Evento 21 maggio - Parco Maraini, Lugano

1. Cos’ è il Movimento?
• E’ un complesso processo di elaborazione
di segnali eseguiti sotto controllo del SNC.
Richiede una analisi multifattoriale:
Cinematica: vel., acc., traiettorie, angoli
Cinetica: indaga le forze responsabili del
movimento articolare
EMG: attività dei muscoli

2. Cinematica SISTEMA
OPTOELETTRONICO
Permette di ricostruire le coordinate istantanee in 3D dei markers
posizionati sulla superficie corporea.
16 TLC a 200 Hz di acquisizione

3. Cinetica PIATTAFORME DI
FORZA
• La variazione di pressione su trasduttori di cristalli piezoelettrici
misura la forza impressa sulla piattaforma. Fino a 800Hz di
acquisizione.

4. EMG FreeEMG wireless
13 sonde elettromiografiche, fino a 50 metri di distanza di trasmissione del
segnale al pocket.

5. Video TELECAMERE Vixta

6. Dispendio energetico
ERGOSPIROMETRO

7. LAM
laboratorio analisi del movimento
Nel settore biomedico è in forte espansione e di
grande interesse per:
1. Clinica : valutazione e diagnosi motoria
2. Trattamento: pianificare e monitorare con il
follow-up
3. Ricerca: descrivere il movimento in termini
numerici perché la misura sia analizzabile in
termini di affidabilita’ e riproducibilita’
4. Sport: valutare grado di preparazione,
migliorare la performance e prevenzione di
infortuni

8. 1. CASO CLINICO
Pz è donna, età 89 anni. Emiplegia sfumata all’emicorpo
destro.
• Equilibrio, cammino: Scala Tinetti 18/32 24/32
• Motilita’ arti: Test Mingazzini + aaii (> dx) --
• Test Romberg sensibilizzato: lievemente instabile
stabile
• Dismetria arto inferiore dx: prova tallone-ginocchio +
Obiettivo del LAM
Alla dimissione, l’uso del bastone
facilita la Pz?

10. No ausilio Con ausilio
Con ausilio
tempi di appoggio tra dx e sx simili tra loro e
più vicini ai valori di normalità
Passi simmetrici tra dx e sx
Il trasferimento di carico avviene in maniera più sicura

11. Momenti interni: Forza muscolare*b
• No ausilio Con ausilio
Con ausilio
diminuisce il momento
estensorio all’anca
Tronco meno flesso

12. EMG mm caviglia
• No ausilio Con ausilio
Con ausilio:
• Minor co-
contrazione a
livello della mm
caviglia
• Migliore fase di
spinta

13. 2. CASO CLINICO
• Pz di 69 aa
• Neuromiopatia da allettamento
• BPCO
• Lobectomia bilaterale per carcinoma polmonare
• Cardiopatia ipertensiva
• Diabete II
• Sindrome lombovertebrale cronica da discectomia L4-L5
con lesione SPE sx

14. Valutazione funzionale
In settembre 2010:
• Assistenza modesta nei trasferimenti letto-carrozzina e
nel lavarsi e vestirsi
• Ipostenia aaii
• Stazione eretta non raggiungibile
• Spostamenti di breve lunghezza in autonomia con
carrozzina

15. Obiettivo in LAM
Valutare l’utilizzo degli ausili
carrozzina e deambulatore:
-in qualità delle catene cinetiche messe in atto
-dispendio energetico (EMG come fatica)

16. Confronto con Soggetto
giovane, sano, pari statura
• A parità di velocità: 2 metri in 5 sec
• Stessa carrozzina

17. Cinematica del Pz
• 25 °flesso-estensione
spalla
• 20°flesso-estensione
gomito
• 25°estensione e ritorno
del polso
• 20°di abduzione spalla
Schema motorio
è articolato e
distribuito equamente
in tutti e 3 i distretti.

18. Cinematica del Soggetto Sano
• 25°flesso-estensione
spalle
• 40 °flesso-
estensione gomito
• 10°estensione e
ritorno polso
• 10°abduzione-
adduzione spalla
Gomito è il fulcro,
Forza e’ m. bicipite,
l’avambraccio è il br

19. EMG Pz Soggetto Sano

20. Attività EMG
Pz
Utilizza tutta la muscolatura
dell’as
Maggior dispendio energetico
Soggetto Sano
Concentra l’energia a livello
prossimale
Fissa il braccio con mm
prossimale

21. Cammino con deambulatore
Lunghezza dei passi e la velocità Bassi
Base allargata

22. Fase di volo breve con la fase di appoggio lunga
Cammino insicuro

23. Cinematica
Antiversione pelvi per riportare
baricentro su base d’appoggio
Tronco flesso perché carente di
controllo antigravitario sugli aaii

24. Ginocchia sempre flesse per
abbassare baricentro
maggior dispendio energetico
Caviglie non hanno fase di spinta al
distacco del piede
la sx ha foot drop

25. Attività EMG
Reclutamento muscolare
estremamente povero
Reclutamento prevalentemente
del tessuto legamentoso

26. 3. CASO CLINICO
• Pz maschio, 73 aa
• Sindrome depressiva
• No complicanze ortopediche ne’ cardiache
Obiettivo del LAM
Comportamento dell’apparato muscolo-
scheletrico nel gesto di una pedalata con
bicicletta elettrica (ON/OFF)

28. Confronto della Cinematica
Motore ON/OFF
A dx coinvolta
maggiormente la
caviglia
A sx coinvolta
maggiormente
l’anca
Vel. angolari
maggiori
con motore OFF

29. Confronto della Attivita’ Muscolare
EMG
Coinvolgimento mm
Allenamento specifico dei gruppi mm
differente a seconda del
motore ON o OFF

31. “Conoscere e’ cogliere il nesso
tra il particolare e la realta’
totale.”
Da “Si puo’ vivere (veramente?!) cosi’?”
Don L. Giussani