1. ESCUELA DE TALENTO FUTSAL COQUIVACOA
REGISTRO INTERNO DE JUGADORES
SOLICITUD DE INSCRIPCIONES
DATOS DEL JUGADOR
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
NACIONALIDAD CEDULAIDENTIDAD PASAPORTE SEXO
M F
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
DIA MES AÑO CIUDAD ESTADO
PEGAR FOTOCOPIA DE CEDULA DE
IDENTIDAD LAMINADA
FECHA FIRMADELJUGADOR
DATOS DEL REPRESENTANTE
DIRECCION
REPRESEN
TANTE
CEDULA
IDENTIDAD
PRIMER
APELLIDO
PRIMER
NOMBRE
AUTORIZADO
En mi condición de representante Autorizo a la Escuela de Talento Futsal Coquivacoa, a mi hijo A su formación deportiva.
Fecha
Firma del Representante
Autorizado
Sello del Club
DATOS DE LA ASOCIACION
ASOCIACION
SECRETAR
IO
CEDULA
IDENTIDAD
PRIMER
APELLIDO
PRIMER
NOMBRE
GENERAL
Como Directivo Autorizado de la ASOCIACION, declaro que la fotocopia de la cédula de identidad del jugador es copia fiel y exacta del
original que tengo a mi vista. Así mismo notifico que la firma del representante Autorizado del Club es la indicada
Fecha
Firma del Secretario
General Sello de la Asociación
Nota: Favor llenar cada casilla con una sola letra ARIAL de tamaño 9.
Declaro conocer las Normas, Reglamentos y estatutos de la Asociación de
Fútbol y de la Federación Venezolana de Fútbol y en consecuencia los
acepto, sometiéndome a los mismos.