4. Fundamentos da Acreditação
- Visão Sistêmica
- Liderança e Estratégias
- Orientação por Processos
- Desenvolvimento das Pessoasas
- Foco no Cliente
- Foco na Prevenção
- Foco na Segurança
- Responsabilidade Socioambiental
- Cultura da Inovação
- Melhoria Contínua
- Orientação para Resultados
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5. Princípios
Nível 1
Segurança
Nível 2
Gestão Integrada
Nível 3
Excelência em Gestão
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6. Estrutura do Manual Brasileiro de Acreditação
Seções
Seção 1 – Gestão e Liderança
Seção 2 – Atenção ao Paciente/Cliente
Seção 3 – Diagnóstico
Seção 4 – Apoio Técnico
Seção 5 – Abastecimento e Apoio Logístico
Seção 6 – Infra-Estrutura
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7. Estrutura do Manual Brasileiro de Acreditação
Subseções (39)
Tratam do escopo específico de cada serviço ou
processo. Todas possuem o mesmo grau de
importância.
Padrões
Baseados nos 3 níveis; princípio do “tudo-ou-
nada”.
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8. Nível 1 – Princípio: Segurança
Padrão
Atende aos requisitos formais, técnicos e de
estrutura; executa as atividades proporcionando
a segurança do cliente/paciente, conforme o
perfil e porte da organização.
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9. Nível 1 – Princípio: Segurança
Requisitos do Padrão
- Profissionais com capacitação compatível,
dimensionados à complexidade e perfil da
organização.
- Condições operacionais e de infraestrutura que
permitam a execução das atividades,
considerando o perfil do serviço.
- Critérios e procedimentos de segurança para
utilização e manuseio de materiais, produtos,
equipamentos e serviços.
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10. Nível 1 – Princípio: Segurança
Requisitos do Padrão
- Gerencia o fluxo e a demanda do serviço.
- Comunicação efetiva entre as áreas.
- Sistema de informação com registros
atualizados.
- Mecanismos de validação dos procedimentos
de rastreabilidade da informação.
- Define planos de contingências.
- Assegura o suporte técnico e promove a
educação permanente dos profissionais de
saúde.
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11. Nível 1 – Princípio: Segurança
Requisitos do Padrão
- Monitora a qualificação dos fornecedores críticos.
- Monitora a manutenção preventiva e corretiva das
instalações e dos equipamentos, incluindo, se
aplicável, da calibração.
- Cumpre as diretrizes de prevenção e controle de
infecção, se aplicável.
- Sistema de notificação e gerenciamento de Eventos
Sentinela.
- Gerencia os resíduos.
- Gerencia os riscos assistenciais, sanitários,
ambientais, ocupacionais e de responsabilidade civil.
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12. Nível 2 – Princípio: Gestão Integrada
Padrão
Gerencia as interações entre os fornecedores e
clientes; estabelece sistemática de medição do
processo avaliando sua efetividade; promove
ações de melhoria e aprendizado.
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13. Nível 2 – Princípio: Gestão Integrada
Requisitos do Padrão
- Identifica fornecedores e clientes e sua
interação sistêmica.
- Formaliza a interação entre cliente e
fornecedores.
- Gerencia a interação entre os processos e sua
melhoria.
- Evidencia a efetiva utilização do conhecimento e
das habilidades, na execução das atividades
dos processos.
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14. Nível 2 – Princípio: Gestão Integrada
Requisitos do Padrão
- Evidencia o impacto no processo decorrente
das ações de aprendizado.
- Dispõe de sistemática de medição e avaliação
da efetividade do processo.
- Promove ações de melhoria e minimização de
riscos.
- Evidencia o impacto e a efetividade
do gerenciamento de riscos.
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15. Nível 3 – Princípio: Excelência em Gestão
Padrão
Desempenho dos processos alinhados e
correlacionados às estratégias da organização;
os resultados apresentam evolução de
desempenho e tendência favorável; evidências
de melhorias e inovações, decorrentes do
processo de análise crítica, assegurando o
comprometimento com a excelência.
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16. Nível 3 – Princípio: Excelência em Gestão
Requisitos do Padrão
- Indicadores alinhados e correlacionados às
estratégias da organização.
- Resultados apresentam informações íntegras e
atualizadas.
- Estabelece uma relação de causa e efeito entre
os indicadores, onde os resultados de um
influenciam os demais, bem como permitem a
análise crítica do desempenho e a tomada de
decisão.
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17. Nível 3 – Princípio: Excelência em Gestão
Requisitos do Padrão
- Apresenta evolução de desempenho e
tendência dos indicadores de resultado global.
- Realiza análises críticas sistemáticas com
evidências de ações de melhoria e inovações.
- Apresenta tendência favorável de desempenho
de resultados.
- Identifica oportunidades de melhoria de
desempenho através do processo contínuo de
comparação com outras práticas
organizacionais (referencial externo) com
evidências de resultados positivos.
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18. MA 1 Gestão e Liderança
MA 1/1 Liderança
- Planejamento Estratégico atualizado e
desdobrado
- Política de Desenvolvimento de Pessoas
- Política de Gestão de Resíduos
- Política de Gestão de Riscos Assistenciais,
Sanitários, Ambientais, Ocupacionais e de
Responsabilidade Civil.
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19. - MA 1/2 Gestão de Pessoas
- Acompanha a documentação e os registros
correspondentes a segurança e saúde
ocupacional
- Programas especiais: qualidade de vida e saúde
- Ações para retenção de conhecimentos
conquistados pela organização
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20. MA 1/3 Gestão Administrativa
- Política de Gestão de Custos
- Gerencia as atividades de segregação,
acondicionamento, identificação, transporte
interno, armazenamento temporário, tratamento,
armazenamento externo, coleta, transporte e
disposição final dos resíduos gerados pela
instituição
- Procedimentos para minimizar geração de
resíduos
Nível 2:
- Acompanha e realiza ações de controle do
impacto dos custos nos diferentes processos e
procedimentos
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21. MA 1/4 Gestão de Suprimentos
- Procedimentos para identificação, segregação,
descarte e inativação de materiais e
suprimentos
- Gerencia os resíduos
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22. MA 1/5 Gestão da Qualidade
- Dissemina ferramentas de gerenciamento para
a melhoria dos processos
- Auditoria Interna sistemática visando a
manutenção e a melhoria do sistema de gestão
- Indicadores alinhados e correlacionados com os
objetivos estratégicos
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23. MA 2 Atenção ao Paciente/Cliente
MA 2/1 Atendimento
- Respeito às características individuais dos
clientes/pacientes
- Serviços e/ou centros de referência em
especialidades, para os quais devem ser
transferidos ou referidos os casos em que a
organização não tenha capacidade resolutiva
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24. MA 2/5 Atendimento Obstétrico
- Instrução e orientação à mãe do recém-
nascido e estímulo ao aleitamento
materno
MA 2/7 Atendimento Neonatal
- Sistemática segura para vacinação do
recém-nascido
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25. MA 2/9 Mobilização de Doadores
- Sistemática de mobilização de doadores
MA 2/11 Assistência Hemoterápica
- Hemovigilância
MA 2/18 Assistência Farmacêutica
- Desenvolve ações de farmacovigilância
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26. MA 4 Apoio Técnico
MA 4/1 Sistema de Informação do cliente/Paciente
- Suporte para área administrativa nos
aspectos financeiros e legais
MA 4/2 Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar
- Evidencia ações de Tecnovigilância
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27. MA 4/3 Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Adversos
- Monitora a efetividade do uso racional de
antimicrobianos e germicidas
- Monitora a efetividade das ações de
biossegurança
- Desenvolve ações de vigilância epidemiológica
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28. MA 6 Infra-Estrutura
MA 6/1 Gestão da Estrutura Físico-Funcional
- Planejamento de obras
- Condições de acessibilidade para pessoas com
necessidades especiais
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29. Administrar uma instituição hospitalar de forma
eficiente e sustentável é um dos principais
desafios do setor de saúde.
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32. Sustentabilidade Financeira
O Hospital procura tornar seus processos
administrativo-financeiros ainda mais
ágeis e integrados a uma gestão de
dados precisa e pautada pelos objetivos
estratégicos e metas de crescimento da
Instituição.
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33. Sustentabilidade Social
Para os Hospitais, a cidadania
empresarial está diretamente
relacionada ao desenvolvimento da
sociedade, por meio da contribuição
para a melhoria da qualidade de vida
e da saúde da população.
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