Expose pour tout professionnel ou etudiant en Medecine.

1. TUMEURS INTRACRANIENNES
Dr Tsayem Idriss

2. objectifs
1) Citer les causes des tumeurs intracraniennes
2) Classer selon l’OMS
3) Decrire le tableau clinique commun des TIC
4) Decrire les formes topographiques
5) Citer 5 types d’engagement et leur signes
cliniques
6) Citer les modalites therapeutiques
7) Citer les facteurs pronostiques

3. PLAN
I- Generalites
1) definition
2) Interet
3) Epidemiologie
4) rappels anatomiques
5) Etiopathogenie
II) Neuropathologie et classification
III) Clinique
1) Forme commune
2) Forme topographiques
a) Tumeurs sellaires
b) Tumeurs du sinus Caverneux
c) Tumeurs de l’angle ponto-cerebelleux
d) Tumeurs de la region pineale
3) Formes selon l’age

4. PLAN (2)
IV) Examen complementaires
V) Diagnostic
VI) Traitement
1) But
2) Methodes
3) Indications
4) Resultats

5. PLAN
I- Generalites
1) definition
2) Interet
3) Epidemiologie
4) rappels anatomiques
5) Etiopathogenie
II) Neuropathologie et classification
III) Clinique
1) Forme commune
2) Forme topographiques
a) Tumeurs sellaires
b) Tumeurs du sinus Caverneux
c) Tumeurs de l’angle ponto-cerebelleux
d) Tumeurs de la region pineale
3) Formes selon l’age

6. I) Generalites
1) Definition
ensemble des processus neoplasiques
intracraniens primaires ou secondaires.

7. 2) Interets
- Epidemiologique
- Diagnostic
- Therapeutique

8. 3) Epidemiologie
Selon l’ACS :
- 7 a 19,1 cas / 100 000 habitants
- 22850 cas de TIC seront diagnostiques en
2015
- 15 320 morts attendu en 2015
- Metastases +++

9. - Pays developpes ++ (???)
- Meningiomes et adenomes pituitaires
(femmes +++)
- Tumeurs de la fosse posterieure (enfants ++)
- Tumeurs supratentorielles ( adulte++)
- Astrocytomes (enfants++) / glioblastomes (++)

10. 4) rappels anatomiques ( le contenant)
Crâne cérébral/crâne facial
. Angle Sphénoïdal α: 130° à 135°
Virchow et Welcker
A. Nasion
B. Nasion-gouttière optique
C. Bord antérieur du trou
occipital
A B
C

11. . Etage antérieur
Ethmoïde, frontal, sphénoïde
Etage moyen
Sphénoïde, temporal
Etage postérieur
Temporal, occipital

12. Le contenu

17. 5) Physiopathologie
• LOI DE MONROE et KELLIE

18. Courbe de langfit

19. La croissance rapide de la tumeur depends de:
- l’histologie de la tumeur
- Oedeme peri-lesionnel
- L’hydrocephalie

20. Les signes focaux sont dus a:
- La destruction neuronale
- La compression
- L’oedeme peri-tumoral

21. II) Classification
2 classifications :
- topographique
- histologique (OMS: 4 grades)

23. • 9 groupes selon l’OMS
1) les tumeurs neuroepitheliales
- Astrocytomes:
grade 1: astrocytomes pilocytiques
grade 2: astrocytomes fibrillaire
grade 3: astrocytomes anaplasiques
grade 4: glioblastome

24. - Oligodendrocytomes
- Ependymomes (IV ventricule +++)
- Papillomes des plexus choroides
- Gangliocytome
- Gangliogliome
- Neuroblastome
- medulloblastome

25. 2) Les tumeurs des meninges
- Meningiomes
grade 1: meningiomes benins
grade 2: meningiomes atypiques
grade 3: meningiomes anaplasiques
grade 4: sarcomes meninges

26. 3) Les tumeurs des envellopes des nerfs
- schwannomes
- neurofibromes
4) Les tumeurs hypophysaires
- adenomes hypophysaires
- craniopharyngiomes

27. 5) Les tumeurs pineales
- Pineocytomes
- Pineoblastome
- Tumeurs mixtes
6) Tumeurs des cellules germinales
- Germinomes
- Carcinome embryonnaires
- Choriocarcinomes
- teratomes

28. 7) Kystes et lesions pseudo-tumorales
- Kyste dermoide et epidermoide
- Kyste de rathke
- Tumeurs a cellules granulaires ou
pituicytomes
- Hamartomes
- heterotopies

29. 8) Extension locale des tumeurs regionales
- Carcinome nasal, pharynge
- Chordomes, chondrosarcomes, osteosarcomes
- Paragangliome ou chemodectome
9) Tumeurs secondaires ou metastases
Poumon-sein-rein-appareil digestif-melanome

30. III) Clinique
1) Forme commune
3 grands syndromes:
- Le syndrome irritatif
- Le syndrome deficitaire
- Le syndrome d’hypertension intracranienne

31. • Le syndrome irritatif
45% des TIC (crise d’epilepsie inaugurale)
65% (partielles secondairement generalisees)

32. • Le syndrome deficitaire
Deficit neurologique (en tache d’huile):
- Moteur et/ou sensitif
- Cerebelleux
- Neuropsychologique (fonctions superieures)

33. • Le syndrome d’hypertension intracranienne:
- Cephalees
- Vomissements
- Troubles de la vigilance
- Flou visuel ou une diplopie

34. 2) Formes topographiques
a) tumeurs sellaires
- Syndrome endocrinien hypercretant et/ou
hyposecretant
- Compression des voies visuelles

35. • Syndrome endocrinien hypersecretant
- ACTH
- GH
- TSH
- PRL
- FSH/LH

36. • Syndrome endocrinien deficitaire
- GH
- FSH/LH
- TSH
- ACTH
- Panhypopituitarisme (>80%)
Dans cet ordre!!!!

37. • Compression des voies visuelles:
Hemianopsie bitemporale

38. b) Tumeurs du sinus caverneux
Atteinte du III, IV, VI et
Le V1

39. • Tumeurs de l’angle ponto-cerebelleux:
Atteinte du VII, VIII
atteinte du IX, X du XI

40. • Tumeur de la fosse posterieure:
Syndrome cerebelleux statique ou cinetique
HTIC d’evolution rapide (hydrocephalie)

41. • Les tumeurs de la region pineale:
Syndrome de parinaud
HTIC d’evolution rapide

42. 3) Formes selon l’age
Macrocranie
Tension de la fontanelle anterieure
Syndrome de parinaud

43. 4) Formes compliquees
a) Hemorragie intratumorale
metastase de melanome
choriocarcinome
cancer du rein

44. b) Hydrocephalie
communicante (PL autorisee)
non communicante (CI de la PL)

45. c) Engagements

46. IV) Examens complementaires
1) IRM
- Examen de choix (diagnostic, topographie
2) TDM
3) IRM craniospinale (suspicion d’essaimage via le
LCR)
4) Myelographie (recherche de dissemination)
5) Rx du crane
6) Angiographie cerebrale
7) Histologie (diagnostic etiologie)

47. 8) Biologie :
Alpha foetoproteines et beta hCG

48. IV) Diagnostic
• Diagnostic positif
anamnese
examen physique
IRM/TDM
histologie

49. • Diagnostic differentiel
maladies infectieuses:
abces a germes pyogenes, tuberculomes, kystes
parasitaires
maladies inflammatoires:
Sarcoidose, sclerose en plaque
hematomes:

50. VI) Traitement
1) But
- Decompression intracranienne ou resection
totale
- Diagnostic histologique

51. 2) Moyens
a) medicaux
- La corticotherapie :
reduit l’oedeme peritumoral
reduit les effets indesirables de la Rx
substitution de l’axe corticotrope

52. - l’hormonotherapie:
bromocriptine
somatostatine (20 % des adenomes a GH)

53. - La chimiotherapie:
la carmustine
la limustine
le temozolomide (astrocytomes++++)

54. c) Chirurgicaux
craniotomie
craniectomie ( sous-occipitale mediane,
retromastoidienne)
abord transphenoidal
trou de trepan
derivation du LCR

55. d) Radiotherapie
- Tumeur radiosensibles (germinales ++)
- Traitement adjuvent
e) radio-chirurgie
stereotaxique (volume tumoral <3cm3)
f) Radiotherapie interstitielle ou brachytherapie
g) l’abstention therapetique
benigne +petite taille + asymptomatique

56. 3) Indications
TIC primitives benignes:
chirurgie radicale si possible
radio-chirurgie (si taille <3cm)
TIC primitives malignes gliales:
biopsie/decompression tumorale
radiotherapie/chimiotherapie
(temozolomide+++)

57. Lymphome primitif cerebral:
radiotherapie/corticotherapie
biopsie (pour diagnostic histologique)

58. Les metastases:
radiotherapie adjuvante puis,
chirurgie ou radio-chirurgie
NB: chirurgie contre-indiquees dans:
- Lesions intracraniennes multiples
- Mauvais etat general du patient

59. Le medulloblastome:
chirurgie la plus radicale possible
irradiation totale du nevraxe (risque
essaimage)
chimiotherapie

60. 6) Resultats
Tumeurs benignes bien delimitees:
bon pronostic si chirurgie
Tumeurs germinales :
bon pronostic si radiotherapie
Gliomes malins: mauvais pronostic
survie moyenne (3 mois- 9mois)
Lymphome cerebral (10 mois)
Metastases ( 6 mois)

61. Index de karnofsky