薬剤師（看護師）1-2年目対象のカテコラミン類(ER使用薬剤)の基本

1. カテコラミン類
基本の”き”
薬剤師/看護師 1-2年目 対象
薬剤師 佐野

2. CPRの基本
• CPRは2分サイクル
• 2分毎に波形確認
• 2分毎にCPRを交代
• 5cm以上、6cm未満の深さ
• 4分ごとにアドレナリン投与
• ショック適応であれば実施

3. ACLS
https://youtu.be/90q19HTvm28?t=1m15s
患者は
背部痛と胃部不快感を訴えて、救急外来を受診した女性
看護師の訪室時に徐脈となり、意識消失/Vfとなった
すぐさまCPR開始およびコードブルーを発令した
*英字幕です…

4. ERで使用する薬剤
• アドレナリン : ボスミン エピネフリン
• ドパミン : イノバン ドパミンキット
• ドブタミン : ドブポン
• ノルアドレナリン : ノルアドリナリン
• フェニレフリン : ネオシネジン
• イソプレナリン : プロタノール

5. β作用 α作用
強心薬 血管収縮薬
β1＝心拍数⇑ 心収縮力⇑
β2＝血管/気管平滑筋⇓
α1＝血管平滑筋⇑
α2＝血管平滑筋⇑

6. β作用 α作用
強心薬 血管収縮薬

7. β作用 α作用
合成カテコラミン 内因性カテコラミン 合成
カテコラミン
強心薬 血管収縮薬

8. β作用 α作用
強心薬 血管収縮薬
合成カテコラミン
純粋なβ作動薬
1回拍出量⇑心拍数⇑ = 心拍出量⇑⇑
1A/10mL生食:1mLづつ使用
*あまり使用されない
プロタノール

9. β作用 α作用
合成カテコラミン
強心薬 血管収縮薬
1回拍出量のみ増加
α血管収縮+β2血管拡張➾打ち消し
心拍数/血圧は変わらない
血圧が維持されていれば
3-5γで使用する
*DOAとの併用は血圧を維持するため
DOB

10. β作用 α作用
内因性カテコラミン
強心薬 血管収縮薬
投与速度で作用が変わる
<5γ:腎血流量⇑
5-10γ:心拍出量⇑血管抵抗⇑
10γ<:心拍出量⇑血管抵抗⇑⇑
血圧維持目的にのみ使用
ショックのときには使用しない
DOA

11. β作用 α作用
内因性カテコラミン
強心薬 血管収縮薬
蘇生行為のときに
1回1A 3-4分ごと
波形確認が2分毎のため
通常は4分毎に使用される
持続投与はまれ
メイロンのルートでは力価⇓
アドレナリン

12. β作用 α作用
内因性カテコラミン
強心薬 血管収縮薬
強力な血管収縮薬
ショックのときに使用する
できるかぎりCVルートから投与
3A/50mL : 0.04-0.3γ
長期投与は手指足趾の壊死をおこす
ノルアドリナリン

13. • 末梢からNAdを0.2γで投与
• 前腕の一部で血色不良、冷
感が強い状態
• 橈側皮静脈…
• 抹消ルートからでも投与で
きるが、出来る限り太い血
管を使用する

14. β作用 α作用
合成
カテコラミン
強心薬 血管収縮薬
超強力な血管収縮薬
神経学的疾患、麻酔薬で血管が開いたときに使用する
OPE時のみ使用
1A/10mL:1mLずつ投与
ネオシネジン

15. 作用受容体 循環の変化 T1/2
(min)薬品名 α β1 β2 HR MAP CO SVR
プロタノール +++ +++ ++ =/+ ++ =/- 2
DOB + +++ ++ + =/- ++ =/- 2
DOA <5γ + + + = = = =
9DOA 5-10γ ++ ++ + + + + +
DOA >10γ +++ ++ + ++ ++ ++
アドレナリン +++ ++ + ++ + ++ + 1
ノルアドレナリン +++ + + =/+ ++ +/- ++ 1
ネオシネジン +++ = ++ - ++ 3
HR : 心拍数
MAP : 平均動脈圧
CO : 心拍出量
SVR : 体血管抵抗

17. ドブタミン

18. アミオダロン
心室細動
心室粗動（脈なし）

19. アミオダロン
• 電気的除細動抵抗性の心室細動あるいは無脈
性心室頻拍による心停止 の場合
• 2A(6mL)/5%Glu20mL で投与可能
骨髄路OK！
• さらに Vf もしくは 脈なしVT が継続する場合
• 1A(3mL)/5%Glu20mL を追加で投与

20. γガンマの計算
γ = μg/kg/min
1分間に体重あたりどれくらいの量が投与されるか

21. 0.3%製剤を考える
• 0.3% = 3mg/mL 患者の体重 = 50kg
• これを 5mL/hr で投与すると
• γ = 3000μg/mL ÷ 50kg × 5mL/hr ÷ 60min/hr
= 5γ
• 0.3%製剤を50kgの体重に投与すると、
投与速度 = γ となる

22. 0.3%製剤を考える
• 患者の体重 = 60kg になったら…
• 体重 = 60kg = 50kg × 1.2
• 5γ = 5mL/h × 1.2 = 6mL/h
• 体重の増減は50kgを中心に考えれば良い

23. ノルアドレナリンは？
• 3A/50mL = 3mg/50mL = 60μg/mL 体重50kg
• 5mL/hr（体重の1/10）で考える
• γ = 60μg/mL ÷ 50kg × 5mL/hr ÷ 60min/hr
= 0.1γ
• 3mg/50mLの組成は、
体重の1/10の速度で0.1γ

24. 5A/50mLで考えると
• 5A/50mL = 5mg/50mL = 100μg/mL
• 濃度は 3A/50mL (60μg/mL)の 5/3 倍
• 投与速度は 3A/50mL の 3/5 倍にすればOK
• γ = 100μg/mL ÷ 50kg × 3mL/h ÷ 60min/h
= 0.1γ
• 組成が異なる場合は、3A/50mL から考えると簡単

25. まとめ
• 心肺蘇生時 ➾ アドレナリン
• 敗血症性ショック ➾ ノルアドレナリン
• 心収縮力UP ➾ ドブタミン
• 麻酔時に使用 ➾ ネオシネジン