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抗菌薬をはじめからていねいに
- 3. 3 感染症ってさ… 1. 発熱＝感染症？ 2. 白血球増加＝感染症？ 3. CRP 上昇＝感染症？ 4. 感染症＝抗菌薬？ 5. 感染症＝記憶しなきゃいけない学問？
- 4. 4
- 5. 5 敵だ！！！
- 7. 7 いけ！抗菌薬投与！
- 8. 8 実は…
- 9. 9 結果…
- 10. 10 発熱＝感染症？ 1. 膠原病 2. 脳出血 3. 悪性腫瘍 4. 心筋梗塞 5. 甲状腺機能亢進症 6. 薬剤熱
- 11. 11 今回私が話す内容 1. 感染症を学ぶにあたっての３分野 2. 感染症診療の原則 3. Gram 染色の有用性 4. エンピリックセラピーとはなにか
- 12. 12 感染症を学ぶにあたって • 感染症の３つの分野 1. 微生物学 – 微生物の性質を人体外で研究する 1. 臨床感染症学 – 微生物と人体の相互作用（例：感染症）につい て研究・診療する 1. 病院疫学 – 患者や病院・地域単位で疫学的に研究する
- 13. 13 微生物学と臨床感染症学 • 微生物学 – 抗菌薬 A も抗菌薬 B も、 C という菌には効 く！！ • 臨床感染症学 – でも、この人は肺炎で、 A は肺に浸透するけ ど、 B はあまり移行しない。じゃあ、この人 に使うべき抗菌薬は A だ！
- 14. 14 臨床感染症学と病院疫学 • 臨床感染症学 – A （広域）も B （狭域）も、 C の菌に 効く。一人の患者なら、どちらを使っても 問題ない • 病院疫学 – でも、広域ばかり使うと、耐性菌の感染症 が増えるから、病院全体で見ると、マズイ よなぁ…
- 16. 16 感染症のロジック
- 18. 18 感染臓器から原因細菌を推定する • たとえば市中肺炎 – 肺炎球菌 – インフルエンザ桿菌 – マイコプラズマ・モラキセラ • たとえば尿路感染症 – 大腸菌 (90%) – クレブシエラ (5% 弱 ) – プロテウス (5% 弱 )
- 20. 20 Gram 染色の有用性 • 細菌貪食像の有無で感染の原因の菌かど うかわかる。 – 利便性がダントツ – スピーディ –スピーディ –スピーディ
- 24. 24 GNR 腸内細菌
- 26. 26 GPR bacillus
- 31. 31 感受性試験の見方 • 肺炎球菌性肺炎（市中で、基礎疾患のな い若年男性） 薬剤 MIC （最少発育阻止 濃度） 感受性 アンピシリン 2 S ピペラシリン 0.5 S セフトリアキソ ン 0.5 S カルバペネム 0.25 S バンコマイシン 1 S ニューキノロン 0.5 S
- 32. 32 感受性試験の見方 • 肺炎球菌性肺炎（市中で、基礎疾患のな い若年男性） 薬剤 MIC （最少発育阻止 濃度） 感受性 アンピシリン 2 S ピペラシリン 0.5 S セフトリアキソ ン 0.5 S カルバペネム 0.25 S バンコマイシン 1 S ニューキノロン 0.5 S
- 33. 33 これから各論に入りますが… • 一番大切なのは、各施設での抗菌薬の感 受性です。 • いくら「肺炎球菌には A という抗菌薬が 効く！」と言っても、自施設での感受性 が悪ければ選択肢になりえません。 • まず、自施設の菌の薬剤感受性を取り寄 せましょう。
- 34. 34 NCGM 感染症レビューコース 2014 • http://www.slideshare.net/kutsunasatoshi/ncgm2014-34374
- 35. 35 参考資料 • わかりやすい微生物・感染症学 – 編集：青木眞先生・佐竹幸子先生・柴田清先生 – ヌーヴェルヒロカワ • NCGM 感染症レビューコース – 国立国際医療研究センター 国際感染症センター • 感染症・抗菌薬セミナー – 藤田保健衛生大学 ICT • 感染症診療のロジック – 大曲 貴夫 先生 • 情熱「北」救急 感染症講義 – 石金 正裕 先生
- 37. 37 ありがとうございました