Más contenido relacionado
La actualidad más candente (20)
輸液の話 基本の『き』
- 16. 低張輸液 = 5%ブドウ糖液
• 5%ブドウ糖
➾ C6H12O6
➾ 肝臓で速やかに代謝もし
くは細胞内へ取り込まれる
• つまり”溶媒”の水のみとな
る
• では、1000mL 投与する
と…
- 21. 等張輸液 = ソルアセトF
• いわゆる”リンゲル液”
➾輸液の電解質組成が血
中の電解質組成と近似し
ている
➾緩衝剤によって数種あ
る
• では、”生理食塩液”は細
胞外補充液に区別されま
すか?
- 22. 生理食塩液 = 細胞外補充液
• NaClの濃度で等張とした
輸液
• 基本的な細胞外液
• Clイオンが血中の”1.5倍”
になっているため、多量
に投与することは避ける
➾代謝性アシドーシスの
リスクあり
- 23. 細胞外補充液の分類
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- Buffer
薬価
500mL
血中
正常値
140 4 10 1.5 100
重炭酸
25
生食 154 154 ¥149
ラクテック 130 4 3 109
乳酸
28
¥200
ソルアセト
F
131 4 3 109
酢酸
28
¥136
ビカーボン 135 4 3 1 113
重炭酸
25
¥219
フィジオ
140
140 4 3 5 115
酢酸
25
¥175
- 24. 細胞外補充液の分類
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- Buffer
薬価
500mL
血中
正常値
140 4 10 1.5 100
重炭酸
25
生食 154 154 ¥149
ラクテック 130 4 3 109
乳酸
28
¥200
ソルアセト
F
131 4 3 109
酢酸
28
¥136
ビカーボン 135 4 3 1 113
重炭酸
25
¥219
フィジオ
140
140 4 3 2 115
酢酸
25
¥175
血中のNa/Kとほぼ一緒 種類が異なる
- 28. コロイド輸液
• 膠質輸液 = 代用血漿輸液 のこと
• HES や アルブミン を用いて浸透圧を調節
• コロイドは血管壁を通過できないため血管内にのみ
“水”が残る
• 輸液でいうと…
- 30. コロイド輸液
ボルベン / アルブミン製剤
• 多量の出血
➾ 循環血液量の減少
➾ 血圧低下⇓嫌気代謝⇑
➾ 乳酸⇑アシドーシス⇑死亡
こんな事を予防するために、輸
血が現場に届くまで投与する
• ただしボルベンの過剰な投与
は、血液の希釈による凝固異
常、腎機能障害の危険性がある
• 5%アルブミン製剤は高価
- 37. Na : 77 Na : 50
Na : 154
mEq/L mEq/L
mEq/L
- 38. Na : 77 Na : 50
Na : 154
1/2 1/3
mEq/L mEq/L
mEq/L
- 39. Na : 77 Na : 50
Na : 154
1/2 1/3
希釈
mEq/L mEq/L
mEq/L
- 40. Na : 77 Na : 50
① ① ②①
+
K:20mEq/L
mEq/L mEq/L
- 54. 3号液 を考える
• 1日に必要な水分?
➾ 2200mL
• 1日に必要な NaCl?
➾ NaCl 6g = Na 100mEq
• 1日に必要な KCl?
➾ KCl 3g = K 40mEq
• “維持液”だし…
➾ 2000mL 投与したら…
Na : 50
K : 20
mEq/L
- 55. 3号液 を考える
Na : 50
K : 20
mEq/L
Na : 100
K : 40
mEq
✕2L
2000mLで1日に必須な“塩類”と水分を投与できる。
- 56. 維持液(3号液)の分類
電解質(mEq/L) 糖質
浸透
圧比
Na+ K+ Mg2+ P(mM) Cl- Buffer 1L中
薬価
500mL
KN3 50 20 50
乳酸
20
Glu
27g
1 ¥137
KNMG3 50 20 50
乳酸
20
Glu
100g
3 ¥143
アクチット 45 17 5 10 37
酢酸
20
マルトース
50g
1 ¥199
ソリタックス
H
50 30
3
Ca2+:5
10 48
乳酸
20
Glu
125g
3 ¥227
- 57. 維持液(3号液)の分類
電解質(mEq/L) 糖質
浸透
圧比
Na+ K+ Mg2+ P(mM) Cl- Buffer 1L中
薬価
500mL
KN3 50 20 50
乳酸
20
Glu
27g
1 ¥137
KNMG3 50 20 50
乳酸
20
Glu
100g
3 ¥143
アクチット 45 17 5 10 37
酢酸
20
マルトース
50g
1 ¥199
ソリタックス
H
50 30
3
Ca2+:5
10 48
乳酸
20
Glu
125g
3 ¥227
マルトースはGluと同濃度で半分の浸透圧
また細胞内取り込みにインスリンが関与しない
Mg / P が追加されている = 400kcal/L
= 200kcal/L
= 500kcal/L
- 58. Mg と P
• 意外とこれらの欠乏症は見過ごされる
• 低栄養、アルコール依存、TPN管理の患者では注意
• とくにTPNを”調製”している場合は注意
➾Mg/Pが補充されない場合がある
• Mg/Pが配合されていない輸液のみで継続されてい
る場合には、1週に1度ほど確認しても良いかも