1. ‫آزمٌنيای بینایی‬
‫بب لشاس گشفتي دس فبصلَ حذّد 70 عبًتیوتشی هؼبیٌَ ؽًْذٍ،‬ ‫بشای اسصیببی ًغبی هیذاى بیٌبیی‬ ‫‪:noctaocfrfnoc Test‬‬
‫چؾن ساعت خْد ّ چپ هؼبیٌَ ؽًْذٍ سا ببٌذیذ ّ بب حشکت اًگؾت اؽبسٍ خْد دس هیذاى بیٌبیی خْد دس چِبس جِت هیذاى بیٌبیی هؼبیٌَ ؽًْذٍ سا‬
‫بب خ ْد همبیغَ کٌیذ. البتَ دس ایي آصهبیؼ هی ببیغت اص لبل اص عالهت هیذاى بیٌبیی خْد اطویٌبى داؽتَ ببؽیذ. آعیبِبی ستیي ّ بطْس‬
‫غیشهغتمین اختالل حشکتی دس ػضالت چؾن بش سّی هیذاى بیٌبیی اثش هی گزاسًذ.‬
‫افتالمٌسکٌپی‬
‫بب کوک افتبلوْعکْپ هی تْاى ؽبکیَ، اًتِبی ػصب اپ تیک، هبکْال، ػشّق خًْی ؽبکیَ، ّیتشٍ ّ ػذعی سا بشسعی ّهؼبیٌَ کشد. لببل‬
‫رکشاعت کَ ایي تٌِب ًمطَ ای اص بذى اعت کَ ؽشیبًِب ّ ّسیذُبی آى لببل هؾبُذٍ اعت. بَ ُویي دلیل بغیبسی اص بیوبسیِبی عیغتویک بب‬
‫کوک افتبلوْعکْپی لببل تؾخیص ُغتٌذ.‬
‫افتبلوْعکْپی بَ دّ سّػ ه غتمین ّ غیش هغتمین لببل اًجبم اعت کَ دس ایٌجب سّػ هغتمین اًجبم هیگیشد. الصم بَ رکش اعت کَ دس‬
‫افتبلوْعکْپی غیش هغتمین تصْیشی اص ؽبکیَ هؾبُذٍ هیؽْد ًَ خْد آى ّ هیذاى دیذ ًیض ّعیؼتش اعت. دس افتبلوْعکْپی هغتمین حذاکثش‬
‫بضسگٌوبیی 15 بشابش اعت ّ هیذاى دیذ ًغبت َ هحذّد بْدٍ ستیي هحیطی لببل بشسعی ًویببؽذ.‬
‫ب‬
‫ّعیلَ آصهبیؼ(افتبلوْعکْپ هغتمین) :‬
‫ایي ّعیلَ اص ًظش اپتیکی اص دّ لغوت عیغتن ًْسی ّ بیٌبیی تؾکیل ؽذٍ اعت. عیغتن ًْسی ؽبهل الهپ(تٌگغتي یب ُبلْژى)، عیغتن‬
‫هتوشکض کٌٌذٍ ًْس، ػذعی ّیک آیٌَ هیببؽذ (ؽکل 5). الهپ طْسی لشاس هی گیشد کَ هْلؼیت تصْیش فیالهبى آى دسعت سّی عطح آیٌَ‬
‫هی افتذ. تؼذادی سّصًَ ّ فیلتش بیي ػذعی کبًًْی کٌٌذٍ ّ ػذعی تصْیش لشاس هیگیشد. بذیٌْعیلَ ًْس ّسّدی بَ ؽبکیَ تٌظین هی ؽْد کَ دس‬
‫هؼبیٌَ هبکْال اُویت داسد. فیلتشُبی سًگی کٌتشاعت بیي ػشّق ّ صهیٌَ سا افضایؼ هی دٌُذ. بب اعتفبدٍ اص فیلتش عبض ( بذّى لشهض ) ضبیؼبت‬
‫ستیي عیبٍ سًگ ّ ضبیؼبت کشّئیذ خبکغتشی دیذٍ هیؽْد.‬
‫ؽکل 5‬

2. ‫هؾبُذٍ ‪:Red reflex‬‬
‫افتبلوْعکْپ سا بب لٌض 3+ تٌظین ّ اص فبصلَ 73 عبًتیوتشی بَ هشدهک ًْس هیتبببًین ّ اص چؾوی افتبلوْعکْپ بَ چؾن هؼبیٌَ ؽًْذٍ‬
‫ًگبٍ هی کٌین . دس چؾوبى عبلن سفلکظ لشهض یکٌْاختی دس هشدهک دیذٍ هی ؽْد کَ بَ آى ‪ Red reflex‬میگٌییم. مشاىده ىر گٌنو‬
‫سایو در این رفلکس می تٌاند مربٌط بو کدًرت لنس ً یا قرنیو باشد.‬
‫سّػ کبس:‬
‫آصهبیؼ بِتش اعت دس اتبق تبسیک اًجبم ؽْد. بش ای هؼبیٌَ چؾن ساعت بیوبس ببیذ دس عوت ساعت ّی ایغتبدٍ، افتبلوْعکْپ سا دس‬
‫دعت ساعت بگیشیذ. هؼبیٌَ کٌٌذٍ ّ هؼبیٌَ ؽًْذٍ بشای اص بیي بشدى تطببك کَ هبًغ هؼبیٌَ صحیح هی ؽْد هیببیغت بَ ًمطَای دّس ًگبٍ‬
‫کٌٌذ( دس حذّد 6 هتش). لٌض افتبلوْعکْپ بش اعبط خطبی اًکغبسی چؾن هؼبیٌَ کٌٌذٍ تٌظین ؽْد. بب چؾن ساعت خْد چؾن ساعت هؼبیٌَ‬
‫ؽًْذٍ ّ بب چؾن چپ، چؾن چپ هؼبیٌَ ؽًْذٍ سا بشسعی کٌیذ. هؼبیٌَ کٌٌذٍ ًْس افتبلوْعکْپ سا اص فبصلَ 71 عبًتیوتشی بَ هشدهک چؾن‬
‫هؼبیٌَ ؽًْذٍ اًذاختَ تذسیج َ بَ اّ ًضدیک هیؽْد ( دس حذّد 75 عبًتیوتش ). الص م بَ تزکش اعت کَ اگش ؽذت ًْس افتبلوْعکْپ صیبد ببؽذ‬
‫ب‬
‫بؼلت هیْص حبصلَ هؼبیٌَ ستیي بخْبی اًجبم ًویگیشد.‬
‫هؾخصتشیي عبختوبى تَ چؾن صفحَ بیٌبیی )‪ (optic disk‬بب لطشی دس حذّد 1.5 هیلیوتش دس عوت ًبصال اعت. بب حشکت‬
‫افتبلوْعکْپ عؼی کٌیذ اپتیک دیغک سا هؾبُذٍ ّ عپظ ػشّق خًْی آًشا تؾخیص دُیذ. ؽشیبًِب ػومیتش، ًبصکتش ّ کوشًگتش دیذٍ‬
‫هی ؽًْذ ّ عیبُشگِب لطْستش، عطحی تش ّ پشسًگتش لببل هؾبُذٍ ُغتٌذ. دس هشکض اپتیک دیغک ، کبپ فیضیْلْژیک )‪( physiologic cup‬‬
‫کَ هحل خشّج اکغْى علْلِبی گبًگلیًْی ( ػصب اپتیک ) ّ ّسّد ّ خشّج ػشّق خًْی کَ بشًگ صسد سًگ پشیذٍ اعت سا هالحظَ ّ‬
‫بشسعی ًوبییذ ( ؽکل 2 ).‬
‫اگش هیذاى دیذ خْد سا بطشف ًبحیَ توپْسال ستیي حشکت دُیذ ّ یب اص فشد هؼبیٌَ ؽًْذٍ بخْاُیذ بَ ًْس افتبلوْعکْپ ًگبٍ کٌذ (‬
‫تْجَ داؽتَ ببؽیذ دس ایي هشحلَ ًْس ؽ وب هیببیغت حذالل ببؽذ) هیتْاًیذ ًبحیَ ای سا بشًگ صسد ّ بب لطش تمشیبی 3 هیلیوتش کَ ُوبى هبکْال‬
‫اعت ّ دیذ هشکضی سّص سا فشاُن هی کٌذ هالحظَ ًوبییذ.‬
‫ا‬
‫ؽکل 2‬

3. ‫هحبعبَ صاّیَ آلفب - الًذا‬
‫ُوبًگًَْ کَ دس ؽکل ؽوبسٍ 3 هالحظَ هی کٌیذ بش اعبط عبختوبى علْلی ستیي، آًبتْهی جوجوَ ّ هکبًیغوِبیی کَ دس دیذ دّ‬
‫چؾوی دخیل ُغتٌذ، ٌُگبهیکَ بَ یک هْضْع ًضدیک ًگبٍ هی کٌین دّ هحْس دس چؾن لببل تؾخیص ُغتٌذ. یکی هحْس اپتیکی ‪( optical‬‬
‫) ‪ axis‬کَ دس ؽکل صیش بب ‪ AB‬هؾخص ؽذٍ اعت ّ دیگشی هحْس بیٌبیی ) ‪ ( visual axis‬کَ بب ‪ FO‬هؾخص گشدیذٍ اعت. هحْس بیٌبیی‬
‫هببیي هْضْع ّ فّْآ ( هشکض هبکْال ) کؾیذٍ ؽذٍ دس حبلیکَ هحْس اپتیکی یک هحْس افمی اعت کَ اص هشکض هشدهک ) ‪ ( pupil‬ػبْس ّ بَ‬
‫ًبحیَ ای اص ستیي هی سعذ.‬
‫ایي دّ هحْس یکذیگش سا دس ًمطَ ‪ N‬لطغ هی کٌٌذ. صاّیَ بیي ایي دّ هحْس ) ‪ ( ONA‬صاّیَ آلفب ًبهیذٍ هی ؽْد. دس صْستیکَ‬
‫هحْس اپتیکی ًغبت بَ هحْس بیٌبیی دس عوت ًبصال ببؽذ صاّیَ آلفب هثبت ّ سد صْستیکَ دس عوت توپْسال ببؽذ، هٌفی تلمی هی ؽْد. دس یک‬
‫فشد طبیؼی ایي صاّیَ بیي 5.3+ تب 6 + دسجَ هیتْاًذ ببؽذ.‬
‫اص آًجب کَ اًذاصٍ گیشی صاّیَ آلفب دس چؾن بغبدگی اهکب ًپزیش ًیغت لزا بجبی آى اص صاّیَ کبپب یب الًذا کَ دس ؽکل صیش بب ‪OXA‬‬
‫ًؾبى دادٍ ؽذٍ اعت بشای اسصیببی تمشیبی صاّیَ آلفب اعتفبدٍ هی ؽْد.‬
‫سّػ کبس:‬
‫دس همببل فشد هؼبیٌَ ؽًْذٍ لشاس گشفتَ اص فبصلَ 71 عبًتیوتشی ّ دسعت اص صیش چؾن خْد بَ چؾن اّ بب کوک افتبلوْعکْپ ً ْس‬
‫هی تبببًین. عَ ّضؼیت دس ایي ؽشایط هوکي اعت ّجْد داؽتَ ببؽذ ;‬
‫5 . سفلکظ ًْس دسعت دس هشکض هشدهک اعت. دس ایي صْست صاّیَ الًذا صفش اعت‬
‫2 . سفلکظ ًْس دس عوت ًبصال هشدهک دیذٍ هی ؽْد. دس ایي صْست صاّیَ الًذا هثبت اعت‬
‫3. سفلکظ ًْس دس عوت توپْسال هشدهک دیذٍ هی ؽْد. دس ایي صْست صاّیَ الًذا هٌفی اعت‬
‫بشای بذعت آّسدى صاّیَ بذّى تغییش فبصلَ فمط هٌبغ ًْس سا بَ چپ یب ساعت ببشیذ تب سفلکظ ًْس دسعت دس هشکض هشدهک چؾن‬
‫هؼبیٌَ ؽًْذٍ بیبفتذ. ًغبت هیبى فبصلَ جببجبیی هٌبغ ًْس ّ فبصلَ هٌبغ ًْس تب چؾن هؼبیٌَ ؽًْذٍ، تمشیبب بشابش اعت بب عیٌْط صاّیَ الًذا.‬
‫ؽکل ؽوبسٍ 3‬
‫عئْال: دس چَ ؽشایطی هوکي اعت صاّیَ الًذا هٌفی ؽْد؟‬

4. ‫مسیر عصبی رفلکس نٌری‬

5. Hossein Khorrami Ph.D.
Assistant professor of SBMU
http://khorrami1962.spaces.live.com
khorrami4@yahoo.com