ESTUDOS EM NEUROLOGIA

1. Exame neurológico
ADULTO
Marcus Petindá
Estagiário
Neurologia Pediátrica
HBDF

2. Instrumentos e materiais
necessários
• Oftalmoscópio
• Estetoscópio
• Lanterna
• Café/tabaco
• Trena
• Martelo
• Diapasão
• Algodão
• Espátula
• Tubos de ensaio(quente e frio)
• Doce/sal/amargo/doce

3. Objetivo
• Diagnóstico sindrômico
• Diagnóstico topográfico
• Diagnóstico etiológico

4. Perguntas
• Em que nível está a lesão?
• Qual o tipo de lesão?
• Apresenta efeito de massa?
• Qual o caráter da lesão?
• Qual a origem da lesão?
• Qual sistema está comprometido?

5. Etapas
• Função cortical difusa
• Função hemisférica periférica
• Nervos cranianos
• Coordenação motora
• Função motora
• Função sensitiva
• Reflexos
• Equilíbrio e marcha
• M C M C R S G

6. Função cortical difusa
• Nível de consciência
– Normal
– Deprimida
– Hiperalerta

7. Nível de consciência
• Alerta
• Letargia – abre os olhos após chamado, olha,
responde e volta ao sono.
• Obnubilação – abre os olhos após sacudido,
olha, responde confusamente e lentamente e
volta ao sono.
• Torpor – acordado apenas por estímulos
dolorosos e volta ao sono quando o estímulo
cessa.
• Coma – permanece com os olhos fechados, não
emite respostas evidentes a estímulos.

8. Conteúdo da consciência
• Função cognitiva
– Orientação
– Conhecimento
– Memória
– Percepção e julgamento
– Concentração
– Cálculo
– Pensamento abstrato
– Fluência verbal

9. Adaptação do Folstein Mini Mental Status Examination total
Orientação data
Orientação local registro de objetos
Sete seriado
Recordar objetos
Denominação
Repetição
Comando verbal
Comando escrito
Escrita
Desenho
Total máximo 30

10. Função hemisférica específica
• Hemisfério dominante
– Linguagem
• Compreensão
• Repetição
• Nominação
• Leitura
• Escrita

11. Função hemisférica específica
• Hemisfério dominante
– Afasias
• Fluência
• Compreensão
• Repetição
• Escrita
• Nominação

12. Função hemisférica específica
• Hemisfério não-dominante
• Orientação viso-espacial
– Grafestesia
– Estereognosia
• Percepção espacial do corpo contra-lateral(
hemiassomatognosia)
– Orientação espacial
– Duplo estímulo simultâneo
– Exercício com relógio
– Apraxia ideomotora

13. Pares cranianos
• I – olfatório
– Utilização de substâncias aromáticas
• Café/Tabaco
• Erva-doce
Hiposmia/Anosmia/Parosmia

14. Pares cranianos
• II Óptico
– Fundoscopia
– Acuidade visual
– Campimetria por confrontação

16. Pares cranianos
• III, IV e VI Oculomotor, troclear e
abducente
– Simetria das fendas palpebrais e protusão
ocular
– Movimentação extraocular
– Reação pupilar à luz
• Fotomotor direto
• Fotomotor consensual

18. Pares cranianos
• V Trigêmio
– Sensibilidade da face
– Reflexo corneano

19. Pares cranianos
• VII Facial
– Mobilidade da face

20. Pares cranianos
• VIII Acústico(vestíbulo-coclear)
– Audição

21. • Função coclear

22. Pares cranianos
• IX e X Glossofaríngeo e vago
– Voz
– Deglutição

23. Pares cranianos
• XI Acessório
– Força dos músculos trapézio e
esternocleidomastóideo

24. Pares cranianos
• XII Hipoglosso
– Motilidade da língua

25. Coordenação motora
• Movimentos rápidos
alternados(diadococinesia)
• Movimentos de ponto a ponto

26. Função motora
• Verificar a presença de assimetrias, atrofias e
movimentos involuntários
• Tônus muscular
• Força muscular
– 5 – força completa
– 4 – movimento contra gravidade e resistência
– 3 – movimento contra gravidade
– 2 – movimento sem gravidade
– 1 – contração palpável mas com pouco movimento visível
– 0 – sem contração

27. Função motora
• Desvio em pronação

28. Função motora
Movimento Músculo
Membros superiores
Abdução após 45 graus Deltóide
Flexão cotovelo Bíceps
Extensão cotovelo Tríceps
Apertar dedos do examinador Preensão da mão
Abdução dos dedos Abdutores dos dedos
Membros inferiores
Flexão da coxa Íliopsoas
Extensão do joelho Quadríceps
Flexão do joelho Grupo posterior da coxa
Extensão do tornozelo Tibial anterior
Extensão do hálux Extensor do hálux

29. Função motora
• Reflexos
– Profundos
• 4 – hiperativo com clônus
• 3 – hiperativo sem clônus, com aumento da área
reflexógena
• 2 – normal
• 1 – hipoativo
• 0 – sem resposta

30. Reflexos profundos
Principal raiz
envolvida
Reflexo
Membros superiores
C5 Biciptal
C6 Estilorradial
C7 Triciptal
Membros inferiores
L4 Patelar
S1 Aquileu

32. Reflexos superficiais
• Cutâneo-plantar
• Cutâneo-abdominal
• Palmo-mentoniano
• Naso-labial
• Glabelar

33. Função sensitiva
• Dor e tato
• Senso de posição
• Sinal de Romberg

34. Equilíbrio e marcha
• Em pé e sentado – observação
• Linha reta
• Padrão da marcha
• Ponta dos pés e calcanhares

36. OBRIGADO!