1. Když se nedaří zplodit dítě
Co je to neplodnost?
Kristýna Obalová

2. Anotace:
Dokument vznikl jako úkol k ukončení předmětu. Tématem byla zvolena neplodnost, která je
v současné době léčena a některé metody vzbuzují mezi veřejností rozporuplné pocity. Práce
shrnuje nejdůležitější poznatky týkající se diagnostiky a léčby neplodnosti. Informace byly
získány z důvěryhodných zdrojů, které jsou uvedeny v použité literatuře. Neplodnost je
záležitostí lékařskou, pro autorku je zajímavá s ohledem na obor studia.

3. Dítě. Jeho narozením začíná životní cesta jedince. Jaká bude a kdy skončí, nikdo neví,
vše je ovlivněno mnoha faktory. Stejně jako narození, vývoj plodu, oplození, setkání dvou
partnerů.
Muž a žena. Bez nich život nevznikne. Je-li snaha dosáhnout těhotenství pravidelným
nechráněným pohlavním stykem po dobu jednoho roku neúspěšná, mluvíme o neplodnosti.
Nedaří se zplodit dítě. Co dělat? Jak se zachovat? Medicína prošla v posledních letech tolika
pokroky, že i diagnostikovaná neplodnost přestává být překážkou.
Jak se zjišťuje neplodnost? Základ plyne z definice: nepodaří-li se otěhotnět ženě při
pravidelném nechráněném pohlavním styku. Na vyšetření by měla jít žena ve věku do 32 let
po roce zkoušení, žena nad 32 let už po půl roce. Nemožnost otěhotnění při pravidelném
nechráněném pohlavním styku je prvotním impulsem, kdy se pár rozhodne navštívit lékaře.
Vyšetření by měli podstoupit oba, postupuje od nejjednodušších a nejméně invazivních až po
komplexní a invazivní, součástí bývají i genetické testy. V anamnéze je u ženy třeba zjistit,
kdy začala menstruovat, zda je menstruační cyklus pravidelný, jeho průběh, gynekologické
potíže, u muže zjišťujeme předčasnou ejakulaci, impotenci, operace a úrazy varlat, pohlavní
choroby, sexuální dysfunkce. U klinického vyšetření je změřen krevní tlak, puls, body mass
index (BMI), pohledem lékař zkontroluje ochlupení, sekret z bradavek a bradavky samotné,
zevní genitál, pohmatem pak velikost a polohu dělohy a dalších přístupných orgánů pohlavní
soustavy.
Neplodnost není v dnešní době nevyléčitelná. Léčba je zaměřena na vyřešení příčin, ty
mohou být ženské i mužské a nazývají se faktory sterility. Na neplodnosti se podílí také
toxické vlivy v zaměstnání, kouření a drogy, nadměrné fyzické zatěžování, nadměrná i velmi
nízká hmotnost a v poslední době rozšířené odkládání těhotenství do pozdějšího věku. U ženy
patří mezi faktory neplodnosti faktor cervikální, děložní, ovariální, tubární a peritoneální. U
cervikálního dojde ke změně cervikálního hlenu, spermie nemůžou prostupovat z pochvy do
dutiny děložní. U děložního rozlišujeme poruchy vrozené (souvisí se správným vývojem
pohlavních orgánů a vznikem vrozených vývojových vad) a získané (například obliterace
dutiny děložní po instrumentálním zásahu v děložní dutině). Ovariální faktor je závislý na
produkci hormonů a produkci oocytů, neplodnost zde způsobují poruchy funkce štítné žlázy
nebo nadledvin, metabolické poruchy; také existuje závislost ovariálního faktoru na věku
ženy, kdy s přibývajícím věkem plodnost klesá – do 36 let je dobrá, do 40 let klesá a po 42.
roce prudce poklesne. U tubárního faktoru může být neplodnost způsobena pozánětlivými

4. srůsty a dojde k poruše průchodnosti. Peritoneální faktory souvisí s infekcí, adhezemi a
patologickými útvary na adnexech. U mužů existují tři typy faktorů: pretestikulární,
testikulární a posttestikulární. U pretestikulárních došlo k poškození hypothalamo-hypofýzo-
gonadální osy. Testikulární faktor bývá podmíněn geneticky, užíváním drog, infekcí, radiací,
traumaty, věkem. Z posttestikulárních faktorů lze zmínit vrozené vady získané poruchy se
objeví po infekci, chirurgickém výkonu.
A nyní se zaměříme na terapii. Jedna z metod má zkratku IUI, nazývá se intrauterinní
inseminace a je založena na centrifugaci ejakulátu, ze kterého jsou vyselektovány
nejkvalitnější spermie a přeneseny do dutiny děložní, slouží k léčbě cervikálního faktoru.
Děložní faktor je léčen ve většině případů pomocí hysteroskopie, možná je také konzervativní
farmakologická léčba analogy GnRH.
Touha ženy po dítěti je v dnešní době poměrně dobře řešitelná. Slouží k tomu metody
asistované reprodukce, kdy gamety zpracováváme mimo organismus a do těla ženy jsou
přeneseny ve formě gamet u IUI, nebo jako embryo. První metodou je in vitro fertilizace a
embryotransfer, zkráceně IVF/ET, u které je třeba zvládnout kontrolu ovariální
hyperstimulace, pravidelně sledovat ultrazvukovým vyšetřením růst folikulů (dosáhne-li
dominantní folikul velikosti 20 mm, je podáno hCG a indukováno dozrání oocytů), za 34–36
hodin po podání hCG je odebrána folikulární tekutina, odběr spermií a stanovení jejich
koncentrace a pohyblivosti, přidáme je do kultivačního systému k oocytům. Poté sledujeme,
kdy dojde k oplození a pokročení vývoje do stadia moruly a blastocysty. Nakonec embrya
kultivujeme 3-5 dní, jemným katetrem maximálně dvě embrya přeneseme do dutiny děložní
skrze pochvu a pro usnadnění implantace podáváme progesteron. Druhou metodou je
asistovaná fertilizace, uplatňuje se intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI; u těžkých
forem mužského faktoru neplodnosti) a naříznutí zony pellucidy na vyvíjejícím se embryu =
asistovaný hatching (AH; u žen se silnější a tužší zonou pellucidou). U pacientek s alespoň
jedním průchodným vejcovodem lze užít přenos gamet do vejcovodu. Mezi alternativní
metody se řadí dárcovství gamet a náhradní mateřství u žen s chybějící dělohou. Tyto metody
však nejsou dořešeny hlavně eticky.
Medicína není všemocná, někdy neplodnost nejde léčit vůbec. V těchto případech se
pár rozhodne pro adopci. Silná motivace k rodičovství bývá často silnější. Z výzkumu Motivy
k rodičovství plyne, že mnoho lidí nedokáže formulovat, proč chtějí dítě. V naší společnosti je

5. zažité, že dříve se páry vzaly a měly dítě. V dnešní době se snaží si svou budoucnost
naplánovat, proto se snižuje počet rodiček do 20 let.

6. 1. Argumentace výběru tématu:
Téma práce jsem vybírala po jednotlivých krocích. Nejprve jsem zvolila obor, který se shoduje s
oborem mého studia – porodní asistence. Z této oblasti jsem si procházela různá témata, dokud mně
nepadlo do oka slovo neplodnost. V dnešní době je neplodnost pořád hodně diskutovaná. Mnoho se
napsalo i vyzkoumalo, proto bude dobré si vše utřídit. Konečná podoba tématu byla dílem práce se
slovy a kombinacemi. Zvolené slovo neplodnost nabízí především lékařské možnosti řešení, já bych
chtěla nastínit i jiné, proto jsem téma definovala všeobecně.
6. Klíčová slova: neplodnost, příčiny, léčba, faktory
7.
Použitá literatura
PILKA, Radovan a Martin PROCHÁZKA. Gynekologie. 1. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého v
Olomouci, 2012, 217 s. ISBN 978-802-4430-195
- Autoři MUDr. Radovan Pilka a MUDr. Martin Procházka jsou odborníky v oboru, pracují ve
Fakultní nemocnici v Olomouci, k napsání díla je vedla důležitost oboru pro lékaře i studující.
- Skripta byla vydána roku 2012 prostřednictvím Univerzity Palackého v Olomouci.
- Jsou zde obsaženy nejnovější dostupné poznatky, v přiměřené šíři pro vhled do dané
problematiky.
- Jedinou připomínkou by bylo to, že publikace neprošla redakční jazykovou úpravou.
- Text prošel recenzí
KONECNÁ, H., BUBLEOVÁ, V. and JANKU, V., 2010. Motivy K RodicovstvÍ. Ceskoslovenska Psychologie,
vol. 54, no. 2, pp. 126-137 ProQuest Central. ISSN 0009062X.
- Článek se mi líbil svým zaměřením na důvody, proč být rodičem a proč se některé páry
rozhodly žít bez dětí.
- Autoři jsou odborníky.
- Článek byl napsán v roce 2010, pořád je aktuální.
European health for all database. In: World Health Organization [online]. 2012 [cit. 2013-01-05].
Dostupné z: http://data.euro.who.int/hfadb/
- Data jsou aktuální a platná.
- Autor sice není uveden, ale zdroj je důvěryhodný, WHO je světovou organizací a uznávanou
organizací.
- Stránky jsou aktualizovány, obsahují funkční odkazy.
- Stránka je přehledná.