1. UFOP
Curso de Medicina
Doença Diverticular dos Cólons
Disciplina de Clínica Cirúrgica I
Prof. Iure Kalinine
Agosto 2011

2. Fisiopatologia
Estrutural
- Parede cólica: mucosa, submucosa
muscular
- circular
- longitudinal - Teniae coli
serosa
- Falsos divertículos
- Hipertrofia da camada muscular: ↑ da elastina
Funcional
- Pressão intracólica aumentada
- Motilidade basal e propulsiva aumentada
- Lume estreito → contracções segmentares

3. Fisiopatologia
Formam-se em zonas de menor resistência da parede
cólica.
► Zona compreendida entre uma taeniae anti-
mesentérica e a taeniae mesentérica
► Locais onde as arteríolas penetram na parede
muscular para se dirigirem para a mucosa e
submucosa

4. Etiologia
Factores Dietéticos
- Fibras, fruta, vegetais
- Carne, açucares

5. Localização
60% Cólon Sigmoide
40% Envolvimento de outros sectores cólicos
Cólon descendente
Cólon transverso
Cólon ascendente
Ásia (Japão) - cólon direito

6. Clínica
80% Assintomáticos
20% Sintomáticos

7. Clínica
Sintomas
Dor abdominal na FIesq
Flatulência
Naúseas e vómitos
Alteração dos hábitos intestinais
Hemorragia
Sintomas urinários

8. Clínica
Exame físico
Abdómen doloroso
Massa palpável
Distensão abdominal

9. Diagnósticos Diferenciais
• Carcinoma colorrectal
• Cólon irritável
• Apendicite aguda
• Doença inflamatória intestinal
• Colite isquémica
• Infecção urinária
• Doença pélvica inflamatória

10. Diagnósticos Diferenciais
Carcinoma colorectal
Cólon sigmóide
Clínica
Dor abdominal
Alteração do trânsito intestinal
Hemorragia
Febre e leucocitose

11. Diagnósticos Diferenciais
Cólon irritável
Indivíduos jovens
Dor difusa e com evolução mais longa
Alívio dos sintomas com regularização do trânsito
Clister opaco pode mostrar espasmo segmentar

12. Diagnósticos Diferenciais
Apendicite aguda
Sigmóide redundante
Divertículos do cego
Abcesso pélvico

13. Diagnósticos Diferenciais
Colite ulcerosa
Diarreia persistente
Dor abdominal menos intensa
Hemorragia maior

14. Diagnósticos Diferenciais
Doença de Crohn
Diarreia persistente
Doentes mais jovens
Coexistência de doença anorrectal

15. Diagnósticos Diferenciais
Colite isquémica
Idades semelhantes
Diarreia aguda e hemorragia

16. Complicações
Diverticulite aguda - 15 a 30%
Grau de contaminação
Resposta ao hospedeiro
• Inflamação mínima
• Abcesso
• Perfuração
• Fístulas
• Obstrução

17. Complicações
Diverticulite aguda
Grau I - Abcesso pericólico
Grau II - Abcesso pélvico, intra-abdominal
ou retro-peritoneal
Grau III - Peritonite generalizada
Grau IV - Peritonite fecal

18. Complicações
Diverticulite aguda
Dor
Naúseas e vómitos
Alteração do trânsito intestinal
Sintomas urinários
Febre
Distensão abdominal
Massa dolorosa
Defesa generalizada

19. Complicações
Diverticulite aguda
• Fístulas
Externas - colocutâneas
Internas
colovesicais
colovaginais
coloentéricas
• Estenose

20. Complicações
Hemorragia - 17%
Autolimitada 75 - 95%

21. Diagnóstico
Clínica
Exames auxiliares de diagnóstico
Analíticos
Imagiológicos

22. Diagnóstico
Meios auxiliares de diagnóstico
Clister opaco
Aspecto serrado
Estenose
Colonoscopia
Identificação de divertículos
Exclusão de outras lesões
Terapêutica na hemorragia
Pouco indicada na fase aguda

26. Diagnóstico
Meios auxiliares de diagnóstico
US / TAC
Espessamento de parede cólica
Abcesso
Fístulas

28. Diagnóstico
Meios auxiliares de diagnóstico
Angiografia selectiva
Hemorragia superior a 5 cc / min
Hemostase - injecção de vasopressina
Cintilografia
Glóbulos rubros marcados com tecnésio

29. Tratamento
Doença diverticular
Dieta rica em fibras
Diverticulite aguda ligeira
Ambulatório
Antibioterapia oral (7 - 10 dias)
Dieta liquida

30. Tratamento
Diverticulite aguda grave
Hospitalização
Antibioterapia (metronidazol + cefalosporina) EV
Meperidina
Fluidoterapia
Recorrência de 25%

31. Tratamento
Abcesso
Drenagem percutânea guiada por US / TAC
Peritonite generalizada
Cirurgia - operação tipo Hartmann

32. Tratamento
Hemorragia
75 a 95% é autolimitada
• Embolização
• Injecção de vasopressina
• Cirurgia
Colectomia segmentar
Colectomia subtotal

33. Tratamento
Cirurgia electiva
• Ataques recorrentes
• Persistência de massa palpável
• Estenose
• Suspeita de carcinoma
• Existência de fístulas
• Jovens (< 50 anos) após 1º episódio
agudo tratado conservadoramente
9 a 12 semanas após o episódio agudo

34. Diverticulos do cego
• Adquiridos
• Congénitos

35. Diverticulos do cego
Diagnóstico diferencial
• Apendicite aguda
• Carcinoma do cego
• Úlcera do cego
• Doença de Crohn
• Actinomicose
• Carcinóide
• Tuberculose
• Colecistite aguda

36. Diverticulos do cego
Tratamento
Ileocolectomia

37. UFOP
Curso de Medicina
Doença Diverticular do Esôfago
Disciplina de Clínica Cirúrgica II
Prof. Iure Kalinine
Agosto 2011