Kelan erikoistutkija Sari Miettisen ja tutkija Ismo Ukkolan esitys seminaarissa "Kela tutkii kuntoutusta – Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa".

1. Sari Miettinen
Erikoistutkija
Kela, tutkimusyksikkö
Ismo Ukkola
Tutkija
Kela, tutkimusyksikkö
Kela ja
hyvinvointialueet:
Tutkimuksen avulla kohti
sujuvampaa kuntoutukseen
ohjautumista
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

2. Kuntoutuksen alue-erot –tutkimus
Hankeryhmä: Sari Miettinen, Ismo Ukkola, Anna-Marie Paavonen, Hanna Rinne,
Jutta Pulkki (TAU), Pekka Heino, Leena Poikkeus
Tutkimuksen tavoite
Lisätä tietoa Kelan järjestämän
kuntoutuksen saatavuuden alueiden
välisten erojen syistä,
kuntoutusjärjestelmän näkökulmasta.
Aineisto ja menetelmät
• Moninäkökulmainen ja -menetelmäinen
lähestymistapa
• Rekisterit, kysely, haastattelut, työpaja,
kirjallisuus, dokumentit
• Ammattilaiset ja asiantuntijat, jotka osallistuvat
asiakkaiden ohjaamiseen Kelan
kuntoutukseen.
VAIHE 1
Kirjallisuus
VAIHE 2
Kela rekisterit
VAIHE 3
Kysely
VAIHE 4
Fokusryhmä-
haastattelut
VAIHE 5
Työpaja
3/2020 2020 2021 2021-2022 2022
8/2022
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

3. Kela sairaalassa –tutkimus
Hankeryhmä: Sari Miettinen, Sonja Tuomisto
Tutkimuksen tavoite
Selvittää, millainen merkitys Kelan ja
erikoissairaanhoidon välisen
kumppanuuden kehittämisellä ja uusien
toimintamallien luomisella on asiakkaan
kuntoutuspolkuun ja sen toteutumiseen.
Tutkimuksella tuotetaan tietoa Kelan ja
erikoissairaanhoidon välisen
kuntoutusyhteistyön kehittämiseen.
Aineisto ja menetelmät
• Moninäkökulmainen ja -menetelmäinen
lähestymistapa
• Projektin dokumentit, kysely (esh
asiantuntijat), haastattelut (Kelan
projektityöntekijät ja esh asiantuntijat),
Kelan etuusrekisterit
VAIHE 1
Dokumentit
& Kirjallisuus Kela rekisterit
Kysely Haastattelut
4/2021 syksy2021 Kevät 2022 Syksy 2022
3/2023
VAIHE 2 VAIHE 3
Kela rekisterit
Kysely Haastattelut
2021-2022
VAIHE 4
Tulosten yhteenveto
Syksy 2022
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

4. Kela sote-keskuksissa –tutkimus
Hankeryhmä: Sari Miettinen, Pekko Iso-Koivisto
Tutkimuksen tavoite
Tarkastella Kelan ja alueellisten
Työkyky/kokeiluhankkeiden asiakastyön
yhteistoimintaa ja sen merkitystä
osatyökykyisten työttömien
palvelutarpeeseen vastaamisessa.
Tutkimuksella tuotetaan tietoa Kelan ja
kokeiluhankkeiden välisen yhteistyön
kehittämiseen.
Aineisto ja menetelmät
• Moninäkökulmainen ja -
menetelmäinen lähestymistapa
• Haastattelut (Kelan projektityöntekijät),
kysely (kokeiluhankkeiden
asiantuntijat), rekisterit
• Asiakaskokemuksia THLn
arviointitutkimuksen kautta
VAIHE 1
Suunnittelu
VAIHE 2
Kela rekisterit
(alustava)
VAIHE 3
Haastattelut
VAIHE 4
Kysely
VAIHE 5
Tulosten yhteenveto
1/2021 Syksy 2021 Kevät2022 Kevät-kesä 2022 Syksy 2022
2/2023
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

5. Kela
&
Erikoissairaanhoito ja
Sote-keskus
Kaikki ohjaukseen osallistuvat tahot
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

6. Kuntoutuksen alue-erot –tutkimuksen tuloksia
• Ensimmäisessä osatutkimuksessa (Miettinen ym. 2022) tarkasteltiin rekistereistä asiakkaiden
osallistumista Kelan kuntoutukseen sairaanhoitopiireittäin.
• Rekisteritutkimuksessa havaittiin eroja Kelan kuntoutukseen osallistumisessa kaikissa kolmessa
tarkastellussa lakiperusteessa (ammatillinen kuntoutus, vaativa lääkinnällinen kuntoutus ja
kuntoutuspsykoterapia). Yksilö- ja aluetekijöiden vakioinnin jälkeen korkean ja matalan osallistumisen
alueet pysyivät pääsääntöisesti samoina.
• Laajasta, usean palvelun rekisteritutkimuksesta siirryttiin valtakunnalliseen, neljä palvelua kattavaan
kyselyyn ja kyselystä jatkettiin haastatteluihin, joissa tarkasteltiin kuntoutukseen ohjautumisen
prosesseja kolmella alueella.
• Hankkeen osatutkimukset tuottavat kumuloitavaa tietoa
alueellisista, järjestelmätason eroista. Seuraavaksi
esittelemme lyhyesti kyselyn tuloksia ja haastatteluiden
alustavia tuloksia.
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

7. Kyselyn toteutus
• Valtakunnallinen, sähköinen kysely suunnattiin ajalla 29.4.–19.5.2021
ammattilaisille ja asiantuntijoille, jotka osallistuvat asiakkaan
kuntoutukseen ohjautumiseen ja toteutumiseen.
• Kysely rakennettiin teemoittain ja väitteet koskivat kuntoutukseen
ohjautumisen vaiheita.
• Yksittäisistä, Likert-asteikollisista väitteistä laadittiin teemoja ja
kuntoutusprosessin vaiheita mittaavia summamuuttujia.
Summamuuttujien asteikko oli alkuperäisten väitteiden tavalla
viisiportainen.
Kysely-
lomakkeen
jako
Ammatti
-järjestöt
Yhdistyk-
set
Kelan
viestintä
Sosiaali-
nen
media
verkostot
Sähkö-
posti-
listat
ym.
1. Avun (kuntoutus)tarpeen
tunnistaminen /
ensikontakti
2. Kuntoutustarpeen arviointi
ja kuntoutussuunnitelman /
lausunnon laatiminen
(Kuntoutuspsykoterapia: Hoito
3kk ja sen aikana
kuntoutustarpeen arviointi)
3. Kuntoutukseen
hakeminen
4. Kuntoutuspäätöksen
tekeminen
5. Kuntoutuspalvelun
käyttö
Yhteistyön toteutuminen
Asiakkaan prosessin sujuvuus
Tiedon riittävyys
Toimintamallien käyttö
Resurssien riittävyys
Palveluihin osallistuminen
Työnjaon selkeys

8. Kyselyn taustatiedot
• 362 ammattilaisen vastausta.
• 68,7 % vastaajista omasi yli 10 vuoden
työkokemuksen.
• Vastaajat kertoivat ammatikseen yli 30 erilaista
ammattinimikettä. Suurin osa oli
puheterapeutteja (30,4%), psykoterapeutteja
(20,7%), lääkäreitä (9,7%), kuntoutusohjaajia
(8,0%) tai sosiaalityöntekijöitä (7,7%).
Palvelu Lukumäärä Prosenttiosuus
TEAK 78 21,5
Puheterapia 131 36,2
Kuntoutuspsykoterapia 120 33,1
AVH-kurssi 33 9,1
Erityisvastuualue (n =
362)
Lukumäärä Prosenttiosuus
HYKS 123 34,0
KYS 59 16,3
OYS 48 13,3
TAYS 64 17,7
TYKS 68 18,8
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

9. Summamuuttujat kaikkien ammattilaisten osalta
• Vastaajat arvioivat parhaiten
kuntoutusprosessin sujuvuutta,
toimintamallien käyttöä ja
heikoiten resurssien riittävyyttä.
• Kuntoutukseen hakeminen
koettiin heikoimmaksi
osuudeksi asiakkaan
kuntoutukseen ohjautumisen
vaiheista.
Teemat N Keskiarvo Keskihajonta
Asiakkaan prosessin sujuvuus 362 3,7 0,84
Työnjaon selkeys 238 3,30 1,01
Yhteistyön toteutuminen 362 3,48 0,94
Tiedon riittävyys 362 3,32 0,88
Toimintamallien käyttö 353 3,52 1,11
Resurssien riittävyys 360 2,64 1,06
Palveluihin pääsy 360 3,01 0,90
Vaiheet N Keskiarvo Keskihajonta
Tuen tarpeen tunnistaminen 91 3,12 0,74
Kuntoutustarpeen arviointi ja -suunnitelman
laatiminen
118 3,31 0,71
Kuntoutukseen hakeminen 104 2,8 0,74
Palveluun osallistuminen 76 3,28 0,60
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

10. Teemat erityisvastuualueittain
• Kyselyn vastaajat kokivat
teemojen ja vaiheiden
toteutumisen eri tavoin
riippuen erva-alueesta.
• Pääsääntöisesti HYKS-
ervan vastaajat arvioivat
teemoja ja vaiheita
myönteisemmin. OYS-
ervan vastaajat arvioivat
yhteistyön toteutumista
myönteisimmin.
HYKS KYS OYS TAYS TYKS
N
Keskiarvo
[keskihajo
nta]
N
Keskiarvo
[keskihajo
nta]
N
Keskiarvo
[keskihajo
nta]
N
Keskiarvo
[keskihajo
nta]
N
Keskiarvo
[keskihaj
onta]
Asiakkaan
prosessin
sujuvuus
123 3,87
[0,80]
59 3,49
[0,77]
48 3,81
[0,79]
64 3,61
[0,83]
68 3,62
[0,96]
Työnjaon selkeys 73 3,55
[0,94]
39 3,00
[0,86]
31 3,42
[0,96]
48 3,29
[0,92]
47 3,09
[1,27]
Yhteistyön
toteutuminen
123 3,56
[0,92]
59 3,49
[0,84]
48 3,65
[0,91]
64 3,38
[0,98]
68 3,31
[1,03]
Tiedon riittävyys 123 3,45
[0,77]
59 3,12
[0,91]
48 3,38
[1,02]
64 3,30
[0,81]
68 3,26
[0,99]
Toimintamallien
käyttö
118 3,77
[1,11]
58 3,22
[1,04]
48 3,50
[1,15]
62 3,44
[1,03]
67 3,42
[1,12]
Resurssien
riittävyys
121 2,79
[1,05]
59 2,54
[1,10]
48 2,77
[1,12]
64 2,45
[0,96]
68 2,53
[1,07]
Palveluihin pääsy 122 3,14
[0,86]
59 2,97
[0,98]
48 3,06
[0,98]
64 2,95
[0,86]
67 2,81
[0,89]
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

11. Ohjautumisen vaiheet erityisvastuualueittain
• Teemoja koskevien väitteiden
tarkempi tarkastelu osoitti, että erot
koskivat toista vaihetta, eli
kuntoutustarpeen arviointia ja
kuntoutussuunnitelman laatimista;
HYKS-ervan vastaajat arvioivat sitä
paljon myönteisemmin.
• Eron syitä tarkasteltiin
sairaanhoitopiirikohtaisilla
vertailuilla, mutta selkeää selitystä
ei löydetty.
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Tuen tarpeen
tunnistaminen
Kuntoutustarp
een arviointi ja
suunnitelman
laatiminen
Kuntoutukseen
hakeminen
Kuntoutukseen
osallistuminen
HYKS KYS OYS TAYS TYKS
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

12. Avovastaukset
• Vastaajilta kysyttiin ”millaiset asiat vaikeuttavat tai estävät asiakkaan
ohjautumista ja osallistumista Kelan järjestämään kuntoutukseen?”
• Samoja haasteita esitettiin jokaisella alueella ja merkittäviä, aluekohtaisia
ominaisuuksia ei noussut esiin.
• Haasteita nostettiin esiin myös myönteisimmin koettujen teemojen osalta.
• Kaikilla alueilla ja kaikissa tarkastelluissa palveluissa asiakkaan kuntoutukseen
ohjautumiseen vaikuttavaa ennen kaikkea tiedon puute.
• Muita laajasti eri alueita ja palveluita koskevia haasteita ovat työnjaon
toimimattomuus, palveluihin osallistumisen vaikeudet ja resurssien niukkuus.
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

13. PÄÄTEEMA Pääteemojen sisältöjen kuvailua
Tiedon vähyys tai puute tiedon puute Kelan kuntoutuksesta
tiedon puute järjestelmästä/koko kuntoutuksen kentästä
ammattilaisten osaamisen puute
tiedon puute toimintamalleista ja prosesseista
yhteinen ymmärrys puuttuu
Yhteistyön toimimattomuus tai sen puute toimijoiden välinen yhteistyö on vähäistä, vaikeaa tai mahdotonta
toimijoiden välillä ei ole kontaktia
ammattilaisten välinen tiedonvaihto on vähäistä tai puuttuu
ammattilaiset eivät hyödynnä toistensa osaamista
yhteistyö ei ole luontevaa
Työnjaon toimimattomuus tai sen puute asiakkaan ohjaukseen liittyvä työnjako ei toimi sujuvasti
asiakkaan prosessin jatkuvuutta turvaava työnjako ei toimi sujuvasti
Palveluihin osallistumisen vaikeudet myönteisen
kuntoutuspäätöksen jälkeen
palveluun osallistuminen on vaivalloista (mm. majoittuminen)
liian pitkät etäisyydet palveluun, jolloin kulkeminen sinne on vaikeaa
tuki perhetilanteeseen kuntoutuksen ajalle puuttuu tai on liian vähäinen
palveluntuottajaa on vaikea löytää
etäpalvelut ei ole sopiva vaihtoehto
Resurssien puute palveluntuottajien määrä on liian vähäinen
ammattilaisten määrä on liian vähäinen
ammattilaisilla käytettävissä oleva aika on liian vähäinen
asiakkaiden taloudellinen tilanne vaikeuttaa kuntoutukseen osallistumista
Ammattilaisten kuntoutusmyönteisyyden puute ammattilainen näkee kuntoutukseen ohjaamisen ikävänä lisätyönä
ammattilaisella on negatiivinen asenne yleisesti kuntoutusta kohtaan
ammattilaisella on negatiivinen asenne tiettyä kuntoutuspalvelua kohtaan
kuntoutus ei kiinnosta ammattilaista
Tukiverkon puute asiakkaan tukiverkko puuttuu ja hän ei selviä yksin
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

14. Haastatteluiden alustavia tuloksia
• Haastatteluaineisto kerättiin ryhmä-, pari- ja yksilöhaastatteluilla (n=15).
Haastateltavat (n=35) tulivat viidestä sairaanhoitopiiristä Pohjois-, Itä-, ja
Etelä-Suomesta.
• Mukana oli edustus ohjaavien tahojen, Kelan ja palveluntuottajien osalta.
• Tarkastelussa oli asiakkaan ohjautumisen prosessi neljään eri
kuntoutuspalveluun (TEAK, AVH-kurssi, puhe- ja kuntoutuspsykoterapia).
• Kiinnostuksen kohteena olivat aluekohtaiset mallit, toimintakulttuurit,
resurssien jakautuminen, työnjako ja vastuunjako.
• Haastattelujen ja analyysin edetessä huomattiin palvelu- ja aluekohtaisia
ratkaisuja, malleja ja haasteita.
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

15. Haastatteluiden alustavia tuloksia
• Ammattilaisten tieto
– Missä määrin ammattilaisilla on tietoa palvelusta, ammattilaisten käsitykset palvelusta (esim.
ammatillisen kuntoutuksen palveluiden tavoitteista, kuntoutuspsykoterapian hyödyistä)
• Toimintamallit- ja kulttuuri
– Työnjako ja yhteistyö: verkostoyhteistyön mallit alueella, monialaryhmätyöskentely, vakiintunut
yhteistyö Kelan kanssa (esim. arkiyhteistyö)
– Perinteet: esim. pitkät perinteet TYP-työssä
• Paikallinen palvelujärjestelmä
– Hoidon ja kuntoutuksen organisointi alueella
– Kelan palveluiden rooli asiakkaiden hoito-/kuntoutusketjussa (esim. korvaavat tai paikkaavat
terveydenhuollon palveluita)
• Resurssit
– Terveydenhuollon ammattilaisten saatavuus, palveluntuottajien saatavuus, välimatkat
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

16. Pohdintoja tutkimusten tuloksista tähän asti

17. Toimijoiden välisen
yhteistyön
ulottuvuuksia
kuntoutukseen
ohjautumisen
prosesseissa
27.4.2022
Yhteistyö
asiakkaan
ohjautumisen
prosesseissa
Monen-
laista
Moni-
ammatillista
Alue-
kohtaista
Palvelu-
kohtaista
Monen
yhteistyö-
väylän
kautta
Yhdessä
tekeminen
toivottua
Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

18. Pohdintaa: Millaiset asiat voisivat mahdollistaa sujuvan
ohjautumisen Kelan kuntoutukseen hyvinvointialueilla?
• Riittävästi ja selkeästi tietoa palveluista, kriteereistä, asiakkaan tarpeista ja ohjautumisen
prosesseista
• Yhtenäiset ja selkeät toimintamallit sekä vakiintuneet ja joustavat yhteistyömallit
• Alueellisen toimintakulttuurin tunnistaminen ja arviointi
• Terveydenhuollon henkilöstön ja palveluntuottajien riittävä määrä
• Paikallisen palvelujärjestelmän rakentumisen (mm. työnjako) tunnistaminen ja arviointi
• Asiakkaan tilanteen ”ison kuvan” ymmärtäminen
27.4.2022 Kela tutkii kuntoutusta - Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa

19. Kiitos mielenkiinnosta
sari.miettinen@kela.fi
ismo.ukkola@kela.fi