Презентация замечательного доктора моего отделения Помазановой Оксаны Станиславовны. Рассматриваются основы и общие принципы офисной гистероскопии.

1. Общие принципы
офисной
гистероскопии

2. Лекцию ведет
Помазанова Оксана Станиславовна,
врач акушер-гинеколог, хирург
Госпитального центра
Клиники «Мать и дитя – ИДК», г.
Самара.
E-mail: o.pomazanova@mc-idk.ru
Единая справочная:
8-800-250-24-24
(звонок по России бесплатный)

3. •Гистероскопия
Гистероскопия – осмотр стенок полости матки при
помощи оптических систем.

4. •С чего все начиналось
1805 г. - P. Bozzini первым претворил в жизнь идею осмотра
внутренних полостей организма человека с помощью
специальных инструментов
1869 г. - D.C. Pantaleoni использовал трубку с наружным
освещением для определения патологии полости матки
1965 г. - J. Vulmiere et. al создали фиброволоконную оптику

5. •Гистероскопия в настоящее время
Профессор Руди Кампо Профессор С. Бетокки (университет г. Бари, Италия)

6. •Гистероскопия в России
Савельева Галина Михайловна
Каппушева Лаура Магомедовна
Стрижаков Александр Николаевич
Бреусенко Валентина Григорьевна

7. •Гистероскопия в Самаре
• Первая гистероскопия была выполнена в
Самаре на базе нашей клиники в 1987г.
• Первая гистерорезектоскопия была
выполнена в 1994г.

8. • Является «золотым стандартом» для
оценки состояния полости матки
• Позволяет диагностировать патологию в
амбулаторных условиях быстро и
безопасно
• Хорошо переносится
•Гистероскопия в настоящее время

9. •Показания к гистероскопии
• Нарушения менструальной функции по типу мено-
метроррагии в любом периоде (ювенильные, репродуктивные,
в перименопаузе и постменопаузе)
• Подозрения на заболевания эндо- и миометрия
• Осложнения беременности
• Инородное тело
• Контроль эффективности проводимого лечения
• Бесплодие
• Привычное невынашивание беременности

10. •Противопоказания к гистероскопии
Абсолютные:
• Острый воспалительный процесс любой локализации
• Декомпенсированные нарушения со стороны СС и
дыхательной систем
Относительные:
• Распространенный рак тела или шейки матки
• Стеноз цервикального канала
• Беременность
• Профузное маточное кровотечение

11. •Виды гистероскопии
• Диагностическая
• Хирургическая
• Газовая
• Жидкостная
• Жесткой оптикой
• Гибкой оптикой

12. •Среды растяжения полости матки
«Идеальная» среда для растяжения полости матки.
• Не искажает изображения.
• Минимальное воздействие.
• Не вызывает гемолиз.
• Имеет низкую вязкость и высокую прозрачность.
• Не повышает осмотическое давление.
• Диэлектрик.

13. •Жидкостная гистероскопия
Используются низкомолекулярные растворы:
• Электролитсодержащие: физиологический раствор,
растворы Рингера и Гартмана.
• Диэлектрики: 1,5% раствор глицина, 3 и 5% раствор
сорбитола, 5% раствор глюкозы.

14. •Жидкостная гистероскопия
Преимущества использования физиологического
раствора:
• Доступная и дешевая среда.
• Может использоваться на фоне кровотечения.
• Обеспечивает хорошую визуализацию.
• Изотоничен в плазме крови.
• Легко выводится из сосудистой системы.

15. •Жидкостная гистероскопия
Недостатки при использовании физиологического
раствора:
• Является проводником, нельзя использовать при
монополярной хирургии.
• Может вызвать хлоридный ацидоз.
• Может вызвать гипергидратацию.

16. •Газовая гистероскопия
Для расширения полости матки используют углекислый газ
СО2
Преимущества:
• Дешевый.
• Хорошая визуализация.
• Не поддерживает горение - можно использовать в электрохирургии.
Недостатки:
• Риск газовой эмболии.
• Нельзя применять при наличии кровянистых выделений – плохая визуализация.
• Разрыв тела матки при раковых поражениях даже при незначительном
давлении.

17. •Гистероскопическое оборудование
1. Гистероскоп
2. Видеокамера
3. Источник света
4. Видеомонитор
5. Гистеромат (гистеропомпа)

18. •TROPHYSCOPE CAMPO

19. •TROPHYSCOPE CAMPO
Внешний диаметр диагностического гистероскопа всего 2,9 мм
 Атравматический наконечник и специальная форма тубуса
 Новаторский сдвижной механизм для дополнительных
тубусов
 В пассивном положении этот тубус не увеличивает диаметр
инструмента
 Внешний диаметр инструмента с операционным тубусом
составляет всего 4,4 мм

20. • Гистероскоп B.I.O.H

21. •Гистероскоп B.I.O.H
• Атравматическое введение в цервикальный
канал благодаря диаметру 4 мм
• Полностью интегрированная оптика стержневых
линз HOPKINS®
• Разъемы для световода, аспирации и ирригации,
отходящие по центру вниз
• Активация и деактивация аспирации и
ирригации осуществляется при помощи кнопок

22. •Фиброгистероскоп Olympus

23. •Фиброгистероскоп Olympus
•Изображение высокой чёткости и резкости несмотря на
малый диаметр вводимой трубки (3,1 мм)
•Наличие инструментального канала (1,2 мм)
•Большой угол изгиба дистального конца
фиброгистероскопа позволяет легко осмотреть полость
матки и устья фаллопиевых труб на наличие патологий.

24. •Портативный гистероскоп

25. •Гистероскопическое оборудование

26. •Гистероскопическое оборудование
Гистеромат

27. •Гистероскопическое оборудование
1. Гистероскоп
2. Видеокамера
3. Источник света
4. Видеомонитор
5. Гистеромат (гистеропомпа)

28. •Гистероскопическое оборудование

29. •Условия для проведения гистероскопии
• Проводится с 7 по 10 день менструального цикла.
• Пациентка должна быть здорова.
• Контрацепция в цикле процедуры обязательна!

30. •Обследование перед проведением гистероскопии
Согласно 572 Приказу:
• Общий анализ крови, свертываемость, СОЭ, лейкоформула.
• Общий анализ мочи.
• Группа крови и резус фактор.
• Мазок на степень чистоты.
• Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ.

31. •Проведение гистероскопии
• Положение пациентки
• Проверка оборудования
• Определение положения и размера матки
• Обработка влагалища
• Наложение пулевых щипцов
• Введение гистероскопа
• Прохождение цервикального канала
• Осмотр полости матки
• Извлечение гистероскопа

32. •Положение пациентки на операционном столе
Правильно Неправильно
900

33. •Проверка оборудования

34. •Определение положения и размера матки
Врач, проводящий гистероскопию должен
иметь данные бимануального влагалищного
исследования

35. С 2005г. в Медицинской компании ИДК
применяется
малоинвазивный метод
диагностической и оперативной ГСК
по Bettocchi (офисная гистероскопия)

36. •Офисная гистероскопия
• Выполняется тонкими инструментами с
линзовой оптикой
• Жидкостная среда растяжения полости матки
• Ни зеркал, ни пулевых щипцов
• Не требует анестезии
• Амбулаторная процедура
• Оперативная процедура – «see and treat»

37. •Параметры оценки гистероскопической картины
1. Цервикальный канал (характер эпителия)
2. Полость матки (объем, форма, деформация)
3. Эндометрий (поверхность, высота, сосуды)
4. Устья маточных труб

38. •Прохождение цервикального канала

39. •Параметры оценки гистероскопической картины
Полость матки в норме:
• Треугольной формы.
• Не деформирована.
• Стенки гладкие, ровные.

40. •Гистероскопия по Бетокки

41. •Потенциальные проблемы
• Боль
• Стеноз цервикального канала
• Кровь и газовые пузыри
• Утечка среды растяжения

42. •Потенциальные проблемы
АТРАВМАТИЧНАЯ ТЕХНИКА - ЛУЧШАЯ АНЕСТЕЗИЯ!

43. •Утечка среды растяжения

44. Спасибо за внимание!
Ваши вопросы?