1. Malignes Melanom
Aufarbeitung des Sentinel Lymphknotens
nach Protokoll der pTNM-Klassifikation
von malignen Melanomen
(p=Protokoll, T: Tumor; N: (Knodes) regionäre
Lymphknoten; M: (Metastasis) Fernmetastasen
2. Definition Malignes Melanom
Ein Melanom oder schwarzer Hautkrebs ist per Definition ein bösartiger
(maligner) Hauttumor, der vorwiegend auf Hautbereichen auftritt, die der
Sonne ausgesetzt sind: Gesicht, Hals beziehungsweise Nacken, Arme und
Unterschenkel. Hellhäutige Menschen mit schwacher Bräunungsneigung
entwickeln häufiger Melanome. Es kommt mit zunehmendem Alter häufiger vor,
tritt aber grundsätzlich in allen Altersklassen auf.
Die Bezeichnung Melanom weist darauf hin, dass der schwarze Hautkrebs aus
den Pigmentzellen entsteht, die für die Hautfarbe verantwortlich sind: den
sogenannten Melanozyten. Melanozyten liegen in der Oberhaut (Epidermis) und
enthalten den Pigmentfarbstoff Melanin.
Etwa 60 Prozent der Melanome entwickeln sich aus einem Leberfleck
(Muttermal, Fachbegriff: Nävus), der oft über Jahre völlig unauffällig war.
Der Begriff schwarzer Hautkrebs rührt daher, dass ein malignes Melanom selbst
auch häufig wie ein sehr dunkler Leberfleck aussieht.
3. Malignes Melanom: ABCD-Regel +
7 Punkte Checkliste zur Früherkennung
Grössenveränderung
Ungleichmässige Form
Ungleichmässige Farbe
Grösster Durchmesser 7mm oder mehr
Entzündung
Nässend/blutend
Empfindungsänderung
4. Malignes Melanom: Stadien Clark-Level
Stadium 0-I
Das Melanom wächst nur in der Oberhaut und hat
noch keine weitere Hautschicht durchbrochen.
Stadium I
Es liegt ein Tumor vor, der auf höchstens 2 mm
angewachsen ist. Kein Hinweis auf Metastasen.
Stadium II
Der Tumor misst bis zu 4 mm oder mehr. Kein Hinweis
auf Metastasen.
Stadium III
Der Tumor hat Metastasen gebildet. Untergruppen
dieses Stadiums unterscheiden sich je nach Art der
Metastasen und danach, wie viele Lymphknoten
befallen sind.
Stadium IV
Fernmetastasen sind in einem oder mehreren
Organen nachweisbar (Lunge, Leber, Gehirn, Skelett).
5. Chirurgische Exzision der betroffenen Stelle
zur histologischen Diagnose
Exzisionsrand von 1,2-3 cm bei
Melanomen unter 2,>2>3, mm
Dicke
Histologische Untersuchung
(=Goldstandart) zur Stadien-
Abklärung
Ab einem histologischen Befund
von Stadium IIA erfolgt
heutzutage die Sentinel-
Lymphknoten biopsie
7. Sentinel-Lymphknoten Aufarbeitung nach Protokoll der
pTNM-Klassifikation von malignen Melanomen
Lk halbiert in
Paraffinblock
2μm Schnitte auf OT
mit 250μm Abstand
von Stufe zu Stufe
2μm=0.002mm
250μm=0.250mm
1μm=1/1000mm
9. Vorteile der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Wenn dieser Lymphknoten nicht befallen ist, hat mit hoher
Wahrscheinlichkeit noch keine Metastasierung stattgefunden und
es ist keine weitere Therapie notwendig
Es können auch Mikrometastasen nachgewiesen werden
Wenn Metastasen im Sentinel-Lymphknoten gefunden wurden, folgt erst
jetzt die Totalresektion der Lymphknotenpakete (Achsel, Leiste, Hals)
Nachresektion der Haut wo das Melanom bereits entfernt wurde und
Chemotherapie/Bestrahlung je nach Stadium
10. Malignes Melanom Prognose
Obwohl das Melanom nur 10% der Hautkrebsdiagnosen ausmacht, ist es
für ca. 90% der Hautkrebsmortalität verantwortlich
Tumorstadien mit Fernmetastasen sind trotz neuer
Behandlungsmethoden immer noch unzureichend therapierbar
11. Malignes Melanom/Sentinel Lymphknoten-Aufarbeitung
nach pTNM-Klassifikation
Lernzielüberprüfung
Das Maligne Melanom ist ein bösartiger Hautkrebs, der aus den
Megalozyten der obersten Hautschicht (Epidermis) entsteht.
Dunkelhäutige Menschen entwickeln häufiger Maligne Melanome
Die beste Therapie ist immer noch die Eigenkontrolle
Die ABCD-Regel ist eine Methode zur Früherkennung von schwarzem
Hautkrebs
A steht für Asymmetrie, B für ………….., C für Farbe (Color), D für
durchgeknallt
Wenn ein Leberfleck brennt und juckt, ist eine Kontrolle beim
Dermatologen angesagt
Die totale Ausräumung der Lymphknotenpakete wird heutzutage
standardmässig zur Prophylaxe von Metastasen durchgeführt
12. Malignes Melanom: Sentinel Lymphknoten-
Aufarbeitung nach pTNM-Klassifikation der
malignen Melanome
Ende der Lektion
Danke für die Aufmerksamkeit
Noch Fragen?
Notas del editor
Viele Menschen wissen nicht, wie ein Hauttumor aussieht. Sie denken sich vielleicht nichts dabei, wenn eine Stelle über einen längeren Zeitraum nässt, blutet oder Krusten bildet. Das kann harmlos sein, es ist aber auch denkbar, dass es sich um Krebs handelt. Da bösartige Veränderungen der Haut überall am Körper entstehen können, ist es wichtig, dass Sie Ihre Haut regelmäßig und sorgfältig untersuchen. Eine auffällige, nicht abheilende Hautfläche sollten Sie immer von einem Hautarzt begutachten lassen – unabhängig davon, wann Ihr letztes Hautkrebs-Screening war.
Maligne Melanome gehen häufig aus vorhandenen Leberflecken (Nävus; Mehrzahl: Nävi) hervor. Um festzustellen, ob Pigmentflecken sich verändert haben, sind Sie auch selbst gefragt, denn Hautkrebs ist eine Krankheit, die Sie mitunter sehen oder ertasten können. Achten Sie daher ganz genau auf Ihren Körper und betrachten Sie ihn in regelmäßigen Abständen – Sie kennen ihn schließlich am besten. Auf diese Weise tragen Sie dazu bei, dass eine eventuelle Krebserkrankung schon in einem frühen Stadium erkannt und behandelt werden kann.
Wenn ein bestehender Leberfleck zu einem malignen Melanom geworden ist, äußert sich das meist wie folgt: