Técnicas cirúrgicas de amputação

1. Técnicas cirúrgicas de amputação
Prof. Me. Joaquim Henrique Lorenzetti Branco
Próteses e órteses

2. Processos e técnicas das cirurgias de amputação
1- Técnica do paraquedas
Ø Manutenção do comprimento da pele, evitando retrações. Em amputações
transfemurais e transtibiais, essa técnica atua como mecanismo de
manutenção de comprimento da pele e evita a sua retração.

3. Processos e técnicas das cirurgias de amputação
2 - Enxerto de pele
Ø Áreas sem descarga de peso.

4. Processos e técnicas das cirurgias de amputação
3 - Retalhos microcirúrgicos cutâneos
Ø É extraído um pedaço de pele de outra região
do corpo do próprio paciente para enxertar no
local da amputação, geralmente é extraído da
região da escápula, dos membros superiores e
da coxa.

5. Processos e técnicas das cirurgias de amputação
4 - Técnica do expansor
Ø Funciona positivamente para aumentar a quantidade de pele.

6. Técnicas aplicadas nos músculos
Ø Mioplastia músculos agonistas e antagonistas são reorganizados de tal
maneira que ficam fixados uns aos outros.

7. Técnicas aplicadas nos músculos
Ø Miodese: além da união destes músculos, eles são inseridos em ossos,
originando verdadeiro ponto de inserção.
Ø Esta técnica facilita na biomecânica do movimento além de prevenir o
processo de atrofia muscular.

8. Técnicas aplicadas nos ossos
Ø Quanto aos cuidados com o tecido ósseo nas amputações, o cuidado é para
não deixar saliências ósseas pontiagudas.
Ø São utilizadas limas que lixam essas saliências, deixando-as mais
uniformes.

9. Técnicas aplicadas nos ossos
v Osteoperiosteoplastia: Técnica utilizada nas
amputações eletivas da tíbia.
Ø Nela é desenvolvido um túnel periosteal que une a
tíbia à fíbula: ela permite apoio distal completo do
coto, o que melhora a distribuição de descarga
sobre ele, facilitando, assim, tanto a propriocepção
quanto a circulação local, além de impedir que a
fíbula se desloque para posterior à tíbia.

10. Técnicas aplicadas nos nervos
v Os ramos nervosos também devem ser dissecados com bisturi de forma
individual para evitar a neuropraxia.
Ø Neuropraxia: trata-se de uma lesão de nervos que resulta em alterações
sensitivas e paralisia motora.

11. Níveis de amputação

12. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Falangectomia

13. Principais tipos de amputação para membro inferior
Ø Geralmente não apresentam problemas funcionais e estéticos;
Ø Preferível amputação do que dedos não-funcionais, rígidos, dolorosos e
deformados;
Ø Não alteram o equilíbrio e deambulação.

14. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Amputações do hálux: manter a base da falange proximal (inserção dos
tendões do extensor e flexor curto);
v Etiologia: processos vasculares e traumáticos;
v Prevenção:
Ø EPI’S;
Ø Calçados especiais.

15. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Diáfise do metatarso

16. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Amputações isoladas do 2º ao 5º podálico não causam alterações
significativas na marcha;
v Amputação isolada do 2º e 3º dedo isolados: deformidade importante em
hálux-valgo (joanete);
v Etiologias: Vascular, neuropática e traumática.

17. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Desarticulação entre o retro pé e o médio pé (Amputação de Chopart)

18. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Desarticulação entre os ossos navicular e cubóide com o tálus e o calcâneo;
v Conhecida como amputação do retropé;
v Etiologias: Vascular, infecciosas, traumáticas e tumorais (raras).

19. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Amputação de Pirogoff
Ø Ressecção bimaleolar de todos os ossos do pé com exceção do calcâneo
que é seccionado verticalmente, eliminando sua parte anterior e artrodesado-
o a tíbia após uma rotação superior de 90 graus.

20. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Amputação de Syme
Ø Desarticulação do tornozelo com ressecção bimaleolar.

21. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Etiologias:
Ø Vascular;
Ø Processos traumáticos;
Ø Anomalias congênitas;
Ø Deformidades adquiridas;
Ø Quando as amputações transmetatarsianas, de Lisfranc ou de Chopart não
são possíveis.

22. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Vantagens:
v Permite descarga distal sobre coto;
v Espaço entre coto e solo permite protetização com pé mecânico;
v Marcha precoce (sem protetização) porém claudicante;
v Procedimento tecnicamente fácil;
v Coto longo, durável e com possibilidade de descarga distal;
v Reabilitação e protetização precoce.

23. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Transtibial
Ø Amputação abaixo do joelho (transtibial)

24. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Secção da tíbia;
v 3 níveis: proximal, média e distal;
v Joelho preservado: importância funcional na reabilitação e deambulação.

25. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Etiologias:
Ø Vascular (idosos);
Ø Traumas (jovens);
Ø Infecções;
Ø Tumores;
Ø Anomalias congênitas.

26. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Desarticulação do joelho
Ø Amputação através do joelho

27. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Preconiza-se a preservação da patela;
v Cicatriz na região póstero-inferior do coto;
v Indicada descarga distal (propriocepção);
v Não há desequilíbrios musculares (não há deformidades importantes – leve
flexão do quadril).

28. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Transfemoral
Ø Amputação acima do joelho

29. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Secção do fêmur;
v 3 níveis: Proximal, medial e distal;
v Etiologias: vascular, trauma, infecção, tumor ou anomalias congênitas.

30. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Desarticulação do quadril
Ø Amputação através do quadril

31. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Retirada de todo membro inferior;
v Não apresenta coto ósseo;
v Cobertura realizada com glúteo máximo;
v Indicações: Traumas complexos e neoplasias.

32. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Desarticulação sacroilíaca
Ø Cirurgia radical de remoção da metade da pelve e de todo membro inferior
homolateral

33. Principais tipos de amputação para membro inferior
v Cirurgia radical de remoção da metade da pélvis e de todo membro inferior
homolateral;
v Etiologias: Neoplasias ósseas, de tecidos moles com invasão para região
pélvica e metástases regionais.