Este documento descreve o caso de um paciente de 36 anos com melanoma maligno metastático. O estudo de caso detalha os achados de imagem do paciente, incluindo lesões no cérebro, pulmões e fígado. Além disso, fornece informações sobre os métodos de imagem apropriados para a detecção de metástases de melanoma em diferentes órgãos.
2. Estudo de Caso
Paciente A. C. D, 36 anos, procedente de Nova
Esperança do Sul.
Paciente apresenta há 1 ano visão turva, evoluindo
posteriormente com diplopia, estrabismo
convergente, vertigem e parestesia em MSD.
HPP: Antecedente de ressecção de lesão de pele há 8
anos (sem estudo histológico).
4. Paciente submetida a cirurgia em Cruz Alta, com
plano de ressecção de meningioma.
Aspecto da lesão no transoperatório desfavorendo a
hipótese de imagem, com lesão por invasão do seio
cavernoso.
9. TC Crânio – Tórax – Abdome (27-06-12)
Same: 328803
TC: 60415
Crânio: Assimetria dos seios cavernosos mais acentuado a
direita com realce pelo meio de contraste, medindo cerca de
1,5 x 2,2 cm nos maiores eixos, com entalhe endosteal na
porção petrosa do osso temporal. Apararente realce
meníngeo na fossa média a direita.
Tórax: Sem evidências de alterações
Abdomen: Lesão hipodensa nos segmentos V e VIII do fígado
(implante?)
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11. MELANOMA
A incidência de melanoma maligno da pele, a forma mais
grave do câncer de pele, está aumentando mais
rapidamente do que qualquer outro câncer nos Estados
Unidos.
Em contraste com outras neoplasias da pele (isto é,
escamosos, ou tumores de células basais), melanoma é
uma neoplasia agressiva que podem espalhar-se de uma
forma imprevisível para envolver praticamente qualquer
órgão do corpo.
Os locais mais comuns de metástases à distância são
pulmões e gânglios linfáticos, seguido pelo fígado,
tratogastrointestinal, cérebro e ossos.
12. Radiografia de Tórax
Exames de imagem iniciais para pacientes com
melanoma e para acompanhamento de pacientes sem
evidência de doença metastática.
Apesar da baixa dose de radiação e custo, radiografia de
tórax tem uma sensibilidade relativamente baixa para a
doença pulmonar metastática.
Enquanto radiografias de tórax pode servir como uma
base para comparação com futuros estudos, a maioria
dos pacientes com doença metastática será seguido com
exames de imagem mais sensíveis e específicos
(tomografia computadorizada, PET / CT e MRI).
13. TC
A realização de exames imagem de rotina não é
geralmente indicada uma vez que a taxa de detecção
é baixa, e a frequência de falsos resultados positivos
é inaceitavelmente elevada (10 a 20%).
Avaliação radiológica deve ser centrada e não
exaustiva.
14. PET/TC
Em pacientes com melanoma avançado, o PET/TC pode
ser pelo menos tão sensível e é definitivamente mais
específica do que modalidades de imagens anatômicas,
como tomografia computadorizada e ressonância
magnética para a detecção de doença metastática.
PET/TC é mais precisa na detecção de metástases de
melanoma do que a TC, a RM, ou PET sozinho.
Relatórios preliminares têm também descrito o uso de PET
para monitorar a resposta à terapia do melanoma.
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16. Tórax
Os pulmões são o local mais comum de metástases de
melanoma após pele, tecido subcutâneo e linfonodos.
TC com contraste é o método mais amplamente utilizado
por causa de sua maior sensibilidade para a detecção de
pequenos nódulos pulmonares .
A TC é também superior à radiografia de tórax para
demonstrar a adenopatia mediastinal e hilar que muitas
vezes acompanha as lesões parenquimatosas e/ou a
presença de propagação da linfangite.
PET / TC é mais sensível que a TC sozinha na detecção de
focos de metástase oculta.
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18. Fígado
O fígado é um local comum de doença metastática, com séries de autópsia
sugerindo a presença de envolvimento hepático em até 58% dos pacientes
com melanoma metastático.
Metástases hepáticas podem aparecer parcialmente calcificadas ou
hemorrágicas, e se for grande, pode conter áreas de necrose. O padrão de
reforço após a injecção de contraste pode ser uniforme, heterogêneo, ou em
forma de anel.
Enquanto TC é o procedimento inicial de escolha para a imagiologia
anatómica do fígado, a ressonância magnética pode ser útil na identificação
de lesões solitárias tais como hemangiomas ou outras entidades benignas.
Em imagens de RM, lesões metastáticas aparecem como áreas de hipossinal
em T1 e sinal moderadamente elevado em T2, enquanto hemangiomas são
caracteristicamente bem circunscritos.
No ultra-som, metástases de melanoma são tipicamente hipoecóicas, e
hemorragia deve ser suspeitada se as lesões aparecerem heterogêneas.
A metástase hepática subcapsular de melanoma pode ser uma causa rara
de um hematoma subcapsular ou hemorragia peritoneal.
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22. Trato gastrointestinal
Melanoma é o tumor sólido que mais frequentemente
produz metástases para o intestino delgado.
Isto foi ilustrado por uma série, em que 110 de 2500
pacientes (4,4 %) tiveram envolvimento GI. Destes, 35 %
apresentaram lesões no ID.
Lesões metastáticas que envolvem o trato gastrointestinal
são geralmente múltiplas, e envolvem a borda
antimesentérica do intestino.
A avaliação radiográfica é indicada em pacientes com
melanoma que apresentam sintomas (anemia,
sangramento evidente, dor, obstrução), ou perda de peso
inexplicável.
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25. Metástases Ósseas
Apesar da sua sensibilidade, a verificação de osso
não é rotineiramente realizada em pacientes com
melanoma, a menos que sintomas sugestivos de
metástases ósseas estão presentes.
A baixa especificidade desta técnica, combinada com
a baixa incidência de metástases para o osso no
início da doença, resulta em um número inaceitável
de falsos positivos.
A TC é mais específica do que as radiografias simples
na avaliação de lesões ósseas.
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30. CÉREBRO
A freqüência de metástases cerebrais é maior com melanoma do
que para a maioria das outras doenças malignas.
Metástases no SNC são a segunda causa mais comum de
mortalidade.
Na TC, metástases intracranianas podem aumentar uniformemente
ou em um padrão em forma de anel. Padrões similares são vistos em
RM.
RM do cérebro é o procedimento de escolha para os sintomas
atribuíveis ao SNC, e é opcional para os pacientes assintomáticos
com estágio III ou IV da doença.
A indicação para os exames de rotina do cérebro em pacientes
assintomáticos com doença loco-regional avançada é controversa.
Alguns especialistas defendem estudos para procurar envolvimento
do SNC apenas em pacientes sintomáticos.