Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Ebola140809

86.340 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí

Ebola140809

  1. 1. エボラ出血熱について (改訂版) 岩田健太郎 神戸大学医学研究科感染治療学分野 最終更新日2014年12月27日
  2. 2. Disclaimer • 本スライドは作成者個人の見解であり、所属団体などいか なる公式の見解とは限りません。 • 本スライド作成者はエボラ出血熱診療経験が充分とはいえ ませんが、わずかながらあることをここに記します。 • 本スライドはその全体、あるいは一部を正当な目的のため に許可なく利用することを承認します。著作権も主張しま せん。 • 改訂部分は赤字です。
  3. 3. ウイルス性出血熱 • エボラ出血熱 • マールブルグ出血熱 • 南米出血熱 • デング熱 • 黄熱病 • ラッサ熱 • クリミアコンゴ熱 • など これらは1類感染症
  4. 4. なんで1類?
  5. 5. ヒト-ヒト感染するから • デング、黄熱などは出血熱だが、蚊からしか感染し ない • 高い死亡率 • 院内、国内でアウトブレイクする危険 • けれども、国内には現在いない
  6. 6. ちなみに
  7. 7. ウイルス性出血熱はCDCの バイオテロリズムの微生物 カテゴリーAに入っている。
  8. 8. エボラ・ウイルス 疾患とは
  9. 9. エボラ・ウイルス疾患 • Ebola viral disease • かつてエボラ出血熱と呼ばれていたが、WHOらは最近このように よんでいる • 西アフリカ、サハラ砂漠以南に「のみ」存在。ときどき先進国に輸 出例あり。 • ちなみに、マールブルグ、ラッサもアフリカのみ • クリミアコンゴはアフリカ、東欧、中東、中国西部と広く分布 • おそらくは、サルから感染。レザボアは不明。コウモリなどいろい ろな説はある
  10. 10. エボラ・ウイルス疾患 • 1976年にスーダンとザイールで流行。その後何度も小流行 • ザイール流行地域の河川の名前をとって「エボラ」と名付けられる • 4つのサブタイプ(ザイール型、スーダン型、アイボリーコースト 型、ブンディブギョ型、レストン型) • ザイール型が一番病原性高い。レストン型は病原性なし(フィリピ ンで見つかった) • ノンフィクション「ホットゾーン」や映画「アウトブレイク」で有 名に(ただし、映画に出てくるのはエボラに似た架空のウイルス)
  11. 11. エボラ・ウイルス • マールブルグと同じく、フィロウイルス • エンベロープを持たないネガティブ・ストランド RNAウイルス • フィラメント(線維)のようにフィロフィロしてい るから、フィロウイルス
  12. 12. http://www.globalresearch.ca/ebola-2-here-come-the-global-pandemic- promoters/5394425
  13. 13. 感染経路は?
  14. 14. おそらく接触感染。特に血液 。飛沫感染、空気感染はない と考えられる
  15. 15. しかし、先進国で感染事例がな いのと、致死率が高いために高 度の感染防御を行うことが多い
  16. 16. 臨床症状は?
  17. 17. 臨床像 • 潜伏期は2~21日(たいてい4〜10日) • 西アフリカ渡航歴あり • 発熱、悪寒、気分不良、筋肉痛など非特異的 • マラリア、腸チフス、デング熱などを除外 • その後、呼吸器症状、消化器症状、神経症状など多臓器に症状出現。出血や皮疹も( マラリアは皮疹が出にくいことに注意!) • 激烈な下痢が特徴、いかにも患者は弱っている • 出血は案外少ない • 検査所見は白血球減少、肝機能異常、DIC、蛋白尿など非特異的 • 発症後1、2週間でショックに陥る。死亡率はザイール型で60~90%。ただし、先進 国では死亡率20%代。ギニアやシエラレオネでも40%台、30%台の死亡率を報告する 医療機関も出てきた。
  18. 18. 今の流行は?
  19. 19. • 2014年3月からギニアなどで流行 • 遺伝子はザイール型と酷似 • リベリア、ナイジェリア、シエラレオネなど複数国に 伝播 • 12月27日時点で19497例の報告、死亡は7588例 • ギニアでは症例は増えたり減ったり。リベリアは減ってい る。シエラレオネ(SL)は増加。 • 医療従事者への感染は666例、うち366例死亡。
  20. 20. どうすればよい?
  21. 21. まずは、、、 • 西アフリカ帰りの発熱患者で、疑う • 必ず感染症科コンサルト。リスク評価を • 他の疾患を見逃さない。マラリア・ワークアップ、 血液培養など • 救急が初診対応。その後総合診療科(など)で入院
  22. 22. 感染対策 • 基本的には、標準予防策、接触感染予防の徹底でOKだが、わずか の感染も回避するためfull PPEが推奨されている。 • Full PPEのやり方はCDC/WHO/MSF/赤十字などで微妙に異なるが、 基本的に「ウイルスに触れない」[粘膜にウイルスを曝露させな い」ことが大事。Practiceだけでなくprincipleが重要。 • 個室管理。日本では一類感染症指定医療機関 • 下痢や嘔吐、針刺しが最大の懸念か • 空気感染や飛沫感染はマレなので、一般医療機関の受付などでの 感染はそれほど心配しなくて良い。アフリカでもトリアージは普 通の服あるいはミニPPEで(距離を離して)やっている。
  23. 23. • WHOは2014年10月にPPE推奨を新しくする。 • バディー(見ている人)をつけて、ゆっくりやるの が肝心 • 着るのは比較的簡単、脱ぐのが難しい。 • (脱ぐときは)とことん、繰り返し手指消毒が肝 心!! • カバーオールのジッパーをつかむのが一番むずかし い。バディーや鏡を活用。
  24. 24. PPE バリエーションはあるが、 だいたいこんな感じ
  25. 25. • 接触感染予防(ガウン、手袋、マスク)をし つつ、、、 • ダブルグロービング • 次亜塩素酸でスプレー(スプレーは今でも やっている団体もあるが、撒き散らしを恐れ てWHOは推奨していない。ここは合意の得ら れていない領域) • 必ずPPE着脱は練習を。
  26. 26. 針刺しのときは、、、
  27. 27. • 残念ながら有効な治療薬なし • 感染症科に報告。リスク評価を • 他の感染症(マラリア、HIV、HBV、HCV、その他 の寄生虫)などをチェック • 厚労省に報告して、実験的治療を検討 • 自宅待機21日間??
  28. 28. 診療は?
  29. 29. • 治療薬なし(アビガンなど実験的治療薬は複数 存在する) • 全身管理が基本 • 全開の輸液、電解質補正が重要。スローケー やマグネシウムIVも。 • 早期にはORSもじゃんじゃん飲ませる • 不要な採血、画像検査、頻繁な診察、気管支 鏡や挿管など体液の曝露を受けやすい手技は 極力避ける
  30. 30. • 回復後は? • 臨床的に元気になったら退院も検討 • 血液からPCR陰性化 • 汗からもRNAを検知。数十日? • 精液からは3ヶ月程度 • どこまで隔離をどの程度まで行うかははっきりし ていない。
  31. 31. 看護は?
  32. 32. • 輸液のIVはドクターがやるかどうか最初からルールを決 めておく(ドクターに決めておいたほうが無難かも) • おむつ管理が大変。患者は弱っていて動けない。転倒に も注意。 • せん妄、痙攣、徘徊、うつにも要注意。 • 家族と安全にコミュニケーションが取れる、ネットにア クセスがある、人権・個人情報保護の徹底も大事 • In/outやバイタルサインが大事。血圧を測るのは効率的 でないから、脈拍だけで代用というやり方もある。
  33. 33. 患者に使った器具やリ ネンは?
  34. 34. • 基本的に感染性廃棄物として廃棄 • おむつやリネンも廃棄 • 廃棄できないものは、オートクレーブ。もしくは次 亜塩素酸1万ppmで消毒 • トイレの便座などは適宜、次亜塩素酸で消毒 • 5%の次亜塩素酸(ハイター)を5倍に薄めれば1万 ppm • 吐物など固形物は次亜塩素酸を無効化するので、ま ずは洗剤などで拭き取ってから消毒
  35. 35. 検体は?
  36. 36. • 必ず、検査室に報告。手運び • 検査技師も施設で決めたPPEで、安全キャビネット で検体処理 • 衛生研を通じて感染症研究所に検体搬送。容器は衛 生研にあり。ドライアイスを使わないこと! • BSL4レベルのラボは日本にはないが、遺伝子や血 清学的診断は感染研で可能
  37. 37. 接触者は?
  38. 38. 保健所と相談して、接触者検 診。潜伏期21日を過ぎれば大 丈夫。潜伏期間中のヒト-ヒト 感染はないと考えられている
  39. 39. リスク Risk = 起こりやすさ likelihood X 結果 consequence SFTSはすでに国内で発症、死亡率は10~30%。 エボラは先進国未体験。ただし、死亡率は高い 基本的な考え方は、同じ。 リスクはクールに見積もること。パニックは禁物
  40. 40. まとめ • エボラ出血熱は1類感染症 • 感染力は比較的弱い。R0(基礎再生産数)も1.5前後で基本は接触感 染。理論的には先進国ではR0=0は十分可能。 • 致死率は高いが、最近低下できることもわかってきた(先進国では 20%台にできる) • エボラ診療、予防は一般的な感染症の診療、予防の延長線上にしか ない。基本的な感染症に対峙できればエボラにも対峙できる(普通 の病院でも)。基本的な感染症を疎かにしていれば、(たとえ指定 医療機関でも)エボラとは対峙できない
  41. 41. 参考 • Feldmann H, Geisbert TW. Ebola haemorrhagic fever. The Lancet. 2011 Mar;377(9768):849–62. • Baize S, Pannetier D, Oestereich L, Rieger T, Koivogui L, Magassouba N, et al. Emergence of Zaire Ebola Virus Disease in Guinea — Preliminary Report. New England Journal of Medicine. 0;0(0):null. • Outbreak of Ebola in Guinea | Ebola | CDC [Internet]. [cited 2014 Aug 7]. Available from: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/guinea/ • WHO | Update on the Ebola Virus Disease outbreak in West Africa [Internet]. WHO. [cited 2014 Aug 7]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/multimedia/ebola_briefing/en/ • European CDC. Ebola and Marburg fevers [Internet]. [cited 2014 Aug 7]. Available from: http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/pages/index.aspx • DCC エボラウイルス感染症(EVD)への取り組み TOPC:http://www.dcc-ncgm.info/topc-エボラウイ ルス感染症/
  42. 42. 参考文献 • Ansumana R, Jacobsen KH, Idris M, Bangura H, Boie-Jalloh M, Lamin JM, et al. Ebola in Freetown Area, Sierra Leone — A Case Study of 581 Patients. New England Journal of Medicine. 2014;0(0):null. • Bah EI, Lamah M-C, Fletcher T, Jacob ST, Brett-Major DM, Sall AA, et al. Clinical Presentation of Patients with Ebola Virus Disease in Conakry, Guinea. New England Journal of Medicine. 2014;0(0):null. • Gonsalves G, Staley P. Panic, Paranoia, and Public Health — The AIDS Epidemic’s Lessons for Ebola. New England Journal of Medicine. 2014 18;371(25):2348–9. • Kreuels B, Wichmann D, Emmerich P, Schmidt-Chanasit J, de Heer G, Kluge S, et al. A Case of Severe Ebola Virus Infection Complicated by Gram-Negative Septicemia. New England Journal of Medicine. 2014 18;371(25):2394–401.
  43. 43. ご質問をどうぞ

×