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心律調節器衛教
- 1. 心臟內科 心律調節器衛教
- 2. 心臟節律調節器是附有電池的電子儀器，由節律器、 電極、及導線三部份所組成。 電極的前端安置在心臟裡面，導線連接節律器與電極 間，節律器以一定的速度將電刺激傳到心臟，使心臟 有規律的跳動。 什麼是心律調節器 ？呢 節律器心房導線 心室導線 電極 節律器 導線
- 4. 心臟傳導系統是由右心房上可產生電位的心肌組織 （竇結）及傳導組織構成，使心臟產生持續性收縮， 平均成人靜態時每分鐘心跳約 60-100 次。心跳會因 運動、呼吸、體溫過高或太低、情緒反應、健康情形 等而有快慢變化。 心臟如何跳動？ 竇結 房室結 希氏束
- 5. 心房室傳導阻斷，致心搏過慢。 病態竇結症候群，致心搏過慢。 惡性迷走反射症候群，致心搏過慢、昏厥。 因其他病情需要（例如：心肌缺 、心臟移植後、擴氧 張性心肌病變、快速心律不整等），必須使用某些藥 物，而導致心搏過慢症狀或血壓偏低，且該藥物因治 療需要不可或缺。 阻塞性肥厚性心肌病變，有心衰竭症狀且藥物療效不 佳。 嚴重鬱血性心臟衰竭併有心室內傳導阻滯（例如：完 全性左側束枝傳導阻斷），以致藥物控制效果不佳。 什麼情況要裝置心律調節器？
- 6. 心律調節器的裝置通常在心導管室，藉由 X- 光透視攝 影輔助導線放置。 一般植入位置在左側或右側鎖骨下 3 公分處，局部麻醉 後，醫師會打開一個約 3 到 4 公分的傷口，在其下方找 到靜脈血管，將電極導線放入靜脈血管中，並在 X- 光 透視下將電極導線順著血管推進到心臟內適當位置固定 。 於切開傷口內下方肌肉內打開一個口袋，將電池與導線 末端連接鎖緊後放入口袋內，再用 縫線縫起來。手術一般不用全身麻 醉，在整個手術中意識會很清楚， 手術過程約 1-3 小時左右。 心律調節器如何植入？
- 7. 心室導線，固定速率型（ VVI ）。 心室導線，可變速率型（ VVIR ）。 心房導線，固定速率型（ AAI ）。 心房導線，可變速率型（ AAIR ）。 心房感應心室刺激，可變速率型（ VDD ）。 雙房室導線，固定速率型（ DDD ）。 雙房室導線，可變速率型（ DDDR ）。 三腔式房室導線，可變速率型（ CRT- DDDR ） 心律調節器的種類
- 9. 可能出現下列之併發症： 裝置心律調節器是否有風險？ 心律不整 急性肺水腫 體 動 脈 及 肺 動 脈 栓 塞 （包括急性心肌梗塞及 腦血管病變） 心臟穿孔 藥物過敏 靜脈炎 傷口血腫 休克 其他偶發之病變 註：導致之死亡率平均低於千分之二
- 10. 裝置前一天的注意事項 醫師會向病患及家屬解釋有關心臟電生理學檢 及查 心臟節律調節器治療目的、手術方式、注意事 項 ...... 等，也請參閱檢 、手術同意書背頁說明查 。 病患及家屬在了解之後填寫同意書（須 18 歲以上 家屬填寫），並交給負責護士。 保持身體清潔，如果必須從股靜脈打針做心臟電生 理學檢 時，醫護人員會在心導管室內，於檢 部查 查 位腹股溝處為 剃毛。您
- 11. 裝置前一天的注意事項 在裝置前需禁食 4 － 6 小時，由護理人員告知開 始禁食時間。 為方便裝置前後抗生素或檢 、治療藥物的使用，查 護理人員會為 執行靜脈輸液。您 為安撫病患情緒及便於醫師隨時 解釋病情，家屬請於手術前晚至 醫院，手術進行中至少有一成年 家屬或朋友在檢 室外等候。查
- 12. 裝置當天的注意事項 裝置當日送至心導管室時間由檢 單位通知，請查 病患及家屬先在病房等待勿離開，以免影響檢查 時間。 護理人員通知後，請 先至廁所您 解尿，並除去內衣 、假牙、戒褲 指、項鍊等隨身物品，只穿病患 衣 ，若覺得冷可披上外套，約褲 30 分鐘內將有一位接送人員到病 房帶病患及家屬至心導管室。 貴重物品，請隨身攜帶
- 13. 裝置後的注意事項 醫護人員會密切觀察，測量體溫、心跳、呼吸 、血壓及注意傷口狀況，並裝上心電圖監視器。 若有任何不適的情況，如發燒、冒冷汗、心跳 過快或過慢、頭暈、傷口紅腫熱痛、呼吸困難 、胸口疼痛，請立刻告訴醫護人員。 返回病室後，可以先喝開水 或其他流質食物，若沒有噁 心、偶吐等不舒服的反應， 30 分鐘後可以開始進食固態 食物。
- 14. 裝置後的注意事項 返回病室後，依醫護人員指示維持床頭抬高 70 度 ，坐躺 6 小時，以減少傷口腫脹及出血。 術後三天內，可以使用 500 公克冰袋冰敷手術部位 每小時做 10 分鐘，以減少局部腫脹造成的不舒服 及疼痛（睡覺時可不做）。 若裝置部位有快速鼓起腫脹 時，可能出現皮下出血導致 之血腫，請立即以手掌直接 加壓於裝置部位 10 分鐘，並 通知醫護人員。
- 15. 裝置後的注意事項 如有從腹股溝處打針進行心臟電生理學檢 者，需查 於檢 側腹股溝以查 2 公斤砂袋加壓 6 小時，期間家 屬可每小時幫病人按摩下肢數分鐘，以減少久臥不 適和幫助血液循環。 切勿自行服用任何藥物， 尤其是抗血小板或抗凝血 作用藥物或健康食品，除 非病情需要而依照醫師指 示服用。 醫護人員會於裝置後 2 天開 始協助換藥，傷口避免碰 水，並保持乾燥。
- 16. 裝置後的注意事項 醫師會開立止痛劑，當傷口疼痛厲害時可服用， 如果有需要可每 4 小時向護理人員索取。 於心律調節器裝置後隔天起，會安排心電圖、 24 小時心電圖、胸部 X 光及心臟超音波檢 ，以確查 定節律器裝置位置及功能正常， 並排除有無心包膜積水或其他 合併症發生。進行胸部 X 光檢查 時請提醒 X 光技術師有裝置心律 調節器，須緩慢移動手臂，以 免傷口疼痛。
- 17. 其他注意事項 至少每天測量休息十分鐘後之心跳一次，或者在 感到頭暈、胸悶、呼吸困難等不適時，立即測量 手部或頸部的脈搏，並記錄之。當心跳少於最低 設定數 5 次 / 分時且伴隨不適，需立即回診。 當病患有發燒、植入傷口的任 何感染症狀（紅、腫、熱、痛 ）、胸痛、眩暈或疲倦、呼吸 短促、連續性與心跳節律相同 的打 、突然體重增加嗝 5 磅（ 2 ~3 公斤）或裝置側手指、手、 踝關節及手臂有腫脹情形應告 知心臟科醫生。
- 18. 其他注意事項 病患身上應攜帶心律調節器識別證，剛手術後會 發一張臨時識別證給病患，一般於出院後 3 個月 內會將永久性心律調節器識別證寄至家中，建議 攜帶影印備份的識別證。證件上有心律調節器之 機型、種類、裝置日期。 出院後請儘速將護照上英文名字寫法傳真回心律 調節器代理公司。 暫時性識別證 永久性識別證
- 19. 其他注意事項 規律的生活，正常的作息。 只有醫師處方的藥物才能服用。 不須特別攝取補品，均衡飲食即可。 手術後一個月內注意體溫，口溫或耳溫若高過 ３８度，請一定就醫；若有細菌感染現象如皮 膚、呼吸道、泌尿系統感染，也應告知醫師適 當使用抗生素。
- 20. 其他注意事項 心臟節律調節器電池的平均壽命約為 6-10 年，視 使用機型、病患自發心跳多寡、平均心跳快慢、 及放電量大小而有差異，醫師在病患回診時可以 測試電池殘存量、改變心跳次數快慢、 調整放電 量大小、及檢 有無心律不整等情形，這也意味查 著定期檢 是很重要的。查 若突然出現與心跳同步的打 或嗝 胸痛、呼吸困難、裝置部位皮膚 紅腫熱痛、或心律調節器邊緣壓 迫皮膚，造成皮膚變薄、顏色改 變等現象，應立即就醫。
- 21. 其他注意事項 若有任何心臟節律調節器的問題，請主動與醫 護人員聯繫。 如 對心律調節器有任何問題，請隨時與醫院您 保持聯絡。 林口總機（ 03 ） 3281200 轉 2908 （心內一科 7A 病房）或 2903 （心內二科 7C 病房）。
- 22. 傷口照護 宜穿 鬆衣服以避免壓迫傷口。寬 應保持傷口清潔、乾燥、避免 水，如不慎將傷口碰 浸濕應馬上換藥，以減少傷口感染機會。 手術後 7 天請將傷口上細條免 膠布移除。缝 一般需持續換藥 7-10 天，或使用雙 水擦拭時，若氧 未產生白色泡沫即表示傷口已癒合，如此即不需再 換藥。 醫護人員會於裝置後 2 天開始協助換藥，請家屬配 合學習換藥方式。
- 23. 活動情形 避免拍打裝置心律調節器部位及避免從事 撞身體碰 的活動或運動，不要有重物直接壓迫節律器部位 （如：背包、肩帶）也不要經常撫弄心臟節律器突 出部位，以免造成功能不良，甚至造成電極導線斷 裂。 於心律調節器裝置後手臂活動須和緩，一週內可恢 復到手臂舉高過頭及執行日常輕鬆和緩活動，勿長 期過度保護不敢活動，反而造成肩關節僵硬、 帶韌 沾黏。
- 24. 活動情形 一個月內植入側手臂可逐步恢復活動，但避免提、 推、拉超過５公斤的重物及避免同側肩關節急速或 劇烈運動，如打 、游泳、打籃球、網球、高爾夫靶 球等，約一個月後可完全回復正常活動。 在不痛的原則下，適度的活動是必要的。 切勿過度保護，過久不活動而導致 關節僵硬或五十肩等後遺症。
- 25. 電及電磁的干擾 電器設備：目前導線的絕緣品質佳，且一般家電均 有絕緣及防漏電措施，因此微波爐、電毯、電動刮 刀、收音機、電腦、吹風機、影印機等家電並不鬍 會干擾永久性心律調節器。但須遠離高伏特電壓變 電箱、強磁場、雷達天線、大型電機馬達部位、和 強輻射能的地方，也不要在汽車引擎發動時近距離 在引擎上檢 東西。趴 查 病患可利用非植入側的耳 接聽行動電話，或使用朵 耳機延長線，但勿將行動電話靠近節律器部位或放 在節律器上方胸前口袋內。
- 26. 電及電磁的干擾 其他醫療檢 及治療：有些醫療措施仍有可能影響查 功能，因此當 接受任何治療前，應先主動告知醫您 療人員裝有永久性心律調節器，以採取預防干擾及 破壞的措施。如以下情況：（ 1 ）牙科：注意勿將 治療儀器靠近節律器部位即可（ 2 ）核磁共振掃瞄 ：不可做（ 3 ）放射線治療（ 4 ）體外去顫整流器 （ 5 ）體外震波碎石術（ 6 ）電燒治療（ 7 ）經皮 神經電流刺激術（ 8 ）高頻幅電燒灼術（ 9 ）電針 灸治療（ 10 ）其他使用電磁波原理的健康器材。
Notas del editor
- 一、檢查時間排定後，由總醫師親自到病房探視並給予同意書及解釋副作用，如有任何疑問，請詢問醫護醫人員並繳回同意書 二、若由腹股溝執行心導管時，為避免檢查傷口感染，醫護人員會為您剃毛，範圍為雙側鼠蹊部，女病人由護士在病房執行，男病人則由醫生在導管室執行。由手部執行則不需剃毛。 三 、 為方便檢查過程中隨時注射藥物，護士會在您的左手注射留置針，一直保留至導管檢查後一天拔除。或由醫生決定是否拔除。 四、量身高、體重。 五、為避免檢查時發生嘔吐情況，所以至少禁食四個小時以上（包括開水但除藥物外）。禁食時間由護理人員事前告知。 六、檢查過程中，醫師會與家屬討論治療方式，所以至少有一位家屬陪伴您。
- 一、檢查時間排定後，由總醫師親自到病房探視並給予同意書及解釋副作用，如有任何疑問，請詢問醫護醫人員並繳回同意書 二、若由腹股溝執行心導管時，為避免檢查傷口感染，醫護人員會為您剃毛，範圍為雙側鼠蹊部，女病人由護士在病房執行，男病人則由醫生在導管室執行。由手部執行則不需剃毛。 三 、 為方便檢查過程中隨時注射藥物，護士會在您的左手注射留置針，一直保留至導管檢查後一天拔除。或由醫生決定是否拔除。 四、量身高、體重。 五、為避免檢查時發生嘔吐情況，所以至少禁食四個小時以上（包括開水但除藥物外）。禁食時間由護理人員事前告知。 六、檢查過程中，醫師會與家屬討論治療方式，所以至少有一位家屬陪伴您。
- 一、檢查時間排定後，由總醫師親自到病房探視並給予同意書及解釋副作用，如有任何疑問，請詢問醫護醫人員並繳回同意書 二、若由腹股溝執行心導管時，為避免檢查傷口感染，醫護人員會為您剃毛，範圍為雙側鼠蹊部，女病人由護士在病房執行，男病人則由醫生在導管室執行。由手部執行則不需剃毛。 三 、 為方便檢查過程中隨時注射藥物，護士會在您的左手注射留置針，一直保留至導管檢查後一天拔除。或由醫生決定是否拔除。 四、量身高、體重。 五、為避免檢查時發生嘔吐情況，所以至少禁食四個小時以上（包括開水但除藥物外）。禁食時間由護理人員事前告知。 六、檢查過程中，醫師會與家屬討論治療方式，所以至少有一位家屬陪伴您。
- 一、檢查時間排定後，由總醫師親自到病房探視並給予同意書及解釋副作用，如有任何疑問，請詢問醫護醫人員並繳回同意書 二、若由腹股溝執行心導管時，為避免檢查傷口感染，醫護人員會為您剃毛，範圍為雙側鼠蹊部，女病人由護士在病房執行，男病人則由醫生在導管室執行。由手部執行則不需剃毛。 三 、 為方便檢查過程中隨時注射藥物，護士會在您的左手注射留置針，一直保留至導管檢查後一天拔除。或由醫生決定是否拔除。 四、量身高、體重。 五、為避免檢查時發生嘔吐情況，所以至少禁食四個小時以上（包括開水但除藥物外）。禁食時間由護理人員事前告知。 六、檢查過程中，醫師會與家屬討論治療方式，所以至少有一位家屬陪伴您。
- 一、檢查時間排定後，由總醫師親自到病房探視並給予同意書及解釋副作用，如有任何疑問，請詢問醫護醫人員並繳回同意書 二、若由腹股溝執行心導管時，為避免檢查傷口感染，醫護人員會為您剃毛，範圍為雙側鼠蹊部，女病人由護士在病房執行，男病人則由醫生在導管室執行。由手部執行則不需剃毛。 三 、 為方便檢查過程中隨時注射藥物，護士會在您的左手注射留置針，一直保留至導管檢查後一天拔除。或由醫生決定是否拔除。 四、量身高、體重。 五、為避免檢查時發生嘔吐情況，所以至少禁食四個小時以上（包括開水但除藥物外）。禁食時間由護理人員事前告知。 六、檢查過程中，醫師會與家屬討論治療方式，所以至少有一位家屬陪伴您。
- 一、檢查時間排定後，由總醫師親自到病房探視並給予同意書及解釋副作用，如有任何疑問，請詢問醫護醫人員並繳回同意書 二、若由腹股溝執行心導管時，為避免檢查傷口感染，醫護人員會為您剃毛，範圍為雙側鼠蹊部，女病人由護士在病房執行，男病人則由醫生在導管室執行。由手部執行則不需剃毛。 三 、 為方便檢查過程中隨時注射藥物，護士會在您的左手注射留置針，一直保留至導管檢查後一天拔除。或由醫生決定是否拔除。 四、量身高、體重。 五、為避免檢查時發生嘔吐情況，所以至少禁食四個小時以上（包括開水但除藥物外）。禁食時間由護理人員事前告知。 六、檢查過程中，醫師會與家屬討論治療方式，所以至少有一位家屬陪伴您。
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- 一、檢查時間排定後，由總醫師親自到病房探視並給予同意書及解釋副作用，如有任何疑問，請詢問醫護醫人員並繳回同意書 二、若由腹股溝執行心導管時，為避免檢查傷口感染，醫護人員會為您剃毛，範圍為雙側鼠蹊部，女病人由護士在病房執行，男病人則由醫生在導管室執行。由手部執行則不需剃毛。 三 、 為方便檢查過程中隨時注射藥物，護士會在您的左手注射留置針，一直保留至導管檢查後一天拔除。或由醫生決定是否拔除。 四、量身高、體重。 五、為避免檢查時發生嘔吐情況，所以至少禁食四個小時以上（包括開水但除藥物外）。禁食時間由護理人員事前告知。 六、檢查過程中，醫師會與家屬討論治療方式，所以至少有一位家屬陪伴您。