Présentation de Nathan Nickerson et de Rony St. Fleur

1. L’amelioration de la qualité des soins
pour diminuer la mortalite chez les
n-nes: Un processus qui continue…
Hôpital Universitaire Justinien (HUJ)
Cap Haitien, Haiti
Date: 14 Novembre, 2015
Nathan Nickerson, DrPH, RN
Rony St Fleur, MD

2. Service de pediatrie HUJ: Intro
• Number of beds: 60
• Number of patients: 3232 (2014)
• Current number of residents: 24
• Current number of nurses: 11
1343
1479
362
neonates
1mo-60mo
>60mo

3. Evaluation du Service: 2009
1. Espace clinique
2. Staff
3. Services cliniques
4. Communication
5. Roles et Responsabilites
6. Materiels, Equipments,
et Maintenance
7. Enseignement Medical
et Recherche

4. Une fois l’evaluation finie; Puis
quoi?
• D’accord ensemble sur la
realite →
• analyse des forces et des
faiblesses, opportunites, et
barrierres pour faire des
progres dans chaque
domaine →
• developpe
recommendations pour
amelioration des soins ou
de l’enseignement →….

5. The Quality Improvement Cycle

6. Appliquerprocessus de hiérarchisation des
recommandations

7. premiere intervention selectionnee
Revue reguliere de la morbidite et de la
mortalite
Parce que
↑impact potentiel a la fois sur les soins et
l’enseignement
↓ resource additionnelle necessaire
↑ faisable dans un hopital universitaire
et
Excellent moyen d’identifier la ou intervenir

8. administrationde medicamentsID comme
probleme,et cyclecommence…
..commence….

9. Conduction de la 1st
etude de
l’administration
medicament en 2009
Feuille de garde malade
choisie comme
intervention
Implementation
de la feuille
Suivi de
l’etude en
2012
Grande amelioration mais but
non encore atteinte … cycle
continue
Analyse des
trouvailles
Beaucoup de
modifications

10. calcul du risque relatif:
Statistique: Risque relatif: 95% CI
Proportion relative de
documentation de dose
prescrite et recue , follow-up
versus baseline
2.50 (2.27, 2.68)
risque relatif de recevoir une
dose prescrite , apres vs. avant
48 hres in follow-up
1.20 (1.08, 1.33)
risque relatif de recevoir une
dose prescrite, apres versus
avant 1 juillet 2012 in follow-
up
1.26 (1.18, 1.34)
Patients sont 2.5 x plus susceptible d’avoir leur dose de
medicament documente apres l’intervention qu’avant .

11. Decision sur la prochaine etape de
l’amelioration de qualite :
1. Objectifs pour l’administration de
medicament non encore atteinte, alors
continue…
2. Amelioration de la qualite de
l’alimentation pour les severements
malnouris hospitalises…
3. Diminution de la mortalite au niveau du
service…

12. Conduction de la 1st
etude de
l’administration
medicament en 2009
Feuille de garde malade
choisie comme
intervention
Implementation
de la feuille
Suivi de
l’etude en
2012
Grande amelioration mais but
non encore atteinte … cycle
continue
Analyse des
trouvailles
Beaucoup de
modifications

13. Analysedes donneesStatistiques:OddsRatio
2014vs. 2013(JanaJuillet)
# deces neonatal en 2014:
apres l’intervention
# deces neonatal en 2013
avant l’ intervention
# N-ne admis vivant en
neonate en 2014, apres l’
intervention
# Nbre de n-nes admis vivant
en 2013 avant l’intervention

14. Prochaine etape:
• Equippement et materiels
–Stabilisation de l’electricite
• Nettoyage reguliere, et promotion du lavage des mains
–Materiels de reanimation dans les salles(salle d’op et
maternite )
–Reapprovisionnement reguliere des materiels et
equippement
• Construction et equipement des chambres pour
premature:
– incubateurs fonctionnels, table chauffante, O2 and
CPAP, respirateur artificiel, ambu bag, materielspour
intubation,…

15. Prochaine etape ,suite
• Ajouter d’autres infirmieres
• Ameliorer la collaboration entre infirmiere
et medecin en pediatrie
• Ameliorer la collaboration entre Peds and
Maternite
• Ameliorer lab reponse et rendre
disponible les test
• Ameliorer la ventilation au niveau de la
salle d’accouchement

16. Objectif pour 2014-2015
• Reduire le nombre de deces premature
>32 semaines
• Ameliorer les soins des nouveaus nes
• Ameliorer la qualite des soins chez les
malnutris
• Reduire la mortalite chez les malnutris

17. Merci