Akutan beteg, lázas gyermek röntgenfelvételén találkozhatunk kerek vagy ovális homogén infiltratummal, amely térfoglaló folyamat (pl. neuroblastoma) gyanúját keltheti, azonban a legtöbb esetben egy jellegzetes gyermekkori kórképről, “kerek pneumóniáról” van szó. Az esetek túlnyomó többségében a beteg életkora 12 év alatt van (átlagosan 5 évesek). A kerek tüdőgyulladás leggyakrabban az alsó lebenyekben található, mindig hátul, néha (<20%) levegőbronchogram figyelhető meg benne. Van egy elmélet arra vonatkozóan, hogy a kerek pneumónia miért nagyon ritka felnőtteknél és viszonylag gyakoribb gyermekeknél (a pneumóniák kevesebb mint 1% kerek). A szomszédos alveolusokat un. Kohn-pórusok és Lambert-csatornák kötik össze, amelyek csecsemőknél és kisgyermekeknél még fejletlenek; feltételezhető, hogy az alveolusok közötti közvetlen átjárhatóság hiányában a gyulladásos folyamat nem tud a teljes lebenyre kiterjedni, a minden irányba alveolusról alveolusra terjedő gyulladás adja a kerek pneumónia szabályos (kerek vagy ovális) rajzolatát. A kerek pneumónia mindig bakteriális eredetű, pyogen kórokozókra kell gondolni. Leggyakrabban pneumococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae okozza, megfelelő antibiotikus kezelés mellett prognózisa kiváló. Differenciáldiagnózis gyermekeknél: bronchogen cysta, neuroblastoma, metastasis, pleuralis fibróma, tüdősequestratio. OLVASNIVALÓ: Böszörményi Nagy György: Képalkotó eljárások és azok indikációja gyermekkorban, in Tabularium pulmonologiae Kis Éva: A gyermekradiológia alapjai Kis Éva: Gyermekradiológiai esetek, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2004 Jeremy Jones, Yuranga Weerakkody et al: Round pneumonia, Radiopaedia.org Krikovszky D, Verebely T, Meczner A et al: Várakozzunk, de meddig? – pneumónia után kialakuló pneumatocele esete, Tüdőgyógyászat, 2012 Garland J, Lieberman G: Round pneumonia, eradiology.bidmc.harvard.edu.

1. Kerek
pneumónia
VIII. Háromszéki
Orvosnapok
2013
Koncsag-Szász Előd
Székelyudvarhely

2. Esetismertetés
• István 12 éves,
• családi és személyes kórelőzmény: negatív (?),
nagyszülők gondozásában él,
• panaszok:
– 2 napja tartó hátfájás, láz, fokozódó elesettség, rossz közérzet,
• fizikális vizsgálat:
– láz 39⁰C, annak megfelelő tachycardia (160/perc),
– köhögése produktív, torok vérbő,
– baloldalon subscapularis fájdalmat jelez, tüdőhallgatózással és
percussioval pathologiás eltérés nem észlelhető,
– egyéb eltérés nincs.

3. Baloldalt parahilarisan 6 cm-es, középintenzitású, kerek infiltratum.
Mellkasröntgen-felvétel, PA

4. Megfigyelhető a hátsó elhelyezkedés
Mellkasröntgen-felvétel, LLS

5. • Torokváladék: pathologiás baktérium nem tenyészett.
• Vérkép:
– Leuc. 17.500/ul, neutr. 14.930/ul, limf. 770/ul, Hb 12,4g/dl, MCV
82,1fl, MCH 28pg, Trc: 155.000/ul,
– FP: segm. 74%, nesegm. 14%, limf. 5%, ba. 0%, eo. 0%,
– PCR 163 mg/l, VSH 58 mm/h, GOT 22 U/l, GPT 17 U/l, creat
80,35 umol/l.
• Vizelet: normális, üledék sem pathologiás.
Dg: Kerek pneumonia
Kezelés: ceftriaxon 2x1g iv 10 napig.

6. Kórlefolyás:
• 2 nap után láztalan; herpes labialis jelent meg, ezt
leszámítva panaszmentes, ritkán köhög;
• 10 nap után:
– kontroll-rtg: negatív,
– vérkép: Leuc. 5.870/ul, neutr. 2.480/ul, limf. 2180/ul, Hb 12,8g/dl,
Trc: 334.000/ul,
– kenet: segm. 46%, nesegm. 0%, limf. 38%, ba. 0%, eo. 11%,
– PCR 5 mg/l, VSH 29 mm/h.
A beteget gyógyultan otthonába bocsátottuk.

7. A kerek pneumóniáról
• „kerek pneumónia” kifejezést 1954-ben írták le először
a radiológiai szakirodalomban;
• röntgenfelvételen kerek vagy ovális infiltrátumként
megjelenő pneumóniáról van szó;
• jellemzően gyermekkori kórkép, átlagéletkor 5 év, 12
éves kor felett ritka, de felnőtteknél is előfordul;
• leggyakrabban az alsó lebenyekben látható, majdnem
mindig hátul;
• az infiltratum homogén, rendszerint élesen határolt,
néha levegőbronchogram figyelhető meg benne,
mérete átlagosan 4cm (1-12);
• etiológia: pyogén kórokozók (pneumococcus,
Streptococcus, Haemophilus influenzae).

8. Kim YW, Donnelly LF: Round pneumonia: imaging findings in a large series of children.
Pediatr Radiol. 2007 Dec; 37(12):1235-40.
A kerek pneumónia jellemző localisatiója
Retrospektív tanulmány (2000-2006),109 gyermek kerek pneumóniával,
átlagéletkor 5 év, az esetek 98%-ban soliter képlet, 70%-ban élesen határolt.
Az esetek 83%-ban hátulsó elhelyezkedés, 63%-ban alsó lebenyekben.

9. Miért kerek?
És miért ritka felnőtteknél, és viszonylag gyakoribb gyermekeknél?
Kohn pórusok és Lambert csatornák csecsemőknél és kis-
gyermekeknél még fejletlenek.
A gyulladás alveolusról
alveolusra terjed minden
irányba.
Kerek pneumónia
http://en.wikipedia.org/

10. Differenciáldiagnózis (gyermekkorban)
• neuroblastoma,
• metastasis,
• bronchogen cysta,
• tüdősequestratio,
• pleuralis fibróma,
• mycosis.
Kezelés
• empirikus antibioterápia, az életkornak megfelelően
10-14 napig, utána kontroll-röntgen.