Piia Pekola: Valinnanvapaus käytännössä – Miten laatu vaikuttaa vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaiden valintoihin. Esitys Valinnanvapaus terveydenhuollossa -seminaarissa 17.5.2016.

1. Valinnanvapaus käytännössä – Miten laatu
vaikuttaa vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen
asiakkaiden valintoihin
Piia Pekola
Valinnanvapaus terveydenhuollossa – Mihin suuntaan Suomen-mallia
kehitetään? –seminaari 17.5.2016

2. Sisältö
• Kelan kuntoutuspalveluiden valinnanvapaus
• Fysioterapia lukuina vuonna 2015
• Valinnanvapautta tutkimassa
• Valintaan vaikuttavia tekijöitä
• Aineisto ja menetelmät
• Aineisto lukuina
• Vaikuttaako laatu kysyntään?
• Mitä seuraavaksi?
• Lopuksi

3. Kelan kuntoutuspalveluiden valinnanvapaus
• Nykytila: Valinnanvapaus kaikissa kuntoutuksen
yksilöpalveluissa
• Vaativa lääkinnällinen avomuotoinen fysioterapia:
valinnanvapaus vuodesta 2011
• Palvelut hankitaan yksityisiltä markkinoilta
• Asiakas valitsee itselleen sopivan tuottajan omalta
alueeltaan sopimuksen saaneiden tuottajien joukosta
• Valinnan apuna kuntoutuksen palveluntuottajien haku
palvelu: https://easiointi.kela.fi/ePTKHaku/

4. Fysioterapia* lukuina vuonna 2015
• Palvelun saajia noin 14 700 vuosittain
• Kuntoutujat 0-65-vuotiaita
• Suurimmat ikäryhmät 0-15-vuotiaat (~ 3300 kuntoutujaa) ja
55-64-vuotiaat (~ 3700 kuntoutujaa)
• Noin 1250 tuottajaa eri puolilla Suomea
• Noin 40 % tuottajista toiminimiä
• Palvelun kustannukset noin 73,5 M€
• Keskimääräiset kustannukset noin 5 000€/kuntoutuja
*Vaativa lääkinnällinen kuntoutus

5. Valinnanvapautta tutkimassa
• Kelan Työpapereita-sarjassa julkaisu:
https://helda.helsinki.fi/handle/10138/160246
• Valinnanvapauteen liittyvät taloustieteen empiiriset
tutkimukset: kaksi suuntausta
• 1) Kilpailun ja laadun väliset tutkimukset
• 2) Vaikuttaako laatu asiakkaiden valintoihin
• Kelassa selvitetty aikaisemmin kilpailun ja laadun
välistä yhteyttä
• Pekola P, Mikkola H, Linnosmaa I: The European Journal of
Health Economics. Competition and quality in a
physiotherapy market with fixed prices (2016) DOI
10.1007/s10198-016-0792-3.

6. Valintaan vaikuttavia tekijöitä
• Aiheesta löytyy kansainvälistä kirjallisuutta (USA,
EN, NL, IT)
• Kirjallisuuden perusteella matka-aika on merkittävin
yksittäinen valintaan vaikuttava tekijä
• Myös laatu ja odotusaika vaikuttavat valintoihin
• Monet muutkin tekijät lisäävät tutkimusten mukaan
todennäköisyyttä tulla valituksi mm. erikoispalvelujen
saatavuus, tuottajan koko, lääkärin sukupuoli, lääkärin ikä

7. Aineisto ja menetelmät
• Tarkastelussa
• Kelan rekisteriaineisto Helsingissä toimivista yrityksistä v.
2015 (asiakkaiden määrä, käyntien määrä, asiakkaiden ikä)
• Kilpailutuksessa syntynyt aineisto (laatu, kapasiteetti)
sopimuskaudelle 2015-2018
• Asiakkaiden ja yritysten välinen etäisyys
(postinumeroalueiden välinen etäisyys km)
• Analysoitu Helsingissä palveluita käyttävien
asiakkaiden valintoja
• Analyysimenetelmä: Lineaarinen regressio
• 1016 asiakasta
• 13384 käyntiä
• 52 yritystä

8. Aineisto lukuina
Taulukko 1: Analyyseissä käytetyt muuttujat
N Keskiarvo Keskihajonta Min Max
Laatu* 52 39.67 6.71 24 53
Keskim. potilaiden lkm 52 17.98 28.72 1 139
Keskim. käyntien lkm 52 9.61 5.04 2 31
Yrityksen asiakaskapasiteetti 52 61.12 97.88 2 416
Tuottajien ja asiakkaiden
keskim. etäisyys (km) 52 12.12 10.37 1 65.60
Asiakkaiden keskim. ikä 52 42.25 20.48 2 65
*Tuottajien laadun maksimipistemäärä kilpailutuksessa 58. Pisteytetyt laadun
tekijät ovat: tilat, laitteet & välineet, kokemus,koulutus, muut tekijät kuten kielitaito
ja työnohjaus

9. Vaikuttaako laatu kysyntään?
Taulukko 2: Tuottajan laadun ja kysynnän välinen suhde - OLS regressioanalyysin tulokset
Malli Kerroin Keskivirhe P>|t|
Asiakkaiden lukumäärä N 52
Laatu 0.5051 0.4033 F(4,47) 20.65
Tuottajien ja asiakkaiden
välinen keskim. etäisyys (km) 0.2051 0.2490 Prob > F 0.0000
Yrityksen asiakaskapasiteeti 0.2135 0.0271 ***
R-squared 0.6373
Asiakkaiden keskim. Ikä -0.1696 0.1248 Adj R-squared 0.6065
Vakio -10.4258 17.1940 Root MSE 18.015
Vif 14.55
Ramsey reset test:
F (3,840) 6.93
Prob > F 0.0006
Breusch-Pagan test:
Chi2(1) 107.03
Prob > chi2 0.0000

10. Mitä seuraavaksi?
• Valintaa voidaan selvittää makrotasolla eli arvioida
tuottajan asiakasmäärien ja laadun välistä suhdetta
• Tulokset osoittavat, että Helsingissä asioivien
asiakkaiden valintoja eivät ohjaa tarkasteltu laatu tai
etäisyys
• Yrityksen kapasiteetilla eli koolla on merkitsevä yhteys
• Tulos on helposti ymmärrettävä, koska em. laatutietoja ei ole
julkaistu
• Jatkossa tarkastelua laajennetaan ja syvennetään
• Lisää alueita
• Tarkasteluun kunkin yksilön tekemät valinnat suhteessa
kaikkiin mahdollisiin kilpailijoihin tietyllä alueella

11. Lopuksi
Lisätietoa Kelan tutkimuksesta ja julkaisuista ym.:
• @Kelantutkimus
• Uusi julkaisu 17.5.2016: Asiakkaiden näkemykset
valinnanvapaudesta. Tulokset fysioterapiaa saaville vaativan
lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaille tehdystä kyselystä
• http://www.kela.fi/julkaisut_uusimmat-tutkimusjulkaisut
• http://blogi.kansanelakelaitos.fi/
Kiitos mielenkiinnosta ja hyvää kesää!