* Normal / limítrofe (130-139 / 85-89) MEV (até 12 meses) MEV** (até 6 meses) TM Estágio 1 (140-159 / 90-99) TM TM TM Estágio 2 e 3 (  160 /  100) MEV: Mudança de estilo de vida; TM: tratamento medicamentoso *TM se insuficiência cardíaca, renal crônica ou diabete ** TM se múltiplos fatores de risco IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2002

29. Estratificação do Risco individual do paciente hipertenso Guideline 2003 - ESH/ESC Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Doença Cardiovascular Risco Muito Alto Adicional Risco Alto Adicional Risco Alto Adicional Risco Alto Adicional > 2 FR ou Lesão de Órgão Alvo Risco Muito Alto Adicional Risco Médio Adicional Risco Médio Adicional Risco Baixo Adicional 1 a 2 Fatores de Risco Risco Alto Adicional Risco Médio Adicional Risco Baixo Adicional Sem Risco Adicional Sem Fator de Risco FR Pressão Arterial HT Estágio III HT Estágio II HT Estágio I Normal Alta

31. Impacto da Elevação da Pressão Arterial Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13 (floating absolute risk and 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 120 140 160 180 Usual systolic blood pressure (mmHg) Age at risk: 120 140 160 180 Stroke mortality IHD mortality

32. Hipertensão Arterial Risco da Pressão Normal - Alta Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7 Women High normal Normal Optimal Cumulative Incidence (%) 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (yr) No. At Risk Optimal 1875 1867 1851 1839 1821 1734 887 Normal 1126 1115 1097 1084 1061 974 649 High normal 891 874 859 840 812 722 520

33. Hipertensão Arterial Risco da Pressão Normal- Alta Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7 Men High normal Normal Optimal Cumulative Incidence (%) 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (yr) No. At Risk Optimal 1005 995 973 962 934 892 454 Normal 1059 1039 1012 982 952 892 520 High normal 903 879 857 819 795 726 441

34. Elevação da PCR em pré-hipertensos/ NHANES III King D E et al; J Clin Hypertens 6(10):562-568, 2004.

46. Tratamento da Hipertensão Arterial Terapia Inicial Como acima Combinação 2 drogas p/ maioria (usual/ tiazídico e IECA ou BRA ou  -B ou BCC) H.A. estágio 2 ( ≥160 / ≥100) Drogas para as indica- ções especiais + outras drogas S/N (diurético, IECA, BRA,  -B, BCC) Diurético tiazídico p/ maioria; pode: IECA, BRA,  -B, BCC ou combinação H.A. estágio 1 (140-159 / 90-99) Drogas para as indicações especiais Nenhuma droga Pré-hipertensão (120-139 / 80-89) HA com indicação especial HA sem indicação especial Classificação PA

47. Tratamento da Hipertensão Arterial Drogas Recomendadas em Condições de Alto Risco com Indicações Especiais     Nefropatia crônica Prevenção AVC recorrente      Diabetes     Alto risco coronário    Pós-IAM      Insuficiência cardíaca Antagon. Aldoster. BCC BRA IECA  -bloq. Diurético