Presentació a la I Jornada d´Atenció Primària al Mon Rural. Berga. Maig 2011

1. Medicina Rural
¿Nostàlgia o avantguarda?
Jaume Banqué Vidiella.
GdT Medicina Rural Camfic i semFYC.
ICS - CAP Xerta. Gerència Terres de l´Ebre.
jbanquev@meditex.es

2. Sumari
 Introducció: El treball del metge al medi rural.
 Una mica d´història.
 Funcions del Metge Titular.
 Medicina Rural. Altres països.
 Rural versus Urbà. Definint Practica Rural.
 Línies actuals i de futur.
 Conclusions.

3. Treball del metge al medi rural
• Fins fa pocs anys, “ metge de poble” al nostre país ha estat
sinònim de “metge titular – APD”.
• Les places han estat localitzades als partits mèdics
distribuïts per tota la geografia nacional. Sensació d
´aïllament.
• Molts cops s´ha vist al medi rural com un lloc de menys
categoria professional per treballar-hi.
• Dependència de dos administracions al mateix temps. “El
uno por el otro...”
• Referent local per a bé i no tant bé.
• Han passat moltes generacions però el metge rural s´ha
anat transformant i adaptant.

4. Una mica d´historia
• Al segle 13, Alfons X amb el “ Fuero Real” fa aparèixer la
figura del metge titular: “Per treballar als pobles fa falta
l'aprovació de l'autoritat local que dona el títol”.
• Fins la meitat del segle 19 no hi ha legislació especifica en
Salut Pública a España:
L´any 1855 es dicta la primera Llei Orgànica de Sanitat que
redefineix la relació dels Ajuntaments i veïns amb els
Metges Titulars. “La iguala”.
Clarifica el contracte Metge – Ajuntament i sorgeix la
Beneficència Municipal.
• 1933. Creació del Ministeri de Sanitat, Treball i Previsió.
Reglaments orgànics pels Sanitaris Locals. Intervenció de l
´Estat en la salut local.

5. • 1934. Es constitueix el Cos de Metges Assistència Publica
Domiciliaria (A.P.D.).
• 1936. Es separa el Ministeri de Sanitat i Assistència Socials
del de Treball i Previsió.
• 1944. Es dicta la Llei de Bases de Sanitat Nacional. Els
metges APD passen a ser funcionaris de l´estat al servei de
les Corporacions locals. Partits mèdics.
• 1948. Ordre ministerial que s´assigna SOE al Metge APD. S
´uneix la Salut Publica i l´Assistència Sanitària. Règim
agrari i autònoms, sense SOE.
• 1986. Llei General de Sanitat. (Ernest Lluch).
• 1984. Llei de la Reforma AP a España. ABS.

6. Funcions del Metge Titular
• Funcions Assitencials – Salut Pública - Benèfiques.
• Reconeixement de quintes, revisions escolars....
• Campanyes de vacunació, malalties declaració
obligatòria...
• Inspecció de vivendes i establiments: cèdules d
´habitabilitat...
• Sanitat ambiental amb coordinació amb els altres sanitaris
locals: Farmacèutic, veterinari...
• Auxiliar de la justícia, auxiliar del metge forense
(autòpsies, peritatges...).
• Substitució del metge del registre civil si ha fet falta...

7. Funcions del Metge Titular
• Informes indústries i “ Actividades Insalubres y
Peligrosas”.
• Normes d´actuació en cas de catàstrofe,...
• Assistència a funcionaris locals i FAS.
• Metge privat.
• Prestació de serveis de la Seguretat Social.
• Practicant.
• Multifuncionalitat: cirurgia, traumatologia, toco-gine,
pediatria, laboratori,...
¿ Precursor de l´actual especialista en Medicina Familiar i
Comunitaria ?

8. Medicina rural : Altres països
• Població mundial: 50% urbana i 50% rural.
• Professionals sanitaris: només el 24% dels metges i el 38%
de les infermeres treballen al medi rural. Falta de
professionals. OMS.
• Gran heterogeneïtat. Model sanitari depenent de
l'economia i grau desenvolupament.
• Creació de projectes innovadors arreu del mon.
• En molts països existeix una medicina rural diferenciada i
reconeguda, amb una formació especifica. “Polivalència
especialitzada”
• Important paper de les petites clíniques rurals en certs
països.
• Treball de col.laboració interdisciplinar i autonomia.
• Importància de la comunitat.

9. Rural / Urbà: Determinants i valors
Urbà
• Infrastructura
• Amistats
• Consum
• Individualitat
• Documents
Rural
• Clima
• Família
• Terra
• Comunitat
• Històries
“National Centre of Rural Medicine in Norway: A bridge from rural practice to the academy”
National Centre of Rural Medicine of Tromso. Norway
Rural and Remote Health 8:948. Online 2008

10. Definint Practica Rural
• Pràctica fora de les àrees urbanes on la seva localització
obliga als metges de família a tenir o adquirir
procediments o d´altres habilitats no habituals en les
pràctiques urbanes.
(The Royal Australian College of General Practitioners. Faculty of Rural
Medicine).
• Pràctica en àrees no urbanes, on la majoria de les cures
mèdiques són proporcionades per metges de família amb
accés limitat o distant als serveis especialitzats i a l'alta
tecnologia.
(Working Group on Postgraduate Education for Rural Family Practice.
Postgraduate education for rural family practice. Canadan Family Physician
1999).
Couper ID. Rural Hospital Focus: Defining Rural.
Rural and Remote Health 3:205. Online 2003

11. Línies actuals i de futur : Diferencials
• Pràctica rural sinònim de pràctica diferenciada de la
urbana. Especificitats tant en la organització com en la
prestació dels serveis.
• Pràctic basada en l´equitat (prestació i qualitat dels
serveis sanitaris).
• Practica col.laborativa – Networking.
Comunitat, hospital comarcal, infermeria, treballadors/es
Socials, treballadors/es familiars, assistència
especialitzada, mediadors culturals,...
• Paper predominant de la Telemedicina i TIC.
• ¿ Nou professional: “Care manager” ?
• Necessitat de formació i carrera professional especifica.
• Camp per la innovació en la prestació de serveis.

12. Línies actuals i de futur: Investigació
• Acotant i definint les especificitats pròpies de la nostra
pràctica.
• Treballs descriptius. Estudis sobre gestió i
descentralització dels serveis...
• Dia a dia: Dependència, cuidadors, pal.liatius,
emergències, maneig patologies cròniques...
• Practica reflexiva: relats personals, la malaltia i el seu
context,...
• Grups focals de discussió, entrevistes personals,..
• Investigació qualitativa i quantitativa.
• “Rural”. Publicació i indexació en bases de dades.

13. Línies actuals i de futur: Innovar
• Intervencions multidisciplinars per tractar les patologies
habituals. ¿ Qui és el referent del malalt ?
• Suport a l´atenció especialitzada: Pediatria, Gine,
Fisioteràpia,...
• Cura dels professionals : Atracció, retenció, motivació,
manteniment habilitats, reconeixement...
• Activitats específiques segons necessitats de la
comunitat.
• Potenciar i enfortir el treball interdisciplinar dintre dels
equips.
• Networking amb d´altres institucions, rurals o no.
• Presència rural en cercles acadèmics i organismes oficials.

14. Línies actuals i de futur: Docència
• Docència obligatòriament vista com oportunitat de
millora tant professional com assistencial.
• Formació Pre-Grau : Practica rural com model d
´aprenentatge per estudiants universitaris. No només
sanitaris - Implicació Universitats.
• Formació Postgrau: Practica rural com model d
´aprenentatge en Medicina de Família i de coneixement
també per les altres especialitats mèdiques - Implicació
Unitats Docents i Hospitals.

15. Temes comuns educacionals
• Al cor de l´agenda educacional en salut rural hi ha el que
les poblacions rurals tenen diferents necessitats i un accés
més reduït als serveis sanitaris...
• Les poblacions rurals tendeixen a tenir diferents perfils que
les poblacions urbanes...
• El professionals que treballen al medi rural encaren temes
afegits d´aïllament...
• L´aïllament del suport especialitzat requereix un camp d
´acció més ampli de la practica, més entrenament i un fort
treball en xarxa.
RB Hays. School of Medicine, Keele University, Staffordshire, UK
“Rural medical education in Europe: the relevance of the Australian experience”.
Rural and Remote Heatlh 7: 683. (Online), 2007.

16. Conclusions
• La medicina rural poc a poc va ocupant el lloc que li
correspon.
• És de llei, el reconèixer la feina feta pels companys que
ens han precedit.
• Hem de tenir obligatòriament una visió oberta i de
col.laboració per treballar al món rural.
• Estructurar i enfortir la practica rural és sinònim d´un
futur de qualitat tant per la població com pels
professionals.
• Importància de l´Equitat. “Think global, Act local”.
• De nosaltres dependrà que la nostra feina de cada dia
tingui un sentit de nostàlgia o d´avantguarda.