Ilga Baumane RSU MF VI 8. grupa Mentors: Asoc. Prof. A. Irmejs RSu

1. Krūts vēža ķirurģija
ILGA BAUMANE RSU MF VI 8. GRUPA
MENTORS: ASOC. PROF. A. IRMEJS RSU

2. Saturs
Ievads
Anatomija
Krūts vēzis
Audzēja ķirurģija
Rekonstruktīvā ķirurģija
Secinājumi
2

3. Krūts vēzis
C50 ir biežākā onkoloģiskā
saslimšana sievietēm
LV 2015 diagnosticēti
♀ 1163 abs. Sk.
♂ 4 abs. Sk.
III stadija 235, IV stadija 129
Konstatēts ar valsts skrīningu 228
Mirstība ≈ 400 pac. gadā
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Jauni diagnosticēti C50 gadījumi
Vīrieši
Sievietes
HTTP://WWW.SPKC.GOV.LV/VESELIBAS-APRUPES-STATISTIKA/ 3

4. Krūts anatomija I
Krūts sastāv no daivām, daiviņām,
piena vadiem, krūts gala, areolas,
taukaudiem, Kūpera saitēm
muskuļiem, asinsvadiem, nerviem,
limfvadiem
Krūti iedala 4 kvadrantos
Augšējais ārējais kvadrants satur
visvairāk krūts audu
Krūts ”aste” izplešas līdz pat
padusei
HTTPS://WWW-CLINICALKEY-COM.DB.RSU.LV/#!/CONTENT/BOOK/3-S2.0-B978032322148100013X 4

5. Krūts anatomija II
UPTODATE.COM MASTECTOMY: INDICATIONS, TYPES, AND CONCURRENT AXILLARY LYMPH NODE MANAGEMENT AVA KWONG ET. AL 2016
5

6. Krūts anatomija III
Limfas attece:
¾ paduses limfmezglos
I līmeņa - Zem un lateriāli no m
pectoralis minor
II līmeņa- Aiz m pectoralis
minor un zem v axillaris
III līmeņa- zem atslēgas kaula,
mediāli no m pectoralis minor
HTTPS://WWW-CLINICALKEY-COM.DB.RSU.LV/#!/CONTENT/BOOK/3-S2.0-B978032322148100013X
HTTP://WWW.KRUTSVEZIS.LV/LV/ARTICLES/VIEW/KRUTS-DZIEDZERA-ANATOMIJA-UN-FIZIOLOGIJA
UPTODATE.COM TECHNIQUE OF AXILLARY LYMPH NODE DISSECTION AUTHOR: JULIE MARGENTHALER, MD 2015 6

7. Paduses sastāvs
Limfmezgli
Motorie nervi
Sensorie nervi
Asinsvali
UPTODATE.COM TECHNIQUE OF AXILLARY LYMPH NODE DISSECTION AUTHOR: JULIE MARGENTHALER, MD 2015
7

8. Audzēja ķirurģija
oSargmezgla biopsija
oLimfadenektomija
oPaplašināta sektorāla ekscīzija
oMastektomija
HTTP://WWW.KRUTSVEZIS.LV/LV/ARTICLES/VIEW/KRUTS-VEZA-ARSTESANA 8

9. Sargmezgla noteikšana
un biopsija:
Indikācijas:
◦T1-T2 invazīvs audzējs, DICS ar aizdomām
uz mikroinvāziju vai ja būs nepieciešama
mastektomija
◦Pacienti ar klīniski negatīviem
limfmezgliem pēc ķīmijterapijas
Injicē zilu krāsu vai/un radioaktīvi iezīmētu
izotopu (tehnēcijs) krūtī ap audzēju
HTTPS://WWW.BREASTSURGEONS.ORG/NEW_LAYOUT/ABOUT/STATEMENTS/PDF_STATEMENTS/PERFORMANCEPRACTICEGUIDELINES_SLN.PDF 2014
9

10. Sargmezgla noteikšana
un biopsija:
Identificē sargmezglus (95%), izņem 1-
3 limfmezglus
Mezgli, kas ir zilā krāsā vai tuvu
iekrāsotajiem
Mezglu ar augstāko radiācijas rādītāju
un pārējos, kam ir vismaz 10% no
augstākā rādītāja
Palpatori aizdomīgus mezglus
Sergmezgla biopsija 2015 PSKUS 155
(82%), LV 154 (27%) [2]
HTTPS://WWW.BREASTSURGEONS.ORG/NEW_LAYOUT/ABOUT/STATEMENTS/PDF_STATEMENTS/PERFORMANCEPRACTICEGUIDELINES_SLN.PDF 2014
[2 ]ARVIDS IRMEJS, ASSOCIATED PROFESSOR, RIGA STRADINS UNIVERSITY SCIENTIFIC SYMPOSIUM: SURGICAL ONCOLOGY IN CENTRAL-EASTERN EUROPE: PROBLEMS AND SOLUTIONS PROBLEMS IN LATVIA
ATTĒLS: HTTP://WWW.MEDSCAPE.COM/VIEWARTICLE/512693_3
HTTPS://HUMANHEALTH.IAEA.ORG/HHW/TECHNOLOGISTS/NUCLEARMEDICINETECH/EDUCATIONALRESOURCES/NUCLEARMEDICINEPHYSICSFORNMT/EQUIPMENT/GAMMA_PROBE/INDEX.HTML
10

11. Limfadenektomija/ aksilāro limfmezglu
disekcija
Indikācijas:
Klīniski pozitīvi un ar biopsiju apstiprinātas mts
limfmezglos, ja nav paredzēta adjuvanta
ķīmijterapija
Mts limfmezglos bez pierādāma primārā audzēja
Ja iepriekšējā limfmezglu biopsija nav izdevusies
un ir palikuši klīniski aizdomīgi limfmezgli
Ja neizdodas noteikt sargmezglus
HTTPS://WWW.BREASTSURGEONS.ORG/NEW_LAYOUT/ABOUT/STATEMENTS/PDF_STATEMENTS/PERFORMANCEPRACTICEGUIDELINES_ALND.PDF 2014
[2 ]ARVIDS IRMEJS, ASSOCIATED PROFESSOR, RIGA STRADINS UNIVERSITY SCIENTIFIC SYMPOSIUM: SURGICAL ONCOLOGY IN CENTRAL-EASTERN EUROPE: PROBLEMS AND SOLUTIONS PROBLEMS
IN LATVIA
ATTĒLS: HTTP://AIBOLITA.COM/WOMENS-DISEASES/40106-AXILLARY-LYMPHADENECTOMY.HTML
11

12. Limfadenektomija/ aksilāro limfmezglu
disekcija
Indikācijas :
Iekaisīgs krūts vēzis, T4 vai augsta riska T3
Limfmezgli, kas paliek pozitīvi pēc adjuvantas ķīmijterapijas
Mts parādīšanās padusē pēc iepriekšējas krūts vēža
ārstēšanas
Aksilāro limfmezglu disekcija 2015 PSKUS 25 (18%), LV 420
(73%) [2]
HTTPS://WWW.BREASTSURGEONS.ORG/NEW_LAYOUT/ABOUT/STATEMENTS/PDF_STATEMENTS/PERFORMANCEPRACTICEGUIDELINES_ALND.PDF 2014
[2 ]ARVIDS IRMEJS, ASSOCIATED PROFESSOR, RIGA STRADINS UNIVERSITY SCIENTIFIC SYMPOSIUM: SURGICAL ONCOLOGY IN CENTRAL-EASTERN EUROPE:
PROBLEMS AND SOLUTIONS PROBLEMS IN LATVIA 12

13. Paplašināta sektorāla ekscīzija
60-80 % Eiropas pacientēm ekscīzja+ radiācijas terapija
Mērķis ir :
Izdzīvošanas rādītāji, kas ir līdzvērtīgi mastektomijai
Pieņemams kosmētiskais izskats
Zems recidīvu skaits ārstētajā krūtī
Robežas bez audzēja vai atstarpe līdz robežai >2 mm ja Ca in situ
Audzēja gultnē var atstāt klipšus (6) var uzlabot radiācijas precizitāti
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD 13

14. Onkoplastiskās tehnikas
Piemērotas:
Lielāka izmēra audzējiem (>20 % no krūts masas vai 80g)
Krūts gala- areolas kompleksa vietas saglabāšanai
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD 14

15. Pirms operācijas pacientei stāvot kājās
jāizvērtē:
Krūšu apakšējā robeža
Priekšējā paduses kroka pie m pectoralis major
Mugurējā paduses kroka pie m latissimus dorsi
Krūts robeža pie krūšu kaula
Areolas novietojums
Augšējā krūts robeža
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD
15

16. Onkoplastiskā pieeja atkarībā no audzēja
lokalizācijas
Audzēja
lokalizācija
Tehnika
Augšējā pola vai
Laterāli novietots audzējs
Pilna biezuma rezekcija (no ādas līdz krūšu kurvja sienai)
Paralelograma grieziens
Apakšējais pols (⌚ 9-3) Lateriāla segmentomija mazākām krūtīm vai redukcijas mastopeksija lielāka izmēra
krūtīm
Centrāla lokalizācija Batwing mastopeksija (bez krūts gala iesaistes)
Audzēja un krūtsgala ekscīzija
Audzēja ekscīzija un krūtsgala-areolas rotācija
Augšējais ārējais kvadrants Virtuļa mastopeksija, ja tuvu krūtsgalam vai paralelograma grieziens
Augšējais iekšējais
kvadrants
Rezekcija, vēlams bez ādas izņemšanas
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD 16

17. Paralelograma grieziens
HTTPS://DATUBAZES.LANET.LV:2265/CONTENTS/IMAGE?IMAGEKEY=SURG%2F55176&TOPICKEY=SURG%2F14976&RANK=2~150&SOURCE=SEE_LINK&SEARCH=BRE
ST%20CANCER%20SURGERY%20COMPLICATIONS
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD
17

18. Lateriāla segmentektomija
Ir paralelograma grieziena paveids, ko
izmanto laterāliem audzējiem (iesk. pl.
9 un 3)
Paralelograms novietots radiāli, lai
stūris būtu tuvāk krūtsgalam
Slēdz brūci, lai tā ietu tangensiāli gar
periareolo līniju
Tas samazina krūts gala- areolas nobīdi
HTTPS://DATUBAZES.LANET.LV:2265/CONTENTS/IMAGE?IMAGEKEY=SURG%2F62843&TOPICKEY=SURG%2F14976&RANK=2~150&SOURCE=SEE_LINK&SEARCH=BREST%20CANCER%20SURGERY
%20COMPLICATIONS
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD
HTTP://FORMULAS.TUTORVISTA.COM/PHYSICS/TANGENTIAL-ACCELERATION-FORMULA.HTML
18

19. Batwig mastopeksija
Atļauj krūts gala- areolas
kompleksa tuvumā esošu
audzēju rezekciju
Var izmantot visiem
kvadrantiem
Var radīt asimetriju krūtīm
HTTPS://DATUBAZES.LANET.LV:2265/CONTENTS/IMAGE?IMAGEKEY=SURG%2F74595&TOPICKEY=SURG%2F14976&RANK=2~150&SOURCE=SEE_LINK&SEARCH=BRE
ST%20CANCER%20SURGERY%20COMPLICATIONS
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD
19

20. Centrāla krūts rezekcija
Ja audzējs ir saistīts ar krūts
gala – areola kompleksu
Īpaši piemērots lielāka
izmēra krūtīm, kur
mastektomija radītu lielu
asimetriju
Paralelograma grieziens, kas
ietver visu areolu
HTTPS://DATUBAZES.LANET.LV:2265/CONTENTS/IMAGE?IMAGEKEY=SURG%2F57697&TOPICKEY=SURG%2F14976&RANK=2~150&SOURCE=SEE_LINK&SEARCH=BRE
ST%20CANCER%20SURGERY%20COMPLICATIONS
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD
20

21. Redukcijas mastopeksija I
Liela izmēra krūtīm
Apakšējā pola audzējam (starp 8 un 4)
Krūts gals nebūs vērsts vairāk uz leju, salīdzinoši ar citiem
op. veidiem apakšējā polā
Simetrijai var samazināt arī otru krūti
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD 21

22. Redukcijas mastopeksija II
Slēdzenes veida grieziens, kas palīdz saglabāt krūts gala-
areolas kompleksa asinsriti
Pilna biezuma rezekcija
Audzēju izņem ar vēlams 1 cm plašu robežu
Atstājot klipšus
Tipiska rēta
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD
22
T

23. Redukcijas mastopeksija III
HTTPS://DATUBAZES.LANET.LV:2265/CONTENTS/IMAGE?IMAGEKEY=SURG%2F69551&TOPICKEY=SURG%2F14976&RANK=2~150&SOURCE=SEE_LINK&SEARCH=BRE
ST%20CANCER%20SURGERY%20COMPLICATIONS
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD
23

24. Virtuļa mastopeksija I
Piemērots augšējā un lateriālā segmenta rezekcijai
Atstāj tikai periareoālu rētu un var atstāt asimetriju
Tiek veikti divi cirkulāri griezumi periareolāri ar 1 cm atstarpi
Audi, kas satur audzēju tiek izņemti ķīļa veidā
Parifērie apikālie stūri tiek savienoti un piestiprināti pie
krūšu kurvja
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD 24

25. Virtuļa mastopeksija
HTTPS://DATUBAZES.LANET.LV:2265/CONTENTS/IMAGE?IMAGEKEY=SURG%2F78673&TOPICKEY=SURG%2F14976&RANK=2~150&SOURCE=SEE_LINK&SEARCH=BRE
ST%20CANCER%20SURGERY%20COMPLICATIONS
UPTODATE.COM ONCOPLASTIC TECHNIQUES IN BREAST CONSERVING SURGERYAUTHORS:BENJAMIN O ANDERSON, MDKRISTINE CALHOUN, MD
25

26. Paplašināta sektorāla ekscīzija
komplikācijas
Biežāk pacientēm ar cukura diabētu, aptaukošanos,
smēķētājām vai vecākām pacientēm
Audzējs rezekcijas līnijās
Krūts gala vai tauku nekroze
Seroza šķīduma uzkrāšanās brūcē (seroma)
Krūts celulīts vai abscess
Nejūtīgums, tūska, sāpes, stīvums blakus esošajā rokā
UPTODAT.COM BREAST CONSERVING THERAPY AUTHORS: MICHAEL S. SABEL 2016 26

27. Mastektomija ir visu krūts audu izņemšana
Indikācijas:
Liels audzējs attiecībā pret krūti (arī pēc ķimijterapijas)
Multicentriska slimība, vairāki audzēji dažādos kvadrantos
Pozitīvas rezekcijas līnijas pēc vairākām ekscīzijām
Difūzi mikrokalcināti mamogrāfijā
Iepriekšēja krūts, krūšu kurvja radiācijas terapija
Citas radiācijas terapijas kontrindinācijas (grūtniecība)
Pacientes izvēle, arī profilaktiskos nolūkos
2015 PSKUS 50 (30%), LV 467 (46%) [2]
UPTODATE.COM MASTECTOMY: INDICATIONS, TYPES, AND CONCURRENT AXILLARY LYMPH NODE MANAGEMENT AVA KWONG ET. AL 2016
[2 ]ARVIDS IRMEJS, ASSOCIATED PROFESSOR, RIGA STRADINS UNIVERSITY SCIENTIFIC SYMPOSIUM: SURGICAL ONCOLOGY IN CENTRAL-EASTERN EUROPE: PROBLEMS AND SOLUTIONS PROBLEMS
IN LATVIA 27

28. Mastektomijas veidi
Radikāla mastektomija
Modificēta radikāla mastektomija
Vienkārša mastektomija
Ādu saudzējoša mastektomija
Krūts galu- areolu saudzējoša mastektomija
UPTODATE.COM MASTECTOMY: INDICATIONS, TYPES, AND CONCURRENT AXILLARY LYMPH NODE MANAGEMENT AVA KWONG ET. AL 2016
28

29. Mastektomijas veidi
Mastektomijas
veids
Visi
krūts
audi
Muskuļa
fascija
M pectoralis
major/minor
Paduses
limfezgli
*
Radikāla
mastektomija
+ + + I, II, III Vairs
neizmanto
Modificēta
radikāla
mastektomija
+ + - I, II
Vieknārša
mastektomija
+ + - Sargmezgla
biopsija
UPTODATE.COM MASTECTOMY: INDICATIONS, TYPES, AND CONCURRENT AXILLARY LYMPH NODE MANAGEMENT AVA KWONG ET. AL 2016
29

30. Mastektomijas griezieni
UPTODATE.COM MASTECTOMY: INDICATIONS, TYPES, AND CONCURRENT AXILLARY LYMPH NODE MANAGEMENT AVA KWONG ET. AL 2016
30

31. Ādu saudzējoš mastektomija
Krūts audi tiek izņemti caur cirkulāru griezienu ap areolu
Bieži kombinē ar rekonstrukciju
Labs kosmētiskais rezultāts
Recidīvu risks kā pie citiem mastektomijas veidiem
Kontrindicēts iekaisīgam krūts vēzim
UPTODATE.COM MASTECTOMY: INDICATIONS, TYPES, AND CONCURRENT AXILLARY LYMPH NODE MANAGEMENT AVA KWONG ET. AL 2016
31

32. Ādu saudzējošas mastektomijas grieziens
HTTPS://DATUBAZES.LANET.LV:2265/CONTENTS/IMAGE?IMAGEKEY=SURG%2F71134&TOPICKEY=SURG%2F14981&RANK=1~150&SOURCE=SEE_LINK&SEARCH=MA
STECTOMY 32

33. Krūts gala- areola kompleksa saudzējoša
mastektomija
Saglabā kompleksa dermu un epidermu, bet izņem piena
vadus
Piemērots maza izmēra perifēriem audzējiem vai
profilaktiskiem nolūkiem
Kontrindicēts, ja ir iekaisīgs krūts vēzis, audzējs ir ieaudzis
kompleksā, ir ievilkts krūts gals, Pageta slimība, asiņaini
izdalījumi, multicentriska slimība
UPTODATE.COM MASTECTOMY: INDICATIONS, TYPES, AND CONCURRENT AXILLARY LYMPH NODE MANAGEMENT AVA KWONG ET. AL 2016
33

34. Krūts gala- areola kompleksa saudzējoša
mastektomija
HTTPS://WWW-CLINICALKEY-COM.DB.RSU.LV/#!/CONTENT/BOOK/3-S2.0-B9781416041092000799 34

35. Mastektomijas komplikācijas
Seroma
Brūces infekcija
Ādas lēveru nekroze, īpaši krūts gala-
areolas
Sāpes
Fantoma krūts sindroms
Ierobežotas kustības rokā
Brahiāla pleksopātija
Suņa ausu deformācija
UPTODATE.COM MASTECTOMY: INDICATIONS, TYPES, AND CONCURRENT AXILLARY LYMPH NODE MANAGEMENT AVA KWONG ET. AL 2016
35

36. Krūšu rekonstrukcija
Krūšu rekonstrukcija pēc vienpusējas vai abpusējas
mastektomijas vai lokālas eksīzijas ar lielu kosmētisku defektu
Tūlītēja rekonstrukcija (PSKUS 22%, LV 5%) [2]
Novēlota rekonstrukcija
Krūšu rekonstrukcija ar protēzi (implantu)
Krūšu rekonstrukcija ar lēveri
Tauku injekcijas
UPTODATE.COM OVERVIEW OF BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2015
[2 ]ARVIDS IRMEJS, ASSOCIATED PROFESSOR, RIGA STRADINS UNIVERSITY SCIENTIFIC SYMPOSIUM: SURGICAL ONCOLOGY IN CENTRAL-EASTERN EUROPE:
PROBLEMS AND SOLUTIONS PROBLEMS IN LATVIA 36

37. Krūšu rekonstrukcijas mērķi
Simetrija
Krūts gala- aroelas kompleksa rekonstrukcija
Pareizas kontūras nodrošināšana
Rekonstrukcija dod psihaloģisku, emocionālu , sociālu un
fizisku uzlabojumu
UPTODATE.COM OVERVIEW OF BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2015
37

38. Tūlītēja rekonstrukcija
+ Viena operācija
+ Samazinātas kopējās izmaksas
+ Psihaloģiski labāk, jo saglabā ķermeņa tēlu
+ Dabīgāka forma izmantojot palikušo ādu
- Pagarina operācijas laiku
- Ādas nekroze pēc mastektomijas var samazināt estētisko rezultātu
- var būt nepieciešama pēc operācijas radiācija, kas var kaitēt
rekonstrukcijai
UPTODATE.COM OVERVIEW OF BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2015
38

39. Novēlota rekonstrukcija
+ Izņemts viss audzējs
+ Samazināts sliktas perfūzijas risks ādā pēc mastektomijas
+ labāk sader ar adjuvanto terapiju
-Vēl viena operācija
- Ierobežotas rekonstrukcijas iespējas pēc radiācijas (audu
fibroze)
- Zemāka estētiskā kvalitāte
UPTODATE.COM OVERVIEW OF BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2015
39

40. Krūšu rekonstrukcija ar implantu
Pacientēm:
Ar ĶMI < 30
Personīga vēlēšanās uz īsāku atlabšanas
laiku
Var izmantot audu ekspanderi, lai iegūtu
vēlamo izmēru
UPTODATE.COM OVERVIEW OF BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2015
ATTĒLS: SCHWARTZ'S PRINCIPLES OF SURGERY, 10E CHAPTER 45: PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY JOSEPH E. LOSEE; MICHAEL L. GIMBEL; J. PETER
RUBIN; CHRISTOPHER G. WALLACE; FU-CHAN WEI
40

41. Krūšu rekonstrukcija ar implantu
Implantu veidi
Silikona vai sāls pildījuma
Viena lūmena vai divu lūmenu, gludi vai ar
tekstūru
Apaļi, asimetriski (asaras
formas/anatomiskie)
Radiācijas ietekme uz implantu: rētaudu
veidošanās ap implantu, kapsulāra
kontraktūra, samazināta ādas brūču dzīšana
UPTODATE.COM OVERVIEW OF BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2015
ATTĒLS: HTTP://BREASTAUGMENTATIONZONE.COM/TEARDROP-IMPLANTS-VS-ROUND-IMPLANTS 41

42. Krūšu rekonstrukcija ar lēveri
Pacientiem:
Ir pietiekami audi donoru vietās, vēderā, krūšu kurvja
mugurpusē, gluteālajā vai augšstilbu reģionā
Anamnēzē krūts starošana, bet vēlams nogaidīt 6-12 mēn.
Ar rētām uz krūtīm (iesk. biopsijas rētas)
Radiācijas ietekme uz lēveri: izmēra samazināšanās un
fibroze, kontraktūru veidošanās, taukaudu nekroze un
atrofija
UPTODATE.COM OVERVIEW OF BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2015
42

43. Krūšu rekonstrukcija ar lēveri I
Lēveris ir vaskularizēts muskulis ar virs tā esošo ādu un taukiem
Biežāk izmantotais ir TRAM- m transversus abdominis
Uz asinsvadu kājiņas, kas sastāv no vēdera lejas daļas ādas, zem
ādas taukiem un muskuļa
Āda tiek apasiņota caur muskuli un a superior/inferior
epigastrica
Muskulis tiek ierotēts vajadzīgajā vietā un saglabā savu saikni ar
apakšējo ribu loku.
UPTODATE.COM OPTIONS FOR FLAP BASED BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2016 43

44. TRAM-m transversus abdominis ar kājiņu
UPTODATE.COM OPTIONS FOR FLAP BASED BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2016
44

45. Krūšu rekonstrukcija ar lēveri II
Brīvs lēveris tiek pilnībā atdalīts no donoru vietas
Apasiņošana tik nodrošināta ar izveidotām asinsvadu
anastamozēm
Tas nodrošina labāku lēvera apasiņošanu
UPTODATE.COM OPTIONS FOR FLAP BASED BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2016
45

46. TRAM- brīvs m transversus abdominis
UPTODATE.COM OPTIONS FOR FLAP BASED BREAST RECONSTRUCTION AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2016
46

47. Rekonstrukcijas komplikācijas
Lokālas: seroma, hematoma, asiņošana, ādas nekroze,
paliekošas sāpes krūtīs, infekcija, Mondor slimība
(superficiāls tromboflebīts epigastija vēnās)
Lēvera: nekroze sliktas apasiņošanas dēļ, donora vietas
komplikācijas, trūces vai izspiešanās, ja ņemts vēdera lēveris
Implanta: Kapsulāra kontraktūra (Baker skalā III-IV),
implanta ruptūra vai dislokācija
UPTODATE.COM COMPLICATIONS OF RECONSTRUCTIVE AND AESTHETIC BREAST SURGERY AUTHOR: MAURICE NAHABEDIAN, MD 2016
47

48. Autologs taukaudu transplants
Taukaudus paņem no citām ķermeņa daļām: gurniem,
vēdera, sēžamvietas
Tos pārtaisa šķidrā materiālā, ko injicē krūtī
Jauna procedūra, tāpēc nav pētījumu ilgā laika periodā
Iespējama daļēja tauku reabsorbcija
Lielākam apjomam vajag vairākas procedūras
Nevar ņemt taukus un lēveri no vienas vietas
Iespējams, ka vajadzēs nēsāt BRAVA ierīci pirms un pēc
procedūras
HTTP://WWW.BREASTCANCER.ORG/TREATMENT/SURGERY/RECONSTRUCTION/TYPES/AUTOLOGOUS/FAT-GRAFTING
ATTĒLI: HTTP://WWW.TORONTOPLASTICSURGERY.COM/PROCEDURES/BREAST-SURGERY/BRAVA-AFT-BREAST-AUGMENTATION-WITH-FAT-TRANSFER/ 48

49. Secinājumi
Krūšu vēzis ir aktuāla problēma sieviešu veselībā
Ir pieejamas vairākas audzēja izņemšanas iespējas gan
mastektomija, gan krūti saudzējoša ķirurģija
Var sasniegt labu estētisko rezultātu arī pēc mastektomijas
Ir pieejamas dažādas rekonstruktīvas operācijas, ko var
piemērot pacientes vēlmēm un vajadzībām
49

50. Jautājums 1:
Cik limfmezglus parasti izņem pie sargmezgla noteikšanas
1) 1-3
2) 5-9
3) >10
50

51. Jautājums 2:
Cik daudzi krūts vēža gadījumi aptuveni ir katru gadu LV?
1)>1300
2) 1100
3)<900
51

52. Paldies par uzmanību!
52