ll

1. BLS & ACLS
Guidelines 2010

2. ‫ההישרדות‬ ‫שרשרת‬
Post Cardiac
ACLS
‫דפיברילציה‬
CPR
‫לב‬ ‫דום‬ ‫זיהוי‬
Arrest Care
‫מהירה‬
‫לעזרה‬ ‫וקריאה‬ ‫עם‬ ‫מוקדם‬
/
‫על‬ ‫דגש‬
AED
‫אפקטיביים‬ ‫עיסויים‬

3. ‫מגיב‬ ‫אינו‬ ‫הנפגע‬
‫לעזרה‬ ‫קרא‬
:
‫טלפן‬
101
‫והשג‬
AED
‫נושם‬ ‫ואינו‬ ‫במידה‬
,
‫תן‬
2
‫החזה‬ ‫בית‬ ‫לעליית‬ ‫עד‬ ‫הנשמות‬
-Circulation
‫מגיב‬ ‫אינו‬ ‫אם‬
,
‫דופק‬ ‫בדוק‬
:
‫בוודאות‬ ‫דופק‬ ‫מרגיש‬ ‫אתה‬ ‫האם‬
(
10
‫ש‬
'
)
?
‫של‬ ‫מחזורים‬ ‫בצע‬
30
‫עיסויים‬
‫ו‬
-
2
‫הנשמות‬
‫עד‬
‫להגעת‬
AED
,
‫התחלת‬
ALS
‫שהנפגע‬ ‫או‬
‫לזוז‬ ‫מתחיל‬
‫כל‬ ‫הנשם‬
5-6
‫שניות‬
‫כל‬ ‫דופק‬ ‫בדוק‬
2
‫דקות‬
Airway
-
‫פתח‬
‫אויר‬ ‫נתיב‬
Breathing
-
‫בדוק‬
‫נשימה‬
Basic life support 2005
‫הנחיות‬
BLS
‫לשנת‬
2005
–

4. ‫בסיסית‬ ‫החייאה‬
-
Basic life support
‫לב‬ ‫דום‬ ‫זיהוי‬
:
‫הכרה‬ ‫בדיקת‬
‫נשימה‬ ‫בדיקת‬
‫לעזרה‬ ‫קרא‬
:
‫חייג‬
101
‫דפיברליטור‬ ‫והשג‬
‫דופק‬ ‫בדוק‬
‫עיסויים‬ ‫התחל‬
‫כל‬ ‫הנשם‬
6-7
‫שניות‬
‫כל‬ ‫דופק‬ ‫בדוק‬
2
‫דקות‬
‫שוק‬ ‫מצריך‬ ‫לא‬
‫של‬ ‫מחזורים‬ ‫בצע‬
30
‫ו‬ ‫עיסויים‬
-
2
‫דפיברילטור‬ ‫להגעת‬ ‫עד‬ ‫הנשמות‬
,
‫התחלת‬
ALS
‫להגיב‬ ‫מתחיל‬ ‫שהנפגע‬ ‫עד‬ ‫או‬
‫לא‬ ‫כן‬
‫שוק‬ ‫מצריך‬
‫דפיברילטור‬ ‫הגעת‬
‫קצב‬ ‫בדיקת‬
-
‫שוק‬ ‫מצריך‬ ‫הקצב‬ ‫האם‬
?
‫מידית‬ ‫וחזור‬ ‫אחד‬ ‫שוק‬ ‫תן‬
‫ל‬ ‫להחייאה‬
-
5
‫מחזורים‬
‫קצב‬ ‫בדוק‬ ‫להחייאה‬ ‫מיידית‬ ‫חזור‬
‫כל‬
5
‫מחזורים‬
‫אוויר‬ ‫נתיב‬ ‫פתח‬
‫הנשמות‬ ‫שתי‬ ‫תן‬
‫הנחיות‬
BLS
‫לשנת‬
2010
–

5. ‫הרפואי‬ ‫הצוות‬ ‫בטיחות‬ ‫על‬ ‫הקפדה‬
/
‫האירוע‬ ‫זירת‬
‫לב‬ ‫דום‬ ‫זיהוי‬
–
Cardiac Arrest
‫הכרה‬ ‫בדיקת‬
–
‫מילולית‬
+
‫הכתף‬ ‫על‬ ‫טפיחה‬
‫נשימה‬ ‫בדיקת‬
–
‫אגונאליות‬ ‫מנשימות‬ ‫התעלם‬
‫לעזרה‬ ‫קרא‬
-
‫טלפן‬
101
‫דפיברילטור‬ ‫והשג‬
/
AED
‫דופק‬ ‫בדוק‬
‫מ‬ ‫יותר‬ ‫לא‬ ‫משך‬ ‫הקרוטידי‬ ‫בעורק‬ ‫דופק‬ ‫בדיקת‬
-
10
‫שניות‬
‫וודאי‬ ‫דופק‬ ‫הורגש‬ ‫אך‬ ‫נושם‬ ‫אינו‬ ‫והחולה‬ ‫במידה‬
:
‫כל‬ ‫החולה‬ ‫את‬ ‫להנשים‬ ‫יש‬
5-6
‫שניות‬
,
12-10
‫בדקה‬ ‫הנשמות‬
‫מדי‬ ‫רב‬ ‫בלחץ‬ ‫והנשמה‬ ‫מהיפרוונטילציה‬ ‫הימנע‬
!
‫כל‬ ‫דופק‬ ‫בדוק‬
2
‫דקות‬
‫בסיסית‬ ‫החייאה‬
-
Basic life support

6. ‫משך‬ ‫וודאי‬ ‫דופק‬ ‫הורגש‬ ‫לא‬ ‫אם‬
10
‫שניות‬
:
Push Fast and Push Hard
:

‫קשיח‬ ‫משטח‬ ‫על‬ ‫לשכב‬ ‫החולה‬ ‫על‬
(
‫רצפה‬
,
‫גב‬ ‫לוח‬
)
‫בתנוחת‬
Supine

‫העיסוי‬ ‫מקום‬
:
‫החזה‬ ‫מרכז‬
,
‫הסטרנום‬ ‫של‬ ‫התחתון‬ ‫חציו‬ ‫על‬

‫של‬ ‫בקצב‬ ‫להיות‬ ‫העיסויים‬ ‫על‬
‫לפחות‬
100
‫לדקה‬

‫כ‬ ‫של‬ ‫בעומק‬ ‫עיסויים‬
-
5
‫ס‬
"
‫מ‬

‫המקורי‬ ‫לגובהו‬ ‫החזה‬ ‫בית‬ ‫של‬ ‫חזרה‬ ‫לאפשר‬ ‫יש‬ ‫עיסוי‬ ‫כל‬ ‫לאחר‬

‫העיסויים‬ ‫ביצוע‬ ‫בזמן‬ ‫מהפרעות‬ ‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫להימנע‬ ‫יש‬

‫כ‬ ‫כל‬ ‫המעסה‬ ‫את‬ ‫להחליף‬ ‫יש‬
-
2
‫ע‬ ‫דקות‬
"
‫העיסויים‬ ‫יעילות‬ ‫על‬ ‫לשמור‬ ‫מ‬
C
‫בעיסויים‬ ‫התחל‬
‫בסיסית‬ ‫החייאה‬
-
Basic life support

7. ‫עיסויים‬ ‫ביצוע‬ ‫כדי‬ ‫תוך‬
‫ביצוע‬ ‫לאחר‬ ‫מייד‬ ‫או‬
30
‫עיסויים‬
:
A
‫אויר‬ ‫נתיב‬ ‫פתח‬
‫הפרשות‬ ‫סילוק‬
‫אויר‬ ‫נתיב‬ ‫פתיחת‬
-
‫סנטר‬ ‫מצח‬ ‫הטיית‬
-
Head tilt - Chin lift
‫הפה‬ ‫דרך‬ ‫אויר‬ ‫מנתב‬ ‫החדרת‬
–
Oropharyngeal AW
B
‫הנשמות‬ ‫שתי‬ ‫מתן‬
:
‫הנשמה‬ ‫כל‬ ‫משך‬
-
‫אחת‬ ‫שנייה‬
‫החזה‬ ‫בית‬ ‫לעליית‬ ‫המספיק‬ ‫הנשמה‬ ‫נפח‬
(
500-600
mL
)
‫הניתן‬ ‫ככל‬ ‫מהר‬ ‫חמצן‬ ‫חבר‬
,
‫של‬ ‫בזרימה‬
10-12
‫לדקה‬ ‫ליטר‬
‫יתר‬ ‫מהנשמת‬ ‫הימנע‬
!
‫בסיסית‬ ‫החייאה‬
-
Basic life support

8. ‫בסיסית‬ ‫החייאה‬
-
Basic life support

9. ‫בסיסית‬ ‫החייאה‬
-
Basic life support

10. 
‫דפיברילציה‬ ‫בביצוע‬ ‫צורך‬ ‫ואין‬ ‫במידה‬
-
‫החייאה‬ ‫לביצוע‬ ‫מיידית‬ ‫חזור‬

‫לאחר‬ ‫הקצב‬ ‫את‬ ‫בדוק‬
2
‫החייאה‬ ‫של‬ ‫דקות‬
‫מוניטור‬ ‫הגעת‬
/
‫דפיברילטור‬
/
AED
‫קצב‬ ‫בדיקת‬
-
‫שוק‬ ‫מצריך‬ ‫הקצב‬ ‫האם‬
?
‫להחייאה‬ ‫מידית‬ ‫חזור‬
‫בדוק‬
‫כל‬ ‫קצב‬
5
‫מחזורים‬
–
2
‫דקות‬
‫שוק‬ ‫תן‬
‫אחד‬
‫מידית‬ ‫וחזור‬
‫ל‬ ‫להחייאה‬
-
5
‫מחזורים‬
‫כן‬ ‫לא‬
‫של‬ ‫ביחס‬ ‫והנשמות‬ ‫בעיסויים‬ ‫המשך‬
30:2
‫בסיסית‬ ‫החייאה‬
-
Basic life support

11. •
‫המכשיר‬ ‫את‬ ‫הדלק‬
•
‫המדבקות‬ ‫את‬ ‫חבר‬
•
‫שוק‬
←
2
‫החייאה‬ ‫דקות‬
←
‫קצב‬ ‫בדיקת‬
•
‫המכשיר‬ ‫הוראות‬ ‫לפי‬ ‫פעל‬
‫ב‬ ‫שימוש‬
-
Automated External Defibrillator

12. ‫ביצוע‬ ‫על‬ ‫להמלצה‬ ‫מספקות‬ ‫הוכחות‬ ‫אין‬
5
‫מחזורי‬
BLS
‫מתן‬ ‫לפני‬
‫החולה‬ ‫התמוטטות‬ ‫זמן‬ ‫ידוע‬ ‫לא‬ ‫בהם‬ ‫במקרים‬ ‫דפיברילציה‬
‫זאת‬ ‫עם‬
,
‫מתן‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬
2
‫של‬ ‫דקות‬
BLS
‫לעזרה‬ ‫קריאה‬ ‫לפני‬
/
‫מתן‬
‫נשימתי‬ ‫חירום‬ ‫ממצב‬ ‫כתוצאה‬ ‫לב‬ ‫לדום‬ ‫חשד‬ ‫של‬ ‫במקרה‬ ‫דפיברילציה‬
(
‫טביעה‬
,
‫זר‬ ‫גוף‬
)
‫לב‬ ‫דום‬
•
‫ל‬ ‫המועדף‬ ‫הראשון‬ ‫הטיפול‬ ‫היא‬ ‫דפיברילציה‬
-
VF
/
PVT
•
‫דפיברילטור‬ ‫לחבר‬ ‫יש‬
/
AED
‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫מהר‬
•
‫דפיברילטור‬ ‫להגעת‬ ‫עד‬
/
AED
‫החייאת‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬
BLS
‫אפקטיביים‬ ‫עיסויים‬ ‫על‬ ‫דגש‬ ‫עם‬
‫בסיסית‬ ‫החייאה‬
-
Basic life support

13. ‫תרחיש‬
1
‫במסדרון‬ ‫הולך‬ ‫אתה‬
,
‫צעקות‬ ‫שומע‬ ‫אתה‬ ‫ולפתע‬
:
"
‫לי‬ ‫תעזרו‬
,
‫מתעורר‬ ‫לא‬ ‫שלי‬ ‫אבא‬
."
‫בשנות‬ ‫אדם‬ ‫רואה‬ ‫אתה‬ ‫החולה‬ ‫למיטת‬ ‫בהגיעך‬
‫ה‬
-
60
‫לחייו‬
.
‫לבצע‬ ‫שעליך‬ ‫הראשונה‬ ‫הפעולה‬ ‫היא‬ ‫מה‬
?

14. ‫תרחיש‬
1
-
‫המשך‬
‫נשימה‬ ‫ובדיקת‬ ‫הכרה‬ ‫בדיקת‬ ‫לאחר‬
,
‫אתה‬
‫נושם‬ ‫ואינו‬ ‫בהכרה‬ ‫אינו‬ ‫החולה‬ ‫כי‬ ‫לב‬ ‫שם‬
.
‫לב‬ ‫שים‬
-
‫בחדר‬ ‫לבד‬ ‫נמצא‬ ‫אתה‬
,
‫עליך‬ ‫מה‬
‫כעת‬ ‫לעשות‬
?

15. ‫תרחיש‬
1
-
‫המשך‬
‫לעזרה‬ ‫קריאה‬ ‫לאחר‬
/
‫אתה‬ ‫החייאה‬ ‫עגלת‬
‫לבד‬ ‫נמצא‬ ‫עדיין‬
,
‫הבאה‬ ‫פעולתך‬ ‫תהיה‬ ‫מה‬
?

16. ‫תרחיש‬
1
-
‫המשך‬
‫אין‬ ‫לחולה‬ ‫כי‬ ‫מוצא‬ ‫אתה‬ ‫קרוטידי‬ ‫דופק‬ ‫בבדיקת‬
‫דופק‬
.
‫לחדר‬ ‫נכנס‬ ‫נוסף‬ ‫צוות‬
.
‫הפעולות‬ ‫סדר‬ ‫מהו‬
?

17. ‫תרחיש‬
1
-
‫המשך‬
‫נוסף‬ ‫מטפל‬ ‫בעוד‬ ‫עיסויים‬ ‫בביצוע‬ ‫מתחיל‬ ‫אתה‬
‫החייאה‬ ‫מבצעים‬ ‫ואתם‬ ‫אוויר‬ ‫נתיב‬ ‫פותח‬
‫מסונכרנת‬
30:2
‫החייאה‬ ‫עגלת‬ ‫מגיעה‬ ‫דקה‬ ‫לאחר‬
.
‫יהיה‬ ‫מה‬
‫הבא‬ ‫הצעד‬
?

18. ACLS
Post Cardiac
ACLS
‫דפיברילציה‬
CPR
‫לב‬ ‫דום‬ ‫זיהוי‬
Arrest Care
‫לעזרה‬ ‫וקריאה‬ ‫עם‬ ‫מוקדם‬ ‫מהירה‬
/
‫על‬ ‫דגש‬
AED
‫אפקטיביים‬ ‫עיסויים‬

19. PVT
/
VF

20. Cardiac Arrest Algorithm
‫לב‬ ‫דום‬
‫צוות‬ ‫אנשי‬ ‫שני‬ ‫בה‬ ‫שנוכחים‬ ‫בהחייאה‬ ‫סימולטאנית‬ ‫צוות‬ ‫עבודת‬ ‫על‬ ‫דגש‬ ‫לשים‬ ‫יש‬
‫יותר‬ ‫או‬
:
‫ומנשים‬ ‫אוויר‬ ‫נתיב‬ ‫פותח‬ ‫שני‬ ‫צוות‬ ‫איש‬ ‫בעוד‬ ‫עיסויים‬ ‫מתחיל‬ ‫הצוות‬ ‫מאנשי‬ ‫אחד‬
.
‫מוניטור‬ ‫לחבר‬ ‫יש‬
/
AED
‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫מהר‬
‫שוק‬ ‫מצריך‬ ‫לא‬
‫שוק‬ ‫מצריך‬
AsystolePEA
VFpulseless VT
‫קצב‬ ‫בדוק‬
‫שוק‬ ‫לבצע‬ ‫צריך‬ ‫האם‬
?

21. Cardiac Arrest Protocol
VFPulseless VT

22. ‫אחד‬ ‫חשמלי‬ ‫שוק‬ ‫תן‬
Biphasic
-
‫במכשיר‬ ‫הקביעה‬ ‫לפי‬
(
J
200
-
120
,
‫עליו‬ ‫רשום‬
)
,
‫המקסימלית‬ ‫לעצמה‬ ‫כוון‬ ‫ידוע‬ ‫לא‬ ‫אם‬
AED
–
‫במכשיר‬ ‫הקביעה‬ ‫לפי‬
Monophasic
–
J
360
‫והנשמות‬ ‫עיסויים‬ ‫לביצוע‬ ‫חזור‬
-
5
‫החייאה‬ ‫מחזורי‬
Cardiac Arrest Algorithm
 Asystole
 PEA
 Pulse present
‫לבצע‬ ‫צריך‬ ‫האם‬ ‫קצב‬ ‫בדוק‬
‫שוק‬
?
‫לא‬
‫כן‬
VFPulseless VT

23. ‫שוק‬ ‫מצריך‬ ‫הקצב‬ ‫אם‬
–
VF
/
PVT

‫הכפות‬ ‫לטעינת‬ ‫עד‬ ‫בהחייאה‬ ‫המשך‬

‫אחד‬ ‫חשמלי‬ ‫שוק‬ ‫תן‬

‫השוק‬ ‫מתן‬ ‫לאחר‬ ‫מיד‬ ‫החייאה‬ ‫לביצוע‬ ‫חזור‬
–
5
‫מחזורים‬
‫תרופתי‬ ‫טיפול‬
:

‫יש‬ ‫אם‬
IVIO
‫ההחייאה‬ ‫במהלך‬
(
‫השוק‬ ‫אחרי‬ ‫או‬ ‫לפני‬
)
‫תן‬
:

Epinephrine
1
‫מ‬
"
‫ג‬
IV
/
IO
‫כל‬ ‫וחזור‬
3-5
‫דקות‬
‫או‬

‫של‬ ‫אחת‬ ‫מנה‬
Vasopressin
40
‫יחידות‬
IV
/
IO
,
‫או‬ ‫הראשונה‬ ‫המנה‬ ‫במקום‬
‫ה‬ ‫של‬ ‫השנייה‬
-
Epinephrine
‫לאחר‬
5
‫החייאה‬ ‫מחזורי‬
–
‫קצב‬ ‫בדוק‬
Cardiac Arrest Algorithm

24. 
‫הכפות‬ ‫לטעינת‬ ‫עד‬ ‫בעיסויים‬ ‫המשך‬

‫אחד‬ ‫חשמלי‬ ‫שוק‬ ‫תן‬

‫השוק‬ ‫מתן‬ ‫לאחר‬ ‫מיד‬ ‫החייאה‬ ‫לביצוע‬ ‫חזור‬
–
5
‫מחזורים‬
‫אנטיאריטמיות‬ ‫תרופות‬ ‫שקול‬
,
‫לאחר‬
3
-
2
‫חשמל‬ ‫מכות‬
:
Amiodarone
‫ראשון‬ ‫מינון‬
300
‫מ‬
"
‫ג‬
IV
IO
‫חוזר‬ ‫ומינון‬
150
‫מ‬
"
‫ג‬
IV
IO
(
*
class IIb
)

Lidocaine
-
‫אמיודרון‬ ‫בנמצא‬ ‫אין‬ ‫אם‬
‫ראשון‬ ‫מינון‬
1-1.5
‫מ‬
"
‫לק‬ ‫ג‬
"
‫ג‬
IOIV
‫חוזר‬ ‫ומינון‬
0.5-0.75
‫מ‬
"
‫לק‬ ‫ג‬
"
‫ג‬
‫מקסימלי‬ ‫מינון‬
3
‫מ‬
"
‫לק‬ ‫ג‬
"
‫ג‬
(
class Iib
)

‫שקול‬
Magnesium
,
‫העמסה‬ ‫מנת‬
2
-
1
‫גר‬
'
IV
IO
‫ב‬ ‫לטיפול‬
-
Torsades de pointes
.
Cardiac Arrest Algorithm
‫שוק‬ ‫לבצע‬ ‫צריך‬ ‫האם‬
?
 Asystole
 PEA
 Pulse present
‫לא‬
‫כן‬

25. Cardiac Arrest Protocol
AsystolePEA

26. PEA
Asystole

‫החייאה‬ ‫בביצוע‬ ‫התחל‬
–
5
‫מחזורי‬
BLS
‫והנשמות‬ ‫עיסויים‬
‫תרופתי‬ ‫טיפול‬
:

‫יש‬ ‫אם‬
IVIO
‫ההחייאה‬ ‫במהלך‬
:

Epinephrine
1
‫מ‬
"
‫ג‬
IV
/
IO
‫כל‬ ‫וחזור‬
3-5
‫דקות‬
‫או‬

‫של‬ ‫אחת‬ ‫מנה‬
Vasopressin
40
‫יחידות‬
IV
/
IO
,
‫או‬ ‫הראשונה‬ ‫המנה‬ ‫במקום‬
‫ה‬ ‫של‬ ‫השניה‬
-
Epinephrine
‫לב‬ ‫שים‬
:
‫לשנת‬ ‫ההנחיות‬ ‫לפי‬
2010
–
‫ב‬ ‫אטרופין‬ ‫לתת‬ ‫אין‬
-
Asystole/PEA
Cardiac Arrest Algorithm

27. ‫קצב‬ ‫בדוק‬
‫שוק‬ ‫לבצע‬ ‫צריך‬ ‫האם‬
?
‫לא‬

Asystole

PEA

Pulse present

‫ב‬ ‫נשאר‬ ‫והקצב‬ ‫במידה‬
-
AsystolePEA
‫ל‬ ‫חוזרים‬
BLS -
.

‫מורגש‬ ‫ודופק‬ ‫במידה‬
‫החייאה‬ ‫לאחר‬ ‫תומך‬ ‫בטיפול‬ ‫ממשיכים‬

‫שוק‬ ‫מתן‬ ‫המצריך‬ ‫לקצב‬ ‫משתנה‬ ‫והקצב‬ ‫במידה‬
-
‫מידי‬ ‫שוק‬ ‫בצע‬
‫כן‬
‫אחד‬ ‫חשמלי‬ ‫שוק‬ ‫תן‬
Cardiac Arrest Algorithm

28. Cardiac Arrest Protocol
‫מתקדם‬ ‫אוויר‬ ‫נתיב‬
–
Advanced Airway
‫להחייאה‬ ‫מגיב‬ ‫אינו‬ ‫החולה‬ ‫אם‬ ‫מתקדם‬ ‫אויר‬ ‫נתיב‬ ‫של‬ ‫ביצוע‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬
/
‫ורק‬ ‫דפיברילציה‬
‫כאשר‬
:
•
‫היטב‬ ‫מתנהלת‬ ‫וההחייאה‬ ‫צוות‬ ‫אנשי‬ ‫מספיק‬ ‫יש‬
•
‫מספיק‬ ‫ומנוסה‬ ‫מיומן‬ ‫האינטובציה‬ ‫מבצע‬
‫מתקדם‬ ‫אוויר‬ ‫בנתיב‬ ‫יתרונות‬
:
•
‫והאוורור‬ ‫החמצון‬ ‫במידת‬ ‫שיפור‬
•
‫מניעת‬
/
‫לאספירציה‬ ‫הסיכוי‬ ‫הפחתת‬
•
‫ועיסויים‬ ‫הנשמות‬ ‫בין‬ ‫בסנכרון‬ ‫צורך‬ ‫אין‬
•
‫מדד‬ ‫לקבל‬ ‫ניתן‬
EtCO2
-
‫קפנוגרפיה‬
‫מתקדם‬ ‫אוויר‬ ‫נתיב‬ ‫של‬ ‫סוגים‬
:
•
Endotracheak Tube
–
‫טובוס‬
•
LMA – Laryngeal Mask Airway
•
Combitube

29. Cardiac Arrest Protocol
‫דפיניטיבי‬ ‫אוויר‬ ‫נתיב‬ ‫והושג‬ ‫במידה‬
:
‫לתת‬ ‫יש‬
8-10
‫בדקה‬ ‫הנשמות‬
‫סנכרון‬ ‫ללא‬
‫ועיסויים‬ ‫הנשמות‬ ‫בין‬
‫קפנוגרפיה‬
–
2
EtCO
‫מתקדם‬ ‫אוויר‬ ‫נתיב‬ ‫עם‬ ‫החייאה‬ ‫בכל‬ ‫לשימוש‬ ‫מומלצת‬
•
‫הננשף‬ ‫חמצני‬ ‫הדו‬ ‫הפחמן‬ ‫ערכי‬ ‫אודות‬ ‫מדד‬ ‫קבלת‬ ‫מאפשרת‬
•
‫ה‬ ‫מצב‬ ‫אודות‬ ‫פידבק‬ ‫קבלת‬ ‫מאפשרת‬
-
Cardiac Output
•
‫וההנשמה‬ ‫העיסויים‬ ‫איכות‬ ‫אודות‬ ‫פידבק‬ ‫קבלת‬ ‫מאפשרת‬
‫תקינים‬ ‫ערכים‬
:
EtCO2 = 35-40 mmHg
EtCO2 < 10
:
‫העיסויים‬ ‫איכות‬ ‫את‬ ‫לשפר‬ ‫יש‬

30. Cardiac Arrest Algorithm

‫הפיכות‬ ‫בסיבות‬ ‫וטפל‬ ‫חפש‬
:
H’s & T’s
‫ההחייאה‬ ‫למהלך‬ ‫דגשים‬
(
‫המשך‬
)

Toxins

Tamponade (cardiac)

Tension pneumothrax

Thrombosis - coronary

Thrombosis - pulmonary
5T

Hypovolemia

Hypoxia

Hydrogen ion (acidosis)

HypoHyperkalemia

Hypothermia
H
5

31. Cardiac Arrest Algorithm
‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫מהר‬ ‫לוריד‬ ‫גישה‬ ‫בצע‬
,
‫אך‬
‫ההחייאה‬ ‫ברצף‬ ‫תפגע‬ ‫אל‬
‫הצורך‬ ‫פי‬ ‫על‬ ‫בתרופות‬ ‫השתמש‬
-
‫עם‬ ‫המתן‬ ‫לאחר‬ ‫תרופה‬ ‫כל‬ ‫לשטוף‬ ‫יש‬
-
20
cc
‫דרך‬ ‫תרופות‬ ‫למתן‬ ‫עדיפות‬ ‫קיימת‬
IV
/
IO
.
‫זאת‬ ‫עם‬
,
‫מתרופות‬ ‫חלק‬ ‫לתת‬ ‫ניתן‬
‫הטובוס‬ ‫דרך‬ ‫ההחייאה‬
:
Narcan
Atropine
Valium
Epinephrine
Lidocaine
‫פי‬ ‫המינון‬ ‫את‬ ‫להכפיל‬ ‫יש‬ ‫הטובוס‬ ‫דרך‬ ‫במתן‬
-
2-2.5
‫ל‬ ‫התרופה‬ ‫את‬ ‫ולמהול‬
-
10
cc
‫התרופה‬ ‫לפיזור‬ ‫הנשמות‬ ‫מספר‬ ‫לתת‬ ‫לתת‬ ‫יש‬ ‫המתן‬ ‫לאחר‬

32. ‫דפיברילציה‬
-
Defibrillation
‫של‬ ‫נוכחות‬
VF
‫או‬
Pulseless VT

‫נתון‬ ‫זמן‬ ‫בכל‬ ‫הצוות‬ ‫בטיחות‬ ‫על‬ ‫לשמור‬ ‫יש‬

‫ג‬ ‫לשים‬ ‫לשכוח‬ ‫לא‬
'
‫הכפות‬ ‫על‬ ‫ל‬

‫הכפות‬ ‫לטעינת‬ ‫עד‬ ‫בעיסויים‬ ‫להמשיך‬ ‫יש‬

‫בזמן‬ ‫החולה‬ ‫מגוף‬ ‫חמצן‬ ‫מקור‬ ‫להרחיק‬ ‫בטיחותיות‬ ‫מסיבות‬ ‫מומלץ‬
‫דפיברילציה‬

‫במדבקות‬ ‫הכפות‬ ‫את‬ ‫להחליף‬ ‫מומלץ‬
–
‫פחות‬ ‫עם‬ ‫אפקטיביות‬ ‫יותר‬
‫סיכונים‬

‫חשמלי‬ ‫שוק‬ ‫לבצע‬ ‫צריך‬ ‫המטפל‬
‫אחד‬
‫לשוב‬ ‫ולאחריו‬
‫עיסויים‬ ‫לביצוע‬ ‫מייד‬

‫להפסיק‬ ‫אין‬
BLS
‫שוק‬ ‫לאחר‬ ‫מיד‬
,
‫חיים‬ ‫סימני‬ ‫מראה‬ ‫החולה‬ ‫אם‬ ‫אלא‬
‫שלבי‬
ABC
‫מתקדמת‬ ‫בהחייאה‬

33. Epinephrine

α
‫ו‬
-
β
‫אגוניסט‬

‫גבוהים‬ ‫מינונים‬
(
‫המנחים‬ ‫בקווים‬ ‫מהמומלץ‬
)
‫מבית‬ ‫חולים‬ ‫בשחרור‬ ‫שיפור‬ ‫הראו‬ ‫לא‬
‫החייאה‬ ‫לאחר‬ ‫חולים‬

‫ספציפיים‬ ‫במקרים‬ ‫גבוהים‬ ‫במינונים‬ ‫צורך‬ ‫יש‬
:
‫חסמי‬ ‫או‬ ‫ביטא‬ ‫חסמי‬ ‫של‬ ‫יתר‬ ‫מינון‬
‫סידן‬ ‫תעלות‬
‫מתן‬ ‫ודרך‬ ‫מינון‬
-
Arrest rhythms
(
Class IIb*
)
1
‫מ‬
"
‫ג‬
IV/IO
‫או‬
2-2.5
‫מ‬
"
‫ג‬
E.T
(
‫של‬ ‫במזרק‬ ‫מהול‬
10
‫סמ‬
"
‫ק‬
)
‫כל‬
3-5
‫דקות‬
‫מתקדמת‬ ‫בהחייאה‬ ‫תרופות‬

34. Vasopressin

‫פריפריים‬ ‫דם‬ ‫כלי‬ ‫מכווץ‬
,
‫וקורונריים‬ ‫כליתיים‬

‫ב‬ ‫בשימוש‬ ‫דומה‬ ‫יעילות‬ ‫הראו‬ ‫מחקרים‬
-
Vasopressin
‫ב‬ ‫שימוש‬ ‫מול‬
-
Epinephrine
‫בלעדי‬ ‫טיפול‬ ‫כגורם‬

‫ב‬
-
Asystole
‫בין‬ ‫בשילוב‬ ‫הצלחה‬ ‫בסיכוי‬ ‫שיפור‬ ‫נראה‬
Epinephrine
‫ל‬
-
Vasopressin
‫מתן‬ ‫ודרך‬ ‫מינון‬
-
Arrest rhythms
(
*Class Indeterminate
)
‫של‬ ‫אחת‬ ‫מנה‬
40
U
IV/IO
‫ה‬ ‫של‬ ‫השנייה‬ ‫או‬ ‫הראשונה‬ ‫המנה‬ ‫במקום‬
-
Epinephrine
‫מתקדמת‬ ‫בהחייאה‬ ‫תרופות‬

35. Amiodarone

‫ב‬ ‫בשימוש‬
-
VF Pulseless VT

‫סידן‬ ‫תעלות‬ ‫על‬ ‫משפיע‬
,
‫לרצפטורי‬ ‫חסימה‬ ‫מרכיבי‬ ‫ובעל‬ ‫ואשלגן‬ ‫נתרן‬
α
‫ו‬
-
β

‫עם‬ ‫בחולה‬ ‫שימוש‬ ‫לשקול‬ ‫ניתן‬
VF Pulseless VT
‫לדפיברילציה‬ ‫מגיב‬ ‫שאינו‬
,
‫ואדרנלין‬ ‫החייאה‬
‫מתן‬ ‫ודרך‬ ‫מינון‬
-
Pulseless VT
VF
(
Class IIb
)

‫של‬ ‫ראשונה‬ ‫מנה‬
300
‫מ‬
"
‫ג‬
IVIO
‫ב‬ ‫מהול‬
-
20
‫סמ‬
"
‫של‬ ‫ק‬
D5W

‫של‬ ‫נוספת‬ ‫מנה‬
150
‫מ‬
"
‫ג‬
IVIO
‫ב‬ ‫מהול‬
-
20
‫סמ‬
"
‫של‬ ‫ק‬
D5W
‫מתקדמת‬ ‫בהחייאה‬ ‫תרופות‬

36. Lidocaine

‫ב‬ ‫בשימוש‬
-
VF Pulseless

Amiodarone
‫בהחייאה‬ ‫בשימוש‬ ‫ודופק‬ ‫לב‬ ‫קצב‬ ‫בהשגת‬ ‫יותר‬ ‫יעיל‬ ‫נמצא‬

‫ש‬ ‫נמצא‬ ‫כן‬ ‫כמו‬
-
Lidocaine
‫ל‬ ‫הקצב‬ ‫לשינוי‬ ‫יותר‬ ‫גורם‬
-
Asystole

‫ב‬ ‫שימוש‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬
-
Lidocaine
‫ו‬ ‫במידה‬ ‫כאלטרנטיבה‬
-
Amiodarone
‫בנמצא‬ ‫לא‬
‫מתן‬ ‫ודרך‬ ‫מינון‬
-
Pulseless VT
VF
(
Class Indeterminate
)

‫של‬ ‫ראשונה‬ ‫מנה‬
1-1.5
‫מ‬
"
‫ג‬
/
‫ק‬
"
‫ג‬
IV

‫של‬ ‫נוספת‬ ‫מנות‬
0.5-0.75
‫מ‬
"
‫ג‬
/
‫ק‬
"
‫ג‬
IV
‫של‬ ‫במרחקים‬
5
-
10
‫דקות‬

‫מקסימאלי‬ ‫מינון‬
3
‫מ‬
"
‫ג‬
/
‫ק‬
"
‫ג‬
‫מתקדמת‬ ‫בהחייאה‬ ‫תרופות‬

37. Magnesium

‫ב‬ ‫יעיל‬ ‫שימוש‬
-
Torsads de pointes
(
Polymorphic VT
‫עם‬
QT
‫מאורך‬
)

‫לב‬ ‫בדום‬ ‫הארוך‬ ‫או‬ ‫הקצר‬ ‫לטווח‬ ‫להצלחה‬ ‫מובטחת‬ ‫עדות‬ ‫ללא‬

‫אחרים‬ ‫ממקרים‬ ‫לב‬ ‫בדום‬ ‫בטיפול‬ ‫שיעיל‬ ‫נמצא‬ ‫לא‬
‫מתן‬ ‫ודרך‬ ‫מינון‬
-
Torsads
‫עם‬
Pulseless VT
VF
(
Class IIa
)

1-2
‫ג‬
'
‫ב‬ ‫מהול‬
-
10
‫סמ‬
"
‫של‬ ‫ק‬
D5W
IO
IV
‫במשך‬
5-20
‫דקות‬
‫מתן‬ ‫ודרך‬ ‫מינון‬
-
Torsads
‫דופק‬ ‫עם‬

1-2
‫ג‬
'
‫ב‬ ‫מהול‬
-
50-100
‫סמ‬
"
‫של‬ ‫ק‬
D5W
IO
IV
‫במשך‬
5-60
‫דקות‬
‫מתקדמת‬ ‫בהחייאה‬ ‫תרופות‬

38. Precordial Tump for VF or Pulseless VT
‫ליעילותו‬ ‫באשר‬ ‫משמעיים‬ ‫חד‬ ‫אינם‬ ‫מחקרים‬
Precordial thumb ‫מתן‬ ‫בשל‬ ‫דפיברילציה‬ ‫או‬ BLS ‫אופן‬ ‫בשום‬ ‫לדחות‬ ‫אין‬
‫לב‬ ‫בדום‬ ‫ההחייאה‬ ‫במהלך‬ ‫נוזלים‬ ‫מתן‬

‫במהלך‬ ‫שגרתי‬ ‫באופן‬ ‫נוזלים‬ ‫של‬ ‫מתן‬ ‫על‬ ‫ממחקרים‬ ‫תומכת‬ ‫עדות‬ ‫אין‬
‫החייאה‬

‫תת‬ ‫להלם‬ ‫חשד‬ ‫ישנו‬ ‫אם‬ ‫רק‬ ‫נוזלים‬ ‫מתן‬ ‫על‬ ‫המלצה‬ ‫ישנה‬
-
‫נפחי‬
‫במחלוקת‬ ‫שנויים‬ ‫טיפולים‬

39. Post Cardiac Arrest Care
Post Cardiac
ACLS
‫דפיברילציה‬
CPR
‫לב‬ ‫דום‬ ‫זיהוי‬
Arrest Care
‫לעזרה‬ ‫וקריאה‬ ‫עם‬ ‫מוקדם‬ ‫מהירה‬
/
‫על‬ ‫דגש‬
AED
‫אפקטיביים‬ ‫עיסויים‬

40. Post Cardiac Arrest Care
‫ספונטני‬ ‫לדופק‬ ‫חזרה‬ ‫לאחר‬ ‫תומך‬ ‫טיפול‬
‫מטרות‬
:
‫הקרדיו‬ ‫התפקוד‬ ‫ושיפור‬ ‫פרפוזיה‬ ‫שיפור‬
-
‫פולמונרי‬
‫לבי‬ ‫החולה‬ ‫העברת‬
"
‫ח‬
/
ICCU
‫תומך‬ ‫טיפול‬ ‫להעניק‬ ‫המסוגל‬
‫נוירולוגי‬
,
‫היפותרמיה‬ ‫פרוטוקול‬ ‫להפעיל‬ ‫והמסוגל‬ ‫וקורונרי‬ ‫נשימתי‬
‫נוסף‬ ‫אירוע‬ ‫ומניעת‬ ‫לב‬ ‫לדום‬ ‫בגורמים‬ ‫טיפול‬

41. Post Cardiac Arrest Care

42. Post Cardiac Arrest Care
‫ואוורור‬ ‫חמצון‬ ‫רמות‬ ‫על‬ ‫שמירה‬
:

‫סטורציה‬ ‫על‬ ‫לשמירה‬ ‫הדרושה‬ ‫המינימלית‬ ‫החמצן‬ ‫רמת‬ ‫את‬ ‫לנטר‬ ‫יש‬
≥
94%

‫מהיפרוונטילציה‬ ‫להמנע‬ ‫יש‬
(
‫תן‬
10-12
‫ניטור‬ ‫תוך‬ ‫לדקה‬ ‫הנשמות‬
ETCO2
)

‫רמות‬ ‫לניטור‬ ‫בקפנוגרפיה‬ ‫להשתמש‬ ‫מומלץ‬
CO2
‫הלב‬ ‫תפוקת‬ ‫ולניטור‬

‫על‬ ‫לשמור‬ ‫יש‬
ETCO2
35-40
mmHg
‫הדם‬ ‫בלחץ‬ ‫תומך‬ ‫טיפול‬
:

‫ב‬ ‫לטפל‬ ‫יש‬
-
Hypotension
‫ל‬ ‫על‬ ‫ולשמור‬
"
‫מ‬ ‫גבוה‬ ‫סיסטולי‬ ‫ד‬
-
90
mmHg

‫לצורך‬ ‫בהתאם‬ ‫לתת‬ ‫ניתן‬
1-2
‫לקטט‬ ‫רינגר‬ ‫או‬ ‫סליין‬ ‫ליטר‬

‫הצורך‬ ‫במידת‬ ‫בוואזופרסורים‬ ‫להשתמש‬ ‫ניתן‬
:
‫אדרנלין‬
:
0.1-0.5
‫מק‬
"
‫ג‬
/
‫ק‬
"
‫ג‬
/
‫דקה‬
‫דופמין‬
:
5-10
‫מק‬
"
‫ג‬
/
‫ק‬
"
‫ג‬
/
‫דקה‬
‫נוראדרנלין‬
:
0.1-0.5
‫מק‬
"
‫ג‬
/
‫ק‬
"
‫ג‬
/
‫דקה‬

43. Post Cardiac Arrest Care
‫אק‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬
"
‫ג‬
12
‫לידים‬
,
‫הפיכות‬ ‫בסיבות‬ ‫ולטפל‬ ‫לחפש‬
:
‫נמרץ‬ ‫טיפול‬
:
‫היפותרמיה‬ ‫פרוטוקול‬ ‫נוירולוגית‬ ‫לפגיעה‬ ‫חשד‬
STEMI
‫רה‬
-
‫קורונרית‬ ‫פרפוזיה‬
(
PCI
)

Hypovolemia

Hypoxia

Hydrogen ion (acidosis)

HypoHyperkalemia

Hypothermia

Toxins

Tamponade (cardiac)

Tension pneumothrax

Thrombosis – coronary

Thrombosis - Pulmonary

44. ‫תרחיש‬
3
‫מחולה‬ ‫דמים‬ ‫לקיחת‬ ‫במהלך‬ ‫הנך‬
,
‫זכר‬
,
‫כבן‬
50
,
‫שהגיע‬
‫בחזה‬ ‫כאבים‬ ‫על‬ ‫מתלונן‬ ‫כשהוא‬ ‫למיון‬
,
‫הבדיקה‬ ‫במהלך‬
‫הבא‬ ‫בקצב‬ ‫מבחין‬ ‫אתה‬ ‫ובמוניטור‬ ‫הכרה‬ ‫מאבד‬ ‫החולה‬
,
‫מה‬
‫הראשונה‬ ‫פעולתך‬ ‫תהיה‬
(
‫לרשותך‬ ‫עומד‬ ‫הציוד‬ ‫כל‬
)
?

45. ‫תרחיש‬
3
‫ב‬ ‫שמדובר‬ ‫מכוון‬
-
VF
‫נצפה‬
/
‫לבצע‬ ‫יש‬ ‫נחזה‬
‫מידית‬ ‫דפיברילציה‬
,
200
J
‫או‬ ‫ביפאזי‬ ‫במכשיר‬
360
J
‫מונופאזי‬ ‫במכשיר‬
.
‫השוק‬ ‫ביצוע‬ ‫לאחר‬
,
‫הבאה‬ ‫פעולתך‬ ‫תהיה‬ ‫מה‬
(
‫התעורר‬ ‫לא‬ ‫החולה‬
)
?

46. ‫תרחיש‬
3
‫לבצע‬ ‫יש‬
2
‫החייאה‬ ‫דקות‬
,
‫המופיע‬ ‫לקצב‬ ‫קשר‬ ‫ללא‬
‫במוניטור‬
,
‫הקצב‬ ‫מה‬ ‫לבדוק‬ ‫יש‬ ‫ההחייאה‬ ‫ביצוע‬ ‫לאחר‬
‫דופק‬ ‫יש‬ ‫לחולה‬ ‫והאם‬ ‫במוניטור‬
.
‫הבא‬ ‫הקצב‬ ‫את‬ ‫יש‬ ‫לחולה‬
‫הבאה‬ ‫פעולתך‬ ‫מה‬
?

47. ‫תרחיש‬
3
‫נוסף‬ ‫שוק‬ ‫ביצוע‬
,
200
J
‫או‬
360
J
,
‫וביצוע‬
‫במשך‬ ‫החייאה‬
2
‫דקות‬
,
‫נוספות‬ ‫פעולות‬ ‫אילו‬
‫ההחייאה‬ ‫במהלך‬ ‫לבצע‬ ‫ניתן‬
?

48. ‫תרחיש‬
3
‫לחולה‬ ‫וריד‬ ‫פתיחת‬ ‫לאחר‬
,
‫אדרנלין‬ ‫מתן‬
1
‫מ‬
"
‫ג‬
‫אינטובציה‬ ‫וביצוע‬
(
‫מספיק‬ ‫יש‬ ‫אם‬ ‫רק‬ ‫חובה‬ ‫לא‬
‫אדם‬ ‫וכוח‬ ‫זמן‬
)
,
‫בתום‬
2
‫אתה‬ ‫ההחייאה‬ ‫דקות‬
‫הבא‬ ‫הקצב‬ ‫מופיע‬ ‫במוניטור‬ ‫כי‬ ‫לב‬ ‫שם‬
,
‫עליך‬ ‫מה‬
‫לעשות‬
?

49. ‫תרחיש‬
3
‫נוסף‬ ‫שוק‬ ‫ביצוע‬
,
200
J
‫או‬
360
J
,
‫התרופות‬ ‫מהן‬
‫ניתן‬ ‫ומתי‬ ‫לאדרנלין‬ ‫פרט‬ ‫זה‬ ‫לחולה‬ ‫לתת‬ ‫שניתן‬
‫אותן‬
?

50. ‫תרחיש‬
3
‫אנטיאריטמיות‬ ‫תרופות‬ ‫לתת‬ ‫ניתן‬ ‫זה‬ ‫לחולה‬
,
‫המועדפת‬ ‫כאשר‬
‫של‬ ‫ראשוני‬ ‫במינון‬ ‫אמיודורון‬ ‫היא‬ ‫כיום‬
300
‫מ‬
"
‫ג‬
IV
,
‫שני‬ ‫מינון‬
‫של‬
150
‫מ‬
"
‫ג‬
,
‫ב‬ ‫מהולה‬ ‫היא‬ ‫כאשר‬
-
20
‫סמ‬
"
‫של‬ ‫ק‬
D5W
‫השוק‬ ‫ביצוע‬ ‫לאחר‬ ‫מיד‬ ‫הוא‬ ‫התרופה‬ ‫למתן‬ ‫ביותר‬ ‫הטוב‬ ‫הזמן‬
‫עיסויים‬ ‫מבצע‬ ‫נוסף‬ ‫שמטפל‬ ‫בזמן‬ ‫לפניו‬ ‫או‬

51. ‫תרחיש‬
3
‫אינטובציה‬ ‫וביצוע‬ ‫אנטיאריתמית‬ ‫תרופה‬ ‫מתן‬ ‫לאחר‬
,
‫עדיין‬ ‫במוניטור‬ ‫הקצב‬
VF
,
‫שוק‬ ‫ביצוע‬ ‫על‬ ‫מחליט‬ ‫אתה‬
‫נוסף‬
,
‫והנשמות‬ ‫עיסויים‬ ‫ביצוע‬ ‫ומיד‬
.
‫הצוות‬ ‫מאנשי‬ ‫אחד‬
‫ל‬ ‫השתנה‬ ‫שהקצב‬ ‫לך‬ ‫מעיר‬
-
NSR
,
‫את‬ ‫להפסיק‬ ‫יש‬ ‫האם‬
‫ה‬ ‫תום‬ ‫לפני‬ ‫ההחייאה‬ ‫ביצוע‬
-
2
‫דקות‬
?

52. ‫תרחיש‬
3
‫לא‬
,
‫במשך‬ ‫במלוא‬ ‫ההחייאה‬ ‫את‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬
2
‫המוניטור‬ ‫של‬ ‫בדיקה‬ ‫לבצע‬ ‫מכן‬ ‫לאחר‬ ‫ורק‬ ‫דקות‬
‫החולה‬ ‫ושל‬
.

53. ‫תרחיש‬
3
‫לחולה‬ ‫תרופתי‬ ‫טיפול‬ ‫בהמשך‬ ‫צורך‬ ‫יש‬ ‫האם‬
?

54. ‫תרחיש‬
3
‫כן‬
,
‫אנטיאריטמית‬ ‫תרופה‬ ‫של‬ ‫מתן‬ ‫לאחר‬ ‫הפך‬ ‫זה‬ ‫חולה‬
‫אותה‬ ‫מהתרופה‬ ‫אחזקה‬ ‫מנת‬ ‫לחולה‬ ‫לתת‬ ‫יש‬ ‫ולכן‬
‫קיבל‬
:
‫אמיודורון‬
-
1
‫מ‬
"
‫לדקה‬ ‫ג‬
‫לידוקאין‬
-
1
‫מ‬
"
‫לדקה‬ ‫ג‬