Aula sobre diarréia apresentada na liga de pediatria da faculdade de medicina UNICID

1. Seminário: Diarreia
Discentes:
Felipe César da Silva Menetti
Docentes:
Dr. Ana Pereira de melo

2. Alterações gastricas
Definição:
”Aumento do teor líquido das fezes frequentemente
associados ao aumento do n° das evacuações e do V.
Fecal em 24hs”.
Disenteria:
“A disenteria é caracterizada por diarreia frequente de fezes
líquidas muitas vezes com sangue, pus e muco”

3. Patogenia
Desequilíbrio:
Absorção e Secreção (H2O e eletrólitos).
Alterações nos mecanismos de defesa:
Alteração na produção de muco;
Flora bacteriana;
Peristaltismo.
Alterações nos mecanismos de motilidade.

4. Diarréia
Epidemiologia
Entorno de 1,5 bilhões de episódios agudos de diarréia
no mundo por ano.
Responsável por 3 a 5 milhões de óbitos em crianças a
cada ano, principalmente naquelas menores de 1 ano
de vida.
Transmissão: via fecal-oral, principalmente pela água,
alimentos, mãos e objetos contaminados.

5. Tipos de Diarréia
Diarréia osmótica:
Aparece quando há defeito na
digestão ou na absorção de
nutrientes.
↓ Ph fecal = eritema perianal;
↑ Distensão abdominal
Cólica abdominal
Fezes explosivas
Enteropatógenos
Lesão do epitélio
↓ atividade das
dissacaridases
↓ digestão ∕ absorção dos
açucares
↑ osmolaridade luminal
↑ conteúdo líquido fecal
Diarréia osmótica

6. Tipos de Diarréia
Diarréia Secretora:
Agente infeccioso
Enterotoxinas Citocinas
Desequilíbrio dos
reguladores
endógenos
 GMPc
 AMPc
 Ca2+ Lesão do enterócito
 absorção
 Secreção de H2O e eletrólitos
 secreção
Diarréia
secretora
pela mucosa devido estimulo
oriundo de toxinas.
Fezes líquidas;
Abundantes e claras, fétidas;
“Água de arroz”.
Desconforto abdominal.

7. Tipos de Diarréia
Diarréia Motora:
Este mecanismo ocorre quando
há uma alteração capaz de
modificar o padrão normal do
trânsito no Intestino
Irritação da Mucosa
 Hormonios (ex.T3 e T4)
Aumento da motilidade
↓ digestão e absorção
↑ conteúdo líquido fecal e
material não digerido
Diarréia Motora
Febre, emagrecimento
Hematoquésias
Esteatorreia

8. Tipos de Diarréia
Diarréia Exsudativa:
Processo inflamatório que sugere
infecção;
Eliminação de fezes purulentas e
sangue.
Irritação da mucosa
Dano ao epitelio/
Sangramento
Aumento da motilidade
Alteração na digestão/ sangue
e/ou muco presentes nas fezes
↑ conteúdo líquido fecal e
material não digerido
Fezes amolecidas/ Vol. ↓
Fezes amolecidas, com
muco, sangue e pus;
Eliminações repetidas, em
pequenas porções;
Dor à evacuação
Febre alta
Diarréia exsudativa/
disenteria

9. Diarréia Aguda
Quadro Clínico
►Diarréia relacionada com antibióticos
 Ocorre em 10-14 dias após o início da ATB
ou em até 3 semanas após o seu término (
penicilinas, cefalosporinas, clindamicina)
 Diarréia aquosa intensa
 Casos graves (colite pseudomembranosa):
febre, vômitos, distensão abdominal,
toxemia, leucocitose acentuada, muco e
sangue nas fezes
 TTO: metronidazol e/ou vancomicina VO

10. Apresentação
► Diarréia aguda pode ser classificada em dois tipos
de acordo com a apresentação:
 Diarréia não-inflamatória: diarréia aquosa que pode
chegar a mais de 1L por dia, geralmente auto-limitada,
não cursa com dor abdominal intensa, sangue e pus nas
fezes. Presença de febre é variada.
►Enterotoxinas, destruição das células dos vilos por vírus,
aderência por parasitas e aderência e/ou translocação por
bactérias.
 Diarréia inflamatória (invasiva): pode se apresentar
como diarréia aquosa ou disenteria. Disenteria é
freqüente, fezes com pouco volume, com muco ou
sangue, podendo ser acompanhada de febre, dor
abdominal intensa e tenesmo.
►Bactérias que invadem o intestino diretamente ou produzem
citotoxinas.

11. Etiologia
► Diversos patógenos podem causar diarréia: vírus,
bactérias, principalmente gram-negativas, protozoários.
► Variação de acordo com as diferentes regiões
geográficas, faixas etárias, condições higiênico-sanitárias,
competência imunológica dos indivíduos
afetados.
► Países desenvolvidos: principalmente vírus (rotavírus).
► Países em desenvolvimento: bactérias, rotavírus.

12. Tratamento
1. Observe
Condição Bem, alerta Irritado-intranqüilo *Comatoso-hipotônico*
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e língua Úmidas Secas Muito Secas
Desaparece Muito lentamente
lentamente
*Muito prejudicado*
(mais de 5s)
Desaparece
rapidamente
2. Explore
Sinal da prega
Enchimento Normal (até 3s) Prejudicado (de 3-5s)
capilar
*Muito débil ou
ausente*
Pulso Cheio Rápido, débil
* Bebe mal ou não é
capaz de beber
Sedento, bebe rápido
e avidamente
Bebe
normalmente
Sede

14. Diarréia Aguda
Prevenção
►Promover o aleitamento materno exclusivo
até os 4-6 meses de vida
►Introduzir práticas adequadas de desmame
– alimentos de boa qualidade nutritiva e
preparados com boa higiene
►Seguir o esquema básico de vacinação
►Incentivar o saneamento básico

15. Diarréia Aguda
Bibliografia
► Marcondes, E; Vaz, FAC; Ramos, JLA; Okay,
Y. Pediatria Básica. Tomo I – Pediatria Geral
e Neonatal. Nona Edição.São Paulo: Sarvier,
2002.
► Oliveira, RG. Blackbook-Pediatria. Terceira
edição, Belo Horizonte: Black Book Editora,
2005.

16. Bibliografia
► Lopez FA, Júnior CD. Tratado de Pediatria da Sociedade
Brasileira de Pediatria. 1ª edição. Editora Manole Ltda. São
Paulo, 2007.
► Behrman RA, Kliegman RM, Jenson HB. Tratado de
Pediatria. 17ª ed. Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro,
2005.
► Cohen & Powderly: Infectious Diseases. 2th ed. 2004.
► Silva, LR. Diarréia Aguda e Desidratação. Urgências
Clínicas e Cirúrgicas em Gastroenterologia e Hepatologia
Pediátricas. 1 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2004, v. 1, p. 233-
256.
► Nilsson KR, Piccini JP. The Osler medical handbook.
Chapter 39: Diarrhea. 2d ed. Elsevier Mosby, 2006.
► Guandaline S. Probiotics for Children With Diarrhea: An
Update. J Clin Gastroenterol. 2008.

17. Obrigado!