3. 실어증(aphasia)의 검사 방법 스스로 말하기(Spontaneous speech) 알아듣기(Auditory comprehension) 따라 말하기(Repetition) 이름대기(Naming)
4. 스스로 말하기(Spontaneous speech) “병원에 왜 오셨습니까?” “병 나기 전에 하시던 일에 대해서 자세히 말씀해 보십시오.” 가족 상황이나 일과 시간 등 환자가 좋아하는 화제 그림을 보여주고설명을 시키기 유창성(fluency) : 말수, 끊기지 않는 문장의 길이, 발음장애, 착어증, 문법, 말의 높낮이 내용 전달 능력
5. 알아듣기(Auditory comprehension) ‘예/아니오’검사 환자에게 여러 가지 질문 ‘예’또는‘아니오’/고갯짓 또는 손짓 2. 청각적 낱말 식별검사 책상 위에 여러 개의 물건이나 그림을 나열해 놓고 “여기에서 시계가 어디에 있습니까?” “동전이 어디 있습니까?” 환자로 하여금 손가락으로 가리키도록 3. 명령을 주고 동작을 수행하게 하는 방법 “손을 들어 보세요” “입을 벌려 보세요” “오른손 엄지손가락과 왼손 새끼 손가락을 맞추어 보십시오.” “- - - -씨는 남자입니까?” “이 방에 불이 켜져 있습니까?” “여기가 호텔입니까?”
6. 따라 말하기(Repetition) “제가 하는 말을 그대로 따라 하십시오” 단어 1음절 단어(코, 눈..) 2음절 단어(엄마..) 3~4음절 단어(해바라기..) 2. 문장 ‘산은 푸르다’ ‘창밖에 부슬부슬 비가 온다’
8. Aphasia 언어중추 관련 구조물 B: Broca's area W: Wernicke's area A: primary auditory cortex Sm: supramarginalgyrus AG: angular gyrus M: motor cortex Ss: somatosensory cortex TP: temporal pole It: inferotemporal cortex Pf: lt. prefrontal cortex
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10. Localization of aphasia Angular gyrus syndrome Conduction aphasia Global aphasia Broca’s aphasia Wernicke’s aphasia Anomic aphasia TCM: transcortical motor aphasia TCS : transcortical sensory aphasia MTC: mixed transcortical aphasia
11. CNUH language function test, sheet Category-fluency : 동물이름, 시장에서 살 수 있는 것, 나라이름 열거 2. Auditory-verbal comprehension: 눈감고,입벌리고, 혀를 내미세요, 오른손을 들어, 왼쪽 어깨를,세번 두드리세요 3. Repetition: 나는학교에 갑니다, 대통령은 청와대에 산다 4. Reading : 충남대학교병원, 우리나라는 대한민국이다 5. Writing: 이름과 주소를 써보도록 Naming : Boston naming test를 modify (30개정도만)하여사용한다. 10초 이내에 대답해야 함. 각각을 점수로 환산하여 follow-up sheet에 적도록 함
12. 실행증(apraxia) motor programming의 결손으로 인하여 발생되는, 이미 반복하여 학습된 운동이나 몸짓에대한 장애 단, 이 장애가 마비(weakness), 감각 이상, 운동부조화(incoordination), 알아듣기의 장애, 비협조 등에 기인한 것이 아니어야 함 종류 Ideomotorapraxia (관념운동실행증) : Limbapraxia (sympathetic apraxia) / Buccofacialapraxia Ideational apraxia (=conceptual apraxia, 관념실행증) Callosalapraxia Constructional apraxia (구성실행증)/Dressing apraxia
13. Ideomotorapraxia종류와 검사방법 (도구를 사용) “가위질하는 흉내를 내 보십시오”라고 지시 만약 손가락을 가위 날로 사용하는 행동 “실제로 가위가 손에 있다고 생각하고 흉내를 내 보십시오”라고 다시 지침 한 두 번 지침을 반복해도 동일한 오류를 계속하면 실행증으로 간주 : 신체 일부의 도구화 오류(body part as object error; BPO error)
21. Ideational apraxia 복잡한 운동행위를 할 수 없으나 개개의 동작은 할 수 있음. 즉, 각각의 step은 맞게 수행하나, 각각의 단계를 순서대로 하지 못함. 편지를 부치는데 필요한 행위(편지지를 봉투에 넣고 봉투에 풀칠하고 우표를 붙이고편지통에 넣는다) 들을순서대로 못함. Localization Lt posterior temporoparietal junction Generalized cognitive impairment
22. Callosalapraxia = Sympatheticapraxia Disconnection syndrome의 일종 Unilateral dominant hemispheric lesion Non-paretic limb으로 complex motor act를 수행하지 못하는 것 예를들어, Broca’s aphasia환자에서 손을 흔들어 “bye”를 하지 못하는 것, 환자는 command를 이해를 하지만 language center와 Rt hemisphere의 motor cortex의 disconnection으로 인해 명령을 전달받지 못해 수행을 할 수 없음.
23. Constructional apraxia /Dressing apraxia Rt hemispheric lesion (esp. parietal cortex) Visuospacialdysfunciton의일종 ROCF그리기 한쪽 소매를 뒤집어놓고 옷을 입어보기 The Ray-Osterrieth complex figure
24. Gerstman syndrome 실서증(agraphia), 실산증(acalculia), 좌우지남력장애(right-left disorientation), 손가락 실인증(finger agnosia, 가장드물다) Localizationof the lesion 좌측 하 두정소엽(inferior parietal lobule) 알쯔하이머 병에서도 비교적 초기에 침범
25. Gerstman syndrome의 검사 방법 Acalculia 7 연속빼기( 100-7,-7,-7…) 단 단위 또는 다 단위 숫자의 덧셈, 뺄셈을 숫자를 세로로 써서 보여줌 Rt-Lt disorientation “---씨의 왼손을 보여주세요” “- - - -씨의 오른손을 제(검사자) 왼손에 올려 놓으십시오” Fingeragnosia 손가락 이름대기 못하면 손가락 이름을 불러주고 해당 손가락을 가리키도록
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28. 감각소멸(Sensory extinction)에대한 검사 병소의동측 또는 반대쪽에 일측성 자극을 주었을 때는 적절한 반응을 하지만 양쪽에 동시에 주었을 때 병소 반대측 자극을 무시하는 현상 시각소멸 (visual extinction) 검사자와환자가 마주 앉아서 검사자가 시야 내에 양팔을 편 다음 손가락을 움직일 때 피검자에게 움직이는 손가락을 가리키게 하거나 움직이는 손가락이 어느 쪽인지를 말하게 한다 왼쪽, 오른쪽, 양쪽 자극의 순서를 무작위로 제시 촉각소멸 (tactile extinction) 환자의 눈을 감기고 환자의 손등을 검사자의 집게 손가락으로 두드린다. 왼손, 오른손, 양손을 임의의 순서 청각소멸 (auditory extinction) 환자의 눈을 감기고 손가락 snapping 오른쪽, 왼쪽, 양쪽 귀, 양쪽의 소리의 크기가 비슷하도록 이와 같은 검사시 환자가 왼쪽, 오른쪽은 잘 말하는데 양쪽 자극을 주었을 때 오른쪽이라고 대답하면 감각소멸 (병소는우반구)
31. 기타 parietal lobe dysfunction을 시사하는 소견과 검사방법 (contralateralparietal lobe) (1) Astereognosia (stereoagnosia, tactile agnosia) loss of ability to recognize and identify an object by touch despite intact primary sensory modalities object를 느끼긴 하지만 (촉감, 모양과 같은 정보는 받아들이긴 하지만), 그 물건이 무엇인지 과거의 정보와 저장된 기억과 correlation을 못함 환자에게 눈을 감게 한 뒤, 손에 흔한 물건 (key, coin, button, safety pin, paper clip..)을 쥐어주고 맞추게 한다 Agraphesthesia loss of ability to recognize the numbers tested by writing numbers on the patients’s palm and finger tips despite intact primary sensory modalities 환자에게 눈을 감게 한 뒤, 손바닥이나 손끝에 펜이나 무딘 핀으로 숫자를 적고 맞추게 한다
32. 기타 parietal lobe dysfunction을 시사하는 소견과 검사방법 (contralateralparietal lobe) (2) Two-point, or spatial discrimination Ability to differentiate, eyes closed, cutaneous stimulation by one point from stimulation by two points
33. Visuospatial function Vision for perception Visual recognition “WHAT?” Vision for action Spatial processing “WHERE?”
34. Visuospatial dysfunction 1) 시지각능력(visuoperceptual ability) : 모양, 크기, 색깔, 각도 등을 시각적으로 인지하는 능력 (액자가 삐뚤어 진 것을 바로 잡는다거나 색맹검사에서 색깔로 쓰여진 글자를 읽어 내는 것) 2) 지리적 위치감각(geographical orientation) : 2차원 공간에서 지도를 파악하거나, 3차원 공간에서 실제로 위치를 찾아가는 능력 (병실 찾기, 길 찾기 능력) 3) 시구성능력(visuoconstructiveability) : 2차원 공간 또는 3차원 공간에서 그림을 그리거나, 무언가를 제작하는 것 (레고블럭 쌓기) Rt hemisphere Visuoperceptual ability posterior portion visuoconstructive ability anterior & posterior portion
35. Visuospatial dysfunction 검사 방법 Judgment of Line Orientation :a test for visuoperceptual ability Copying of interlockingpentagon or ROCF Block design : a test for visuoconstructive dysfunction
36. Visuospatial function Vision for perception Visual recognition “WHAT?” Vision for action Spatial processing “WHERE?”
37. Visuospatial dysfunction을 시사하는 소견과 검사방법 (1) Visual agnosia (optic aphasia) Loss or impairment of the ability to recognize things visually, despite intact vision (psychic blindness or mindblindness) Lesion of area 18,19 (dysfunction of “ What” pathway) Sensory defect 가아닌 recognition의 문제임 OliverSacks “아내를 모자로 착각한 남자”
38. Visuospatial dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (1) Visual Agnosia의 종류 • Apperceptiveagnosia (통각실인증) • Associative agnosia (연합실인증) • Prosopagnosia: face • Pure alexia : written word • Topographical agnosia: place
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41. 다른 물체에 대한 인지기능은 보존되어있는 상태에서, 얼굴을 인지하고 구분하는데만 선택적으로 장애가 있는 상태
49. Visuospatial function Vision for perception Visual recognition “WHAT?” Vision for action Spatial processing “WHERE?”
50. “Balintsyndrome” : Dorsal visual system-“WHERE?”pathway dysfunction Optic ataxia: inability to point to a target under visual guidance Gaze apraxia (ocularapraxia): inability to voluntarily shift gaze toward a new visual stimulus Simultanagnosia: inability to perceive different pieces of information in the visual field simultaneously because the person cannot direct attention to more than one small location in the visual world at a time: “장님 코끼리 다리 만지기” Visuospatial dysfunction 을 시사하는 소견과 검사방법 (4)
54. Memory 평가 방법 최근 기억 MMSE 방식: 세 가지 물건 이름을 불러주고 주의를 다른 곳으로 돌렸다가 수분 후에 물어보는 것 (언어적 기억) 세 가지 물건을 보여주면서 환자가 보는 앞에서 여러 장소에 감추고 수분 후에 다시 물어보는 방식 (** 숨긴 장소를 알아맞히게 하는 것-시각적 기억) 며칠 또는 몇 주 전에 있었던 사건과 사실을 물어보는 것 보호자에게 환자에게 최근에 있었던 특별한 일 (결혼식, 장례식, 돌잔치, 생일, 여행)이나 최근에 있었던 특별한 공휴일(추석, 구정, 크리스마스 등), 병원에 갔던 일 등을 먼저 물어본후 환자에게 물어보는 것 입원한 지 며칠이 되었는지, 오늘은 어떤 검사를 했는지, 누가 면회 왔는지 오래된 기억 환자의 개인적인 사건 (결혼식, 군대, 아들 딸에 대한 정보 등) 지난 대통령 이름대기 공공사건 (삼풍 사고, 성수대교 사건, 88올림픽 등)
67. 전두엽기능검사(1) Contrasting program (1-2, 2-1) : 1-1, 2-2: echopraxia due to defective response inhibition Go-No-Go test (1-2, 2-0) : 1-2, 2-1이라는 하나의 cognitive set를 형성시킨 후 1-2, 2-0라는 다른 cognitive set으로 전환 : 전환이 되지 않는 것 set shifting 장애
68. 주먹-손날-손바닥(Fist-edge-palm) 전두엽 기능장애:각각의 동작 즉, 주먹, 손날, 손바닥은 잘 하지만 한 동작을 다른 동작으로 전환(shift)하는데 장애 motor set shifting 장애 Alternating hand movements 양쪽 반구에서 일어나는 일 양손의 모양을 달리 할 때는 한쪽 반구에서 옮겨온 정보를 억제하고 다른 motor program을 사용해야 함 반응억제를 보는 검사 운동지속 불능증(Motor impersistence) 한 가지 동작을 오래 지속하지 못하는 것 “제가 눈을 뜨라고 할 때까지 눈을 계속 감고 계세요.”라고 한 뒤 환자에게 15초 동안 눈을 감게 한다 혀 내밀기/ 한쪽을 오랫동안 쳐다보기/ 눈감고 혀내밀기 전두엽기능검사(2)
70. semantic word fluency 1분 안에 동물, 채소, 과일 이름대기 “제가 ‘시작’하면 아는 동물 이름을 모두 대세요.” 가게물건 이름대기 Phonemic word fluency ‘ㄱ’으로시작하는 낱말을 1분 동안에 말하게 한다 ‘ㄱ’, ‘ㅇ’, ‘ㅅ’ 전두엽 기능검사 (4)- Word fluency
74. Sheet for Bed side frontal/executive function test in CNUH
75. Bed-side test for vascular dementia Tests for Dysexecutivesyndrome 언어 유창성(Word fluency) 추상력과 판단력 : 사물의 유사성 또는 상이성을 질문하거나, 속담 풀이 Behavioral observations: frontallobe sx. Memory tests 새로운 정보의 학습은 이루어지나 정보의 인출에 어려움 인출을 도울 수 있는 힌트에 민감하게 반응 Revised-Hasegawa Dementia Scale(HDS-R)의 방법 : 비행기, 연필, 소나무, 세단어의 기억 등록을 검사 : 회상 검사 (자유회상 단어 당 2점/ 자유회상에 어려움이 있는 단어 각각 타는 것, 학용품, 식물이라는 힌트 각 1점)
