SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 7
Wytyczne Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii określające
zasady kwalifikacji oraz kryteria przyjęcia chorych do Oddziałów Anestezjologii i
Intensywnej Terapii - luty 2012


Data utworzenia: 22.02.2012 r.
Opracowali:
dr hab. med. Krzysztof Kusza, dr hab. med. Mariusz Piechota.
Konsultanci:
prof. dr hab. n. med. Maria Wujtewicz, prof. dr hab. n. med. Zbigniew Rybicki,
prof. dr hab. n. med. Piotr Knapik, prof. dr hab. n. med. Janusz Andres,
dr hab. n. med. Lidia Łysenko, dr hab. med. Radosław Owczuk,
dr n. med. Józef Bojko, lek. Ewa Jasek.


1. Cel
Celem    wytycznych    Polskiego    Towarzystwa      Anestezjologii    i   Intensywnej   Terapii
określających zasady kwalifikacji oraz kryteria przyjęcia chorych do Oddziałów
Anestezjologii   i   Intensywnej    Terapii   jest   zwiększenie      bezpieczeństwa     chorych
hospitalizowanych w szpitalach, w tym poddawanych zabiegom operacyjnym. Celem
wytycznych jest również racjonalizacja wykorzystania dostępnych zasobów kadrowych i
sprzętowych.


2. Grupy chorych, których dotyczą zalecenia
Wytyczne dotyczą chorych, którzy zgodnie z aktualną wiedzą medyczną mogą odnieść
korzyść z zastosowania u nich intensywnej terapii.


3. Odbiorcy wytycznych
Wytyczne adresowane są do lekarzy Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii.


4. Objaśnienia i wskazówki, jak korzystać z tych wytycznych
Formułując zalecenia, uwzględnialiśmy spodziewane korzyści zdrowotne, skutki niepożądane
oraz inne możliwe konsekwencje przestrzegania zaleceń.


5. Potencjalne konflikty interesów autorów i konsultantów
                                                                                               1
Nie zgłoszono.


6. Skróty i objaśnienia
CO - cardiac output; FEV1 - forced expiratory volume in 1 second; INR - international
normalized ratio; LCW - left cardiac work; MAP - mean arterial pressure; OAiIT - Oddział
Anestezjologii i Intensywnej Terapii; OUN – ośrodkowy układ nerwowy; PaO2 - arterial
partial pressure of oxygen; PCWP - pulmonary capillary wedge pressure; SV – stroke volume;
SvcO2 - central venous oxygen saturation; SvO2 - mixed venous oxygen saturation; SVR –
systemic vascular resistance.


7. Priorytety przyjęć do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Polskie Towarzystwo Anestezjologii i Intensywnej Terapii zaleca kierowanie się
następującymi priorytetami przyjęć chorych do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej
Terapii:
Priorytet 1
Pacjenci o tym priorytecie przyjęcia znajdują się w stanie bezpośredniego zagrożenia
życia, który wynika przede wszystkim z zaburzeń w układzie krążenia i/lub oddychania.
Wymagają intensywnej terapii i monitorowania, które nie są dostępne w pozostałych
oddziałach szpitalnych. Chorzy ci mogą wymagać prowadzenia wentylacji mechanicznej,
ciągłego      miareczkowania    leków    naczyniowoaktywnych,     leczenia   nerkozastępczego,
zastosowania technik pozaustrojowej wymiany gazów, a w celu optymalizacji leczenia
pomiaru CO, SV, SVR, LCW, PCWP, SvO2 czy SvcO2. W przypadku tej grupy chorych nie
istnieją żadne limity w zakresie terapii wspomagającej. Do grupy priorytetu pierwszego
kwalifikują się w szczególności chorzy: w bezpośrednim okresie pooperacyjnym bez względu
na charakter wykonanej operacji (jeśli doszło do ostrej dysfunkcji lub niewydolności narządu
lub układu), chorzy z ostrą niewydolnością oddychania wymagający leczenia wybranymi
technikami wentylacji mechanicznej, czy też chorzy w stanie każdego rodzaju wstrząsu,
wymagający inwazyjnego monitorowania dynamiki układu krążenia oraz stosowania wlewów
leków naczyniowoaktywnych.
Priorytet 2
Pacjenci      o   tym   priorytecie     przyjęcia   to   chorzy   wymagający    intensywnego
monitorowania w systemie wzmożonego nadzoru, u których w każdej chwili może


                                                                                            2
zaistnieć konieczność wdrożenia inwazyjnych technik leczenia, zarezerwowanych
wyłącznie dla intensywnej terapii.
Podobnie jak w grupie pierwszej, brak jest wskazań do określenia limitu potencjalnie
udzielanej terapii. Przykładem mogą tu być chorzy z udokumentowanym wywiadem
dotyczącym schorzeń układu krążenia, oddechowego, nerek lub ośrodkowego układu
nerwowego, u których nagle doszło do istotnego pogorszenia ogólnego stanu zdrowia. Do
grupy tej należą także chorzy, u których zaistniała potrzeba przeprowadzenia poważnego
zabiegu operacyjnego, lub też istnieje u nich bezwzględne wskazanie do inwazyjnego
monitorowania zmian zachodzących w dynamice ważnych dla życia układów i narządów,
które to czynności prowadzą tylko specjaliści w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej
Terapii.
Priorytet 3
Do grupy tej kwalifikowani są krytycznie chorzy, których stan zdrowia poprzedzający
wystąpienie stanu zagrożenia życia, jak też zaawansowanie aktualnie toczącego się
procesu chorobowego ograniczają w znacznym stopniu szanse na wyzdrowienie i tym
samym osiągnięcie korzyści z przyjęcia do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej
Terapii.
Pacjenci ci kwalifikują się jednak do tego aby zapewnić im intensywne leczenie, które może
przynieść im doraźną ulgę w cierpieniu podczas nieodwracalnie przebiegającego procesu
chorobowego, ale zakres stosowanych środków i technik inwazyjnych może zostać
ograniczony a priori np. do, nie podejmowania czynności takich jak intubacja dotchawicza w
przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej lub też do niepodejmowania prób
resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Przykładem są chorzy z zaawansowaną chorobą
nowotworową, której towarzyszą mnogie przerzuty do innych narządów i jest ona dodatkowo
powikłana infekcją, tamponadą osierdzia, niedrożnością dróg oddechowych lub też chorzy
znajdujący się w stadium terminalnym choroby układu krążenia lub oddychania, a u których
doszło do powikłań w postaci ostrego procesu chorobowego o różnej etiologii. Chorzy z tej
grupy zostali jednocześnie zdyskwalifikowani zgodnie z przyjętymi kryteriami z wdrożenia u
nich procedur związanych z przeszczepianiem narządów, których niewydolność jest
odpowiedzialna za terminalność stanu zdrowia.
Priorytet 4
Do tej grupy należą chorzy, których przyjęcie do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej
Terapii jest zasadniczo nieuzasadnione.
                                                                                        3
Przyjęcie chorych do oddziału i powzięcie decyzji o ich leczeniu może mieć miejsce jedynie
w wyjątkowych sytuacjach. Decyzja dotycząca przyjęcia powinna być powzięta na podstawie
głębokiej analizy indywidualnego przypadku i jedynie za zgodą ordynatora oddziału.
Pacjentów tych można zaliczyć do dwóch kategorii:
1. Chorych, którzy albo nie odniosą dodatkowej korzyści lub tylko bardzo ograniczoną na
   skutek przyjęcia do OAiIT z powodu niskiego ryzyka interwencji diagnostyczno-
   terapeutycznej, która nie może być dokonana poza OAiIT (tzn. są w stanie „zbyt dobrym”
   by wynieść korzyść z hospitalizacji w takim oddziale, lecz procedura medyczna, która
   może wpłynąć na dalszy proces leczniczy może być wykonana tylko w OAiIT).
   Przykładem są tu chorzy ze schorzeniami obwodowego układu krążenia, stabilni
   hemodynamicznie, chorzy z umiarkowaną ketonową kwasicą cukrzycową, przytomni
   chorzy w przebiegu ostrego zatrucia lub chorzy z umiarkowanego stopnia niewydolnością
   krążenia lub niewydolnością oddechową, itp.
2. Chorzy z nieuleczalną chorobą terminalną, którzy stoją w obliczu zagrażającej śmierci
   (tzn. „zbyt chorzy” aby hospitalizacja w OAiIT mogła wpłynąć na zmianę niepomyślnego
   rokowania). Zalicza się tu chorych z ciężkim, nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu,
   nieodwracalną    niewydolnością     wielonarządową,    przerzutami    nowotworowymi
   niepoddającymi się chemio i radioterapii (chyba, że chory jest w trakcie specjalnego
   programu terapeutycznego), chorzy z rozpoznaną śmiercią mózgu nie będący
   potencjalnymi dawcami narządów, chorzy w stanie wegetatywnym, czy w nieodwracalnej
   śpiączce.
   Do grupy tej zalicza się również chorych, którzy są w stanie samodzielnie podejmować
   świadome decyzje dotyczące ich zdrowia i życia i w związku z tym dokonali oni wyboru
   polegającego na odmowie leczenia w OAiIT, wybierając w zamian leczenie o charakterze
   paliatywnym. Z tej grupy chorych wyłącza się dawców lub potencjalnych dawców
   narządów.


8. Szczegółowe wskazania do przyjęcia do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii

   A. Układ krążenia
       Ostry zawał serca z towarzyszącym bólem, zaburzeniami rytmu, zastoinową
       niewydolnością krążenia lub brakiem stabilizacji parametrów dynamiki układu
       krążenia;

                                                                                        4
Chorzy z zawałem serca u których zaplanowano, lub u których wdrożono już leczenie
   trombolityczne;
   Niestabilna dusznica bolesna;
   Wstrząs kardiogenny;
   Ostra, zastoinowa niewydolność serca z niewydolnością oddechową i/lub wymagająca
   wspomagania hemodynamicznego;
   Przełomy    nadciśnieniowe      z   towarzyszącą   encephalopatią,   obrzękiem   płuc,
   rozwarstwieniem aorty czy rzucawką.

B. Układ oddechowy
   Ostra niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania oddechu włącznie z
   wentylacją nieinwazyjną;
   Ciężki stan astmatyczny z FEV1 lub przepływem szczytowym <40% od należnego,
   tętnem paradoksalnym >18 mmHg, odmą opłucnową lub chory w stanie skrajnego
   zmęczenia spowodowanego pracą oddechową;
   Chorzy z zatorowością płucną, niestabilni krążeniowo i/lub kwalifikujący się do
   leczenia trombolitycznego.

C. Choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego
   Pacjenci z udarem mózgu kwalifikujący się lub będący w trakcie leczenia
   trombolitycznego (np. w ciągu 3 godz. od wystąpienia udaru niedokrwiennego) oraz
   pacjenci z udarem móżdżku lub pnia mózgu oraz udarem krwotocznym mózgu, u
   których doszło do ostrej niewydolności oddechowej i ostrej niewydolności krążenia
   przebiegającej pod różnymi postaciami;
   Chorzy ze schorzeniami układu nerwowego OUN, u których doszło do zaburzeń
   świadomości lub wydolności oddechowej w takim stopniu, że wymagają oni
   protezowania dróg oddechowych z terapią wentylacyjną lub aktywnie wspomaganą
   tlenoterapią;
   Chorzy z krwotokiem podpajęczynówkowym (I-III w klasyfikacji Hunt’a i Hess’a).

D. Zatrucia i przedawkowanie leków
   Chorzy ze znacznego stopnia upośledzeniem świadomości, z zaburzeniami odruchów
   obronnych pochodzących z dróg oddechowych.
   Drgawki w przebiegu zatrucia.
                                                                                       5
Chorzy wymagający ostrej hemodializy lub hemoperfuzji.
   Chorzy niestabilni krążeniowo i oddechowo w przebiegu zatrucia.

E. Zaburzenia układu pokarmowego
   Krwawienie z przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy:
   •   niestabilność układu krążenia: ciśnienie skurczowe <100 mmHg i/lub tętno
       >120/min, lub utrzymująca się po przetoczeniu 1000 ml płynów hipotensja
       ortostatyczna,
   •   spadek ciśnienia wymagający miareczkowania leków presyjnych;
   •   utrzymujące się krwawienie (jasnoczerwona krew z sondy żołądkowej), krew w
       badaniu per rectum,
   •   nawracające krwawienia,
   •   zaburzenia świadomości w przebiegu krwawienia,
   •   niestabilna choroba układowa, której towarzyszy incydent krwawienia,
   •   koagulopatia (INR>1.4 i/lub czas trombinowy >40s);
   Ostry żółty zanik wątroby;
   Ostre, krwotoczne zapalenie trzustki (3 lub więcej kryteriów w skali Ransona).

F. Zaburzenia ze strony układu wewnątrzwydzielniczego
   Ciężka kwasica ketonowa, z niestabilnością układu krążenia lub zaburzeniami
   świadomości;
   Zespoły hipertoniczne i hipotoniczne przebiegające ze śpiączką i/lub niestabilnością
   układu krążenia;
   Przełom tarczycowy lub śpiączka w przebiegu hipotyreozy;
   Ciężkie zaburzenia wodno-elektrolitowe przebiegające z zaburzeniami świadomości;
   Przełom nadnerczowy.

G. Opieka pooperacyjna
   Pacjenci w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wymagający monitorowania
   dynamiki układu krążenia, wspomagania oddychania, leczenia niestabilności układu
   krążenia lub permanentnej kontroli drożności dróg oddechowych;




                                                                                      6
Chorzy      neurochirurgiczni       wymagający         inwazyjnego       monitorowania
   hemodynamicznego        lub   agresywnego   leczenia    wysokich     wartości   ciśnienia
   wewnątrzczaszkowego lub skurczu naczyń mózgowych, itp.

H. Różne
   Ciężka sepsa, wstrząs septyczny wymagający inwazyjnego monitorowania lub
   wspomagania układu oddechowego i krążenia.

I. Zaburzenia wartości parametrów fizjologicznych będących wskazaniem do przyjęcia
   do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii
   Tętno <40 lub >150/min (>130/min jeśli wiek >65 r.ż.)
   Średnie ciśnienie tętnicze <60 mmHg pomimo odpowiednie resuscytacji płynowej
   (1500 ml) lub potrzeba stosowania leków presyjnych dla MAP>60 mmHg
   Ciśnienie rozkurczowe >110 mmHg i jedno z poniższych

   •   obrzęk płuc,
   •   encephalopatia
   •   niedokrwienie m. sercowego
   •   tętniak rozwarstwiający aorty
   •   rzucawka lub stan przedrzucawkowy (ciśnienie rozkurczowe >100 mmHg)
   •   krwotok podpajęczynówkowy (ciśnienie rozkurczowe >100 mmHg)
   Częstość oddechów >35/min (utrzymujący się) i niewydolność oddechowa;
   PaO2 <55 mmHg przy FiO2 >0.4 (ostre);
   K+ >6.5mEq/l (ostre);
   pH <7.2 lub >7.6;
   Poziom glukozy w surowicy >800 mg/dl;
   Poziom Ca >15mg/dl;
   Temp. centralna <32oC.




                                                                                          7

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Anestezjologia lek
Anestezjologia   lekAnestezjologia   lek
Anestezjologia lek
 
Opioidy
OpioidyOpioidy
Opioidy
 
Tomasz łazowski niv
Tomasz łazowski nivTomasz łazowski niv
Tomasz łazowski niv
 
Nalbufina (nalpain) - zastosowanie u dorosłych
Nalbufina (nalpain) - zastosowanie u dorosłychNalbufina (nalpain) - zastosowanie u dorosłych
Nalbufina (nalpain) - zastosowanie u dorosłych
 
Podstawy wentylacji mechanicznej
Podstawy wentylacji mechanicznejPodstawy wentylacji mechanicznej
Podstawy wentylacji mechanicznej
 
Chronic Pain
Chronic PainChronic Pain
Chronic Pain
 
Difficult airway.
Difficult airway.Difficult airway.
Difficult airway.
 
Wentylacja
WentylacjaWentylacja
Wentylacja
 
non operating room anaesthesia -TIVA for MRI
non operating room anaesthesia -TIVA for MRInon operating room anaesthesia -TIVA for MRI
non operating room anaesthesia -TIVA for MRI
 
Updated conscious sedation course.ppt
Updated conscious sedation course.pptUpdated conscious sedation course.ppt
Updated conscious sedation course.ppt
 
Procedural Sedation
Procedural SedationProcedural Sedation
Procedural Sedation
 
Preemptive analgesia
Preemptive analgesiaPreemptive analgesia
Preemptive analgesia
 
dr. Takdir - safety profile of bupivacaine in neuraxial analgesia
dr. Takdir - safety profile of bupivacaine in neuraxial analgesiadr. Takdir - safety profile of bupivacaine in neuraxial analgesia
dr. Takdir - safety profile of bupivacaine in neuraxial analgesia
 
Trudna intubacja
Trudna intubacjaTrudna intubacja
Trudna intubacja
 
SEDATIVES & ANALGESICS in ICU
SEDATIVES & ANALGESICS in ICUSEDATIVES & ANALGESICS in ICU
SEDATIVES & ANALGESICS in ICU
 
Chronic Pain After Surgery
Chronic Pain After SurgeryChronic Pain After Surgery
Chronic Pain After Surgery
 
Procedural sedation
Procedural sedationProcedural sedation
Procedural sedation
 
Podstawy wentylacji
Podstawy wentylacjiPodstawy wentylacji
Podstawy wentylacji
 
Sedacja i analgezja
Sedacja i analgezjaSedacja i analgezja
Sedacja i analgezja
 
System oceny bólu.
System oceny bólu.System oceny bólu.
System oceny bólu.
 

Destacado

Standardy postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej t...
Standardy postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej t...Standardy postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej t...
Standardy postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej t...Polanest
 
Pacjent na lekach przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w sytuacji zabiegu o...
Pacjent na lekach przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w sytuacji zabiegu o...Pacjent na lekach przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w sytuacji zabiegu o...
Pacjent na lekach przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w sytuacji zabiegu o...Polanest
 
Rozporządzenie 2016 Minzdrawu o łagodzeniu bólu porodowego.
Rozporządzenie 2016 Minzdrawu o łagodzeniu bólu porodowego.Rozporządzenie 2016 Minzdrawu o łagodzeniu bólu porodowego.
Rozporządzenie 2016 Minzdrawu o łagodzeniu bólu porodowego.Polanest
 
Ocena ryzyka sercowego
Ocena ryzyka sercowegoOcena ryzyka sercowego
Ocena ryzyka sercowegoPolanest
 
Stanowisko sekcji pediatrycznej PTAiIT w sprawie znieczulenia ogólnego dzieci...
Stanowisko sekcji pediatrycznej PTAiIT w sprawie znieczulenia ogólnego dzieci...Stanowisko sekcji pediatrycznej PTAiIT w sprawie znieczulenia ogólnego dzieci...
Stanowisko sekcji pediatrycznej PTAiIT w sprawie znieczulenia ogólnego dzieci...Polanest
 
celowana_antybiotykoterapia_mic_2009_04_21
celowana_antybiotykoterapia_mic_2009_04_21celowana_antybiotykoterapia_mic_2009_04_21
celowana_antybiotykoterapia_mic_2009_04_21Polanest
 
Wytyczne głodzenia w okresie przedoperacyjnym
Wytyczne głodzenia w okresie przedoperacyjnymWytyczne głodzenia w okresie przedoperacyjnym
Wytyczne głodzenia w okresie przedoperacyjnymPolanest
 
Wiesław królikowski era ecmo ii
Wiesław królikowski   era ecmo iiWiesław królikowski   era ecmo ii
Wiesław królikowski era ecmo iiPolanest
 
TCI - opis techniki
TCI - opis technikiTCI - opis techniki
TCI - opis technikiPolanest
 
mec. Radosław Tymiński 'Znieczulenie okiem prawnika'
mec. Radosław Tymiński 'Znieczulenie okiem prawnika'mec. Radosław Tymiński 'Znieczulenie okiem prawnika'
mec. Radosław Tymiński 'Znieczulenie okiem prawnika'Polanest
 
Znieczulenie ogolne
Znieczulenie ogolneZnieczulenie ogolne
Znieczulenie ogolnePolanest
 
How to Become a Thought Leader in Your Niche
How to Become a Thought Leader in Your NicheHow to Become a Thought Leader in Your Niche
How to Become a Thought Leader in Your NicheLeslie Samuel
 

Destacado (12)

Standardy postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej t...
Standardy postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej t...Standardy postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej t...
Standardy postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej t...
 
Pacjent na lekach przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w sytuacji zabiegu o...
Pacjent na lekach przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w sytuacji zabiegu o...Pacjent na lekach przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w sytuacji zabiegu o...
Pacjent na lekach przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w sytuacji zabiegu o...
 
Rozporządzenie 2016 Minzdrawu o łagodzeniu bólu porodowego.
Rozporządzenie 2016 Minzdrawu o łagodzeniu bólu porodowego.Rozporządzenie 2016 Minzdrawu o łagodzeniu bólu porodowego.
Rozporządzenie 2016 Minzdrawu o łagodzeniu bólu porodowego.
 
Ocena ryzyka sercowego
Ocena ryzyka sercowegoOcena ryzyka sercowego
Ocena ryzyka sercowego
 
Stanowisko sekcji pediatrycznej PTAiIT w sprawie znieczulenia ogólnego dzieci...
Stanowisko sekcji pediatrycznej PTAiIT w sprawie znieczulenia ogólnego dzieci...Stanowisko sekcji pediatrycznej PTAiIT w sprawie znieczulenia ogólnego dzieci...
Stanowisko sekcji pediatrycznej PTAiIT w sprawie znieczulenia ogólnego dzieci...
 
celowana_antybiotykoterapia_mic_2009_04_21
celowana_antybiotykoterapia_mic_2009_04_21celowana_antybiotykoterapia_mic_2009_04_21
celowana_antybiotykoterapia_mic_2009_04_21
 
Wytyczne głodzenia w okresie przedoperacyjnym
Wytyczne głodzenia w okresie przedoperacyjnymWytyczne głodzenia w okresie przedoperacyjnym
Wytyczne głodzenia w okresie przedoperacyjnym
 
Wiesław królikowski era ecmo ii
Wiesław królikowski   era ecmo iiWiesław królikowski   era ecmo ii
Wiesław królikowski era ecmo ii
 
TCI - opis techniki
TCI - opis technikiTCI - opis techniki
TCI - opis techniki
 
mec. Radosław Tymiński 'Znieczulenie okiem prawnika'
mec. Radosław Tymiński 'Znieczulenie okiem prawnika'mec. Radosław Tymiński 'Znieczulenie okiem prawnika'
mec. Radosław Tymiński 'Znieczulenie okiem prawnika'
 
Znieczulenie ogolne
Znieczulenie ogolneZnieczulenie ogolne
Znieczulenie ogolne
 
How to Become a Thought Leader in Your Niche
How to Become a Thought Leader in Your NicheHow to Become a Thought Leader in Your Niche
How to Become a Thought Leader in Your Niche
 

Similar a Wytyczne przyjęcia do OIT

Medical emergency team
Medical emergency teamMedical emergency team
Medical emergency teamPolanest
 
Wstęp do Planowania Leczenia w Teleradioterapii
Wstęp do Planowania Leczenia w TeleradioterapiiWstęp do Planowania Leczenia w Teleradioterapii
Wstęp do Planowania Leczenia w TeleradioterapiiTomasz Piotrowski
 
Przygotowanie chorego na cukrzyce.
Przygotowanie chorego na cukrzyce.Przygotowanie chorego na cukrzyce.
Przygotowanie chorego na cukrzyce.Polanest
 
Znieczulenie chorego z niewydolnością serca
Znieczulenie chorego z niewydolnością sercaZnieczulenie chorego z niewydolnością serca
Znieczulenie chorego z niewydolnością sercaPolanest
 
Rozwazania nad zmodyfikowana metoda znieczuelnia ogolnego
Rozwazania nad zmodyfikowana metoda znieczuelnia ogolnegoRozwazania nad zmodyfikowana metoda znieczuelnia ogolnego
Rozwazania nad zmodyfikowana metoda znieczuelnia ogolnegoPolanest
 
Zalecenia kliniczne 2018 PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę w o...
Zalecenia kliniczne 2018 PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę w o...Zalecenia kliniczne 2018 PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę w o...
Zalecenia kliniczne 2018 PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę w o...Polanest
 
Profilaktyka przeciwzakrzepowa - odstawianie leków p.krzepliwych.
Profilaktyka przeciwzakrzepowa - odstawianie leków p.krzepliwych.Profilaktyka przeciwzakrzepowa - odstawianie leków p.krzepliwych.
Profilaktyka przeciwzakrzepowa - odstawianie leków p.krzepliwych.Polanest
 
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada sercaZnieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada sercaPolanest
 
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada sercaZnieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada sercaPolanest
 
Sytuacje krytyczne
Sytuacje krytyczneSytuacje krytyczne
Sytuacje krytycznePolanest
 
Profilaktyka przeciwzakrzepowa
Profilaktyka przeciwzakrzepowaProfilaktyka przeciwzakrzepowa
Profilaktyka przeciwzakrzepowaPolanest
 
Chemioterapia w wieku podeszłym
Chemioterapia w wieku podeszłymChemioterapia w wieku podeszłym
Chemioterapia w wieku podeszłymAnna Sowa
 
Kontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennym
Kontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennymKontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennym
Kontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennymJacek Staszewski
 
8a lekarz
8a lekarz8a lekarz
8a lekarzsp20wek
 
Prezentacja konferencja 12.09.2017r
Prezentacja konferencja 12.09.2017rPrezentacja konferencja 12.09.2017r
Prezentacja konferencja 12.09.2017rElżbieta Stasiak
 
Arechin charakterystyka produktu leczniczego
Arechin charakterystyka produktu leczniczegoArechin charakterystyka produktu leczniczego
Arechin charakterystyka produktu leczniczegowolnosc
 
Znieczulenie osób patologicznie otyłych
Znieczulenie osób patologicznie otyłychZnieczulenie osób patologicznie otyłych
Znieczulenie osób patologicznie otyłychPolanest
 
Rl leczenie trombolityczne a_ryzyko_związane_z_krwotokiem_u_chorych_chirurgic...
Rl leczenie trombolityczne a_ryzyko_związane_z_krwotokiem_u_chorych_chirurgic...Rl leczenie trombolityczne a_ryzyko_związane_z_krwotokiem_u_chorych_chirurgic...
Rl leczenie trombolityczne a_ryzyko_związane_z_krwotokiem_u_chorych_chirurgic...Medmeeting
 

Similar a Wytyczne przyjęcia do OIT (20)

Medical emergency team
Medical emergency teamMedical emergency team
Medical emergency team
 
Wstęp do Planowania Leczenia w Teleradioterapii
Wstęp do Planowania Leczenia w TeleradioterapiiWstęp do Planowania Leczenia w Teleradioterapii
Wstęp do Planowania Leczenia w Teleradioterapii
 
Przygotowanie chorego na cukrzyce.
Przygotowanie chorego na cukrzyce.Przygotowanie chorego na cukrzyce.
Przygotowanie chorego na cukrzyce.
 
Znieczulenie chorego z niewydolnością serca
Znieczulenie chorego z niewydolnością sercaZnieczulenie chorego z niewydolnością serca
Znieczulenie chorego z niewydolnością serca
 
Rozwazania nad zmodyfikowana metoda znieczuelnia ogolnego
Rozwazania nad zmodyfikowana metoda znieczuelnia ogolnegoRozwazania nad zmodyfikowana metoda znieczuelnia ogolnego
Rozwazania nad zmodyfikowana metoda znieczuelnia ogolnego
 
Zalecenia kliniczne 2018 PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę w o...
Zalecenia kliniczne 2018 PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę w o...Zalecenia kliniczne 2018 PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę w o...
Zalecenia kliniczne 2018 PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę w o...
 
Profilaktyka przeciwzakrzepowa - odstawianie leków p.krzepliwych.
Profilaktyka przeciwzakrzepowa - odstawianie leków p.krzepliwych.Profilaktyka przeciwzakrzepowa - odstawianie leków p.krzepliwych.
Profilaktyka przeciwzakrzepowa - odstawianie leków p.krzepliwych.
 
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada sercaZnieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
 
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada sercaZnieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
Znieczulenie doroslego pacjenta z wada serca
 
Sytuacje krytyczne
Sytuacje krytyczneSytuacje krytyczne
Sytuacje krytyczne
 
Plan medyczny v.9
Plan medyczny v.9Plan medyczny v.9
Plan medyczny v.9
 
Stypendium
StypendiumStypendium
Stypendium
 
Profilaktyka przeciwzakrzepowa
Profilaktyka przeciwzakrzepowaProfilaktyka przeciwzakrzepowa
Profilaktyka przeciwzakrzepowa
 
Chemioterapia w wieku podeszłym
Chemioterapia w wieku podeszłymChemioterapia w wieku podeszłym
Chemioterapia w wieku podeszłym
 
Kontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennym
Kontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennymKontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennym
Kontrowersje zamykanie PFO w udarze kryptogennym
 
8a lekarz
8a lekarz8a lekarz
8a lekarz
 
Prezentacja konferencja 12.09.2017r
Prezentacja konferencja 12.09.2017rPrezentacja konferencja 12.09.2017r
Prezentacja konferencja 12.09.2017r
 
Arechin charakterystyka produktu leczniczego
Arechin charakterystyka produktu leczniczegoArechin charakterystyka produktu leczniczego
Arechin charakterystyka produktu leczniczego
 
Znieczulenie osób patologicznie otyłych
Znieczulenie osób patologicznie otyłychZnieczulenie osób patologicznie otyłych
Znieczulenie osób patologicznie otyłych
 
Rl leczenie trombolityczne a_ryzyko_związane_z_krwotokiem_u_chorych_chirurgic...
Rl leczenie trombolityczne a_ryzyko_związane_z_krwotokiem_u_chorych_chirurgic...Rl leczenie trombolityczne a_ryzyko_związane_z_krwotokiem_u_chorych_chirurgic...
Rl leczenie trombolityczne a_ryzyko_związane_z_krwotokiem_u_chorych_chirurgic...
 

Más de Polanest

Standard Organizacyjny Opieki Okołoporodowej AD 2019
Standard Organizacyjny Opieki Okołoporodowej AD 2019Standard Organizacyjny Opieki Okołoporodowej AD 2019
Standard Organizacyjny Opieki Okołoporodowej AD 2019Polanest
 
Postoperative pain management 2018 consensusstatement
Postoperative pain management 2018 consensusstatementPostoperative pain management 2018 consensusstatement
Postoperative pain management 2018 consensusstatementPolanest
 
Rzucawka w ciąży - aktualny problem kliniczny
Rzucawka w ciąży - aktualny problem klinicznyRzucawka w ciąży - aktualny problem kliniczny
Rzucawka w ciąży - aktualny problem klinicznyPolanest
 
Późna chorobowość i śmiertelność związana ze znieczuleniem. Neuroprotekcja w ...
Późna chorobowość i śmiertelność związana ze znieczuleniem. Neuroprotekcja w ...Późna chorobowość i śmiertelność związana ze znieczuleniem. Neuroprotekcja w ...
Późna chorobowość i śmiertelność związana ze znieczuleniem. Neuroprotekcja w ...Polanest
 
Postępowanie w stanach zaburzonej przytomności
Postępowanie w stanach zaburzonej przytomnościPostępowanie w stanach zaburzonej przytomności
Postępowanie w stanach zaburzonej przytomnościPolanest
 
Wytyczne monitorowania śródoperacyjnego
Wytyczne monitorowania śródoperacyjnegoWytyczne monitorowania śródoperacyjnego
Wytyczne monitorowania śródoperacyjnegoPolanest
 
Postępowanie z chorym po urazie wielonarządowym
Postępowanie z chorym po urazie wielonarządowymPostępowanie z chorym po urazie wielonarządowym
Postępowanie z chorym po urazie wielonarządowymPolanest
 
Nowe wytyczne ssc jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septy...
Nowe wytyczne ssc   jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septy...Nowe wytyczne ssc   jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septy...
Nowe wytyczne ssc jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septy...Polanest
 
Monitorowanie przewodnictwa nerwowo mięśniowego
Monitorowanie przewodnictwa nerwowo mięśniowegoMonitorowanie przewodnictwa nerwowo mięśniowego
Monitorowanie przewodnictwa nerwowo mięśniowegoPolanest
 
Lekarski obowiązek niesienia pomocy a prawo pacjenta do samostanowienia
Lekarski obowiązek niesienia pomocy a prawo pacjenta do samostanowieniaLekarski obowiązek niesienia pomocy a prawo pacjenta do samostanowienia
Lekarski obowiązek niesienia pomocy a prawo pacjenta do samostanowieniaPolanest
 
Hipotermia śródoperacyjna - zapobieganie i leczenie
Hipotermia śródoperacyjna - zapobieganie i leczenieHipotermia śródoperacyjna - zapobieganie i leczenie
Hipotermia śródoperacyjna - zapobieganie i leczeniePolanest
 
Koncepcja ERAS I PSH w postępowaniu okołooperacyjnym.
Koncepcja ERAS I PSH w postępowaniu okołooperacyjnym.Koncepcja ERAS I PSH w postępowaniu okołooperacyjnym.
Koncepcja ERAS I PSH w postępowaniu okołooperacyjnym.Polanest
 
Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy - nowi przeciwnicy w OIT
Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy - nowi przeciwnicy w OITEnterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy - nowi przeciwnicy w OIT
Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy - nowi przeciwnicy w OITPolanest
 
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna 2
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna 2Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna 2
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna 2Polanest
 
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna (1)
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna (1)Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna (1)
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna (1)Polanest
 
Zgoda na leczenie pacjenta niezdolnego do wyrażenia woli
Zgoda na leczenie pacjenta niezdolnego do wyrażenia woliZgoda na leczenie pacjenta niezdolnego do wyrażenia woli
Zgoda na leczenie pacjenta niezdolnego do wyrażenia woliPolanest
 
Zasady bezpiecznej wentylacji mechanicznej w sali operacyjnej
Zasady bezpiecznej wentylacji mechanicznej w sali operacyjnejZasady bezpiecznej wentylacji mechanicznej w sali operacyjnej
Zasady bezpiecznej wentylacji mechanicznej w sali operacyjnejPolanest
 
Wykorzystanie prokalcytoniny w regulacji antybiotykoterapii w sepsie
Wykorzystanie prokalcytoniny w regulacji antybiotykoterapii w sepsieWykorzystanie prokalcytoniny w regulacji antybiotykoterapii w sepsie
Wykorzystanie prokalcytoniny w regulacji antybiotykoterapii w sepsiePolanest
 
Kształcenie ustawiczne w anestezjologii
Kształcenie ustawiczne w anestezjologiiKształcenie ustawiczne w anestezjologii
Kształcenie ustawiczne w anestezjologiiPolanest
 

Más de Polanest (20)

Standard Organizacyjny Opieki Okołoporodowej AD 2019
Standard Organizacyjny Opieki Okołoporodowej AD 2019Standard Organizacyjny Opieki Okołoporodowej AD 2019
Standard Organizacyjny Opieki Okołoporodowej AD 2019
 
Postoperative pain management 2018 consensusstatement
Postoperative pain management 2018 consensusstatementPostoperative pain management 2018 consensusstatement
Postoperative pain management 2018 consensusstatement
 
Rzucawka
RzucawkaRzucawka
Rzucawka
 
Rzucawka w ciąży - aktualny problem kliniczny
Rzucawka w ciąży - aktualny problem klinicznyRzucawka w ciąży - aktualny problem kliniczny
Rzucawka w ciąży - aktualny problem kliniczny
 
Późna chorobowość i śmiertelność związana ze znieczuleniem. Neuroprotekcja w ...
Późna chorobowość i śmiertelność związana ze znieczuleniem. Neuroprotekcja w ...Późna chorobowość i śmiertelność związana ze znieczuleniem. Neuroprotekcja w ...
Późna chorobowość i śmiertelność związana ze znieczuleniem. Neuroprotekcja w ...
 
Postępowanie w stanach zaburzonej przytomności
Postępowanie w stanach zaburzonej przytomnościPostępowanie w stanach zaburzonej przytomności
Postępowanie w stanach zaburzonej przytomności
 
Wytyczne monitorowania śródoperacyjnego
Wytyczne monitorowania śródoperacyjnegoWytyczne monitorowania śródoperacyjnego
Wytyczne monitorowania śródoperacyjnego
 
Postępowanie z chorym po urazie wielonarządowym
Postępowanie z chorym po urazie wielonarządowymPostępowanie z chorym po urazie wielonarządowym
Postępowanie z chorym po urazie wielonarządowym
 
Nowe wytyczne ssc jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septy...
Nowe wytyczne ssc   jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septy...Nowe wytyczne ssc   jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septy...
Nowe wytyczne ssc jakie zmiany w poste powaniu z chorym we wstrza_sie septy...
 
Monitorowanie przewodnictwa nerwowo mięśniowego
Monitorowanie przewodnictwa nerwowo mięśniowegoMonitorowanie przewodnictwa nerwowo mięśniowego
Monitorowanie przewodnictwa nerwowo mięśniowego
 
Lekarski obowiązek niesienia pomocy a prawo pacjenta do samostanowienia
Lekarski obowiązek niesienia pomocy a prawo pacjenta do samostanowieniaLekarski obowiązek niesienia pomocy a prawo pacjenta do samostanowienia
Lekarski obowiązek niesienia pomocy a prawo pacjenta do samostanowienia
 
Hipotermia śródoperacyjna - zapobieganie i leczenie
Hipotermia śródoperacyjna - zapobieganie i leczenieHipotermia śródoperacyjna - zapobieganie i leczenie
Hipotermia śródoperacyjna - zapobieganie i leczenie
 
Koncepcja ERAS I PSH w postępowaniu okołooperacyjnym.
Koncepcja ERAS I PSH w postępowaniu okołooperacyjnym.Koncepcja ERAS I PSH w postępowaniu okołooperacyjnym.
Koncepcja ERAS I PSH w postępowaniu okołooperacyjnym.
 
Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy - nowi przeciwnicy w OIT
Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy - nowi przeciwnicy w OITEnterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy - nowi przeciwnicy w OIT
Enterobacteriaceae wytwarzające karbapenemazy - nowi przeciwnicy w OIT
 
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna 2
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna 2Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna 2
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna 2
 
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna (1)
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna (1)Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna (1)
Ciśnienie śródbrzuszne a układ oddechowy i wentylacja mechaniczna (1)
 
Zgoda na leczenie pacjenta niezdolnego do wyrażenia woli
Zgoda na leczenie pacjenta niezdolnego do wyrażenia woliZgoda na leczenie pacjenta niezdolnego do wyrażenia woli
Zgoda na leczenie pacjenta niezdolnego do wyrażenia woli
 
Zasady bezpiecznej wentylacji mechanicznej w sali operacyjnej
Zasady bezpiecznej wentylacji mechanicznej w sali operacyjnejZasady bezpiecznej wentylacji mechanicznej w sali operacyjnej
Zasady bezpiecznej wentylacji mechanicznej w sali operacyjnej
 
Wykorzystanie prokalcytoniny w regulacji antybiotykoterapii w sepsie
Wykorzystanie prokalcytoniny w regulacji antybiotykoterapii w sepsieWykorzystanie prokalcytoniny w regulacji antybiotykoterapii w sepsie
Wykorzystanie prokalcytoniny w regulacji antybiotykoterapii w sepsie
 
Kształcenie ustawiczne w anestezjologii
Kształcenie ustawiczne w anestezjologiiKształcenie ustawiczne w anestezjologii
Kształcenie ustawiczne w anestezjologii
 

Wytyczne przyjęcia do OIT

  • 1. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii określające zasady kwalifikacji oraz kryteria przyjęcia chorych do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii - luty 2012 Data utworzenia: 22.02.2012 r. Opracowali: dr hab. med. Krzysztof Kusza, dr hab. med. Mariusz Piechota. Konsultanci: prof. dr hab. n. med. Maria Wujtewicz, prof. dr hab. n. med. Zbigniew Rybicki, prof. dr hab. n. med. Piotr Knapik, prof. dr hab. n. med. Janusz Andres, dr hab. n. med. Lidia Łysenko, dr hab. med. Radosław Owczuk, dr n. med. Józef Bojko, lek. Ewa Jasek. 1. Cel Celem wytycznych Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii określających zasady kwalifikacji oraz kryteria przyjęcia chorych do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii jest zwiększenie bezpieczeństwa chorych hospitalizowanych w szpitalach, w tym poddawanych zabiegom operacyjnym. Celem wytycznych jest również racjonalizacja wykorzystania dostępnych zasobów kadrowych i sprzętowych. 2. Grupy chorych, których dotyczą zalecenia Wytyczne dotyczą chorych, którzy zgodnie z aktualną wiedzą medyczną mogą odnieść korzyść z zastosowania u nich intensywnej terapii. 3. Odbiorcy wytycznych Wytyczne adresowane są do lekarzy Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii. 4. Objaśnienia i wskazówki, jak korzystać z tych wytycznych Formułując zalecenia, uwzględnialiśmy spodziewane korzyści zdrowotne, skutki niepożądane oraz inne możliwe konsekwencje przestrzegania zaleceń. 5. Potencjalne konflikty interesów autorów i konsultantów 1
  • 2. Nie zgłoszono. 6. Skróty i objaśnienia CO - cardiac output; FEV1 - forced expiratory volume in 1 second; INR - international normalized ratio; LCW - left cardiac work; MAP - mean arterial pressure; OAiIT - Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii; OUN – ośrodkowy układ nerwowy; PaO2 - arterial partial pressure of oxygen; PCWP - pulmonary capillary wedge pressure; SV – stroke volume; SvcO2 - central venous oxygen saturation; SvO2 - mixed venous oxygen saturation; SVR – systemic vascular resistance. 7. Priorytety przyjęć do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii Polskie Towarzystwo Anestezjologii i Intensywnej Terapii zaleca kierowanie się następującymi priorytetami przyjęć chorych do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii: Priorytet 1 Pacjenci o tym priorytecie przyjęcia znajdują się w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, który wynika przede wszystkim z zaburzeń w układzie krążenia i/lub oddychania. Wymagają intensywnej terapii i monitorowania, które nie są dostępne w pozostałych oddziałach szpitalnych. Chorzy ci mogą wymagać prowadzenia wentylacji mechanicznej, ciągłego miareczkowania leków naczyniowoaktywnych, leczenia nerkozastępczego, zastosowania technik pozaustrojowej wymiany gazów, a w celu optymalizacji leczenia pomiaru CO, SV, SVR, LCW, PCWP, SvO2 czy SvcO2. W przypadku tej grupy chorych nie istnieją żadne limity w zakresie terapii wspomagającej. Do grupy priorytetu pierwszego kwalifikują się w szczególności chorzy: w bezpośrednim okresie pooperacyjnym bez względu na charakter wykonanej operacji (jeśli doszło do ostrej dysfunkcji lub niewydolności narządu lub układu), chorzy z ostrą niewydolnością oddychania wymagający leczenia wybranymi technikami wentylacji mechanicznej, czy też chorzy w stanie każdego rodzaju wstrząsu, wymagający inwazyjnego monitorowania dynamiki układu krążenia oraz stosowania wlewów leków naczyniowoaktywnych. Priorytet 2 Pacjenci o tym priorytecie przyjęcia to chorzy wymagający intensywnego monitorowania w systemie wzmożonego nadzoru, u których w każdej chwili może 2
  • 3. zaistnieć konieczność wdrożenia inwazyjnych technik leczenia, zarezerwowanych wyłącznie dla intensywnej terapii. Podobnie jak w grupie pierwszej, brak jest wskazań do określenia limitu potencjalnie udzielanej terapii. Przykładem mogą tu być chorzy z udokumentowanym wywiadem dotyczącym schorzeń układu krążenia, oddechowego, nerek lub ośrodkowego układu nerwowego, u których nagle doszło do istotnego pogorszenia ogólnego stanu zdrowia. Do grupy tej należą także chorzy, u których zaistniała potrzeba przeprowadzenia poważnego zabiegu operacyjnego, lub też istnieje u nich bezwzględne wskazanie do inwazyjnego monitorowania zmian zachodzących w dynamice ważnych dla życia układów i narządów, które to czynności prowadzą tylko specjaliści w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Priorytet 3 Do grupy tej kwalifikowani są krytycznie chorzy, których stan zdrowia poprzedzający wystąpienie stanu zagrożenia życia, jak też zaawansowanie aktualnie toczącego się procesu chorobowego ograniczają w znacznym stopniu szanse na wyzdrowienie i tym samym osiągnięcie korzyści z przyjęcia do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Pacjenci ci kwalifikują się jednak do tego aby zapewnić im intensywne leczenie, które może przynieść im doraźną ulgę w cierpieniu podczas nieodwracalnie przebiegającego procesu chorobowego, ale zakres stosowanych środków i technik inwazyjnych może zostać ograniczony a priori np. do, nie podejmowania czynności takich jak intubacja dotchawicza w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej lub też do niepodejmowania prób resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Przykładem są chorzy z zaawansowaną chorobą nowotworową, której towarzyszą mnogie przerzuty do innych narządów i jest ona dodatkowo powikłana infekcją, tamponadą osierdzia, niedrożnością dróg oddechowych lub też chorzy znajdujący się w stadium terminalnym choroby układu krążenia lub oddychania, a u których doszło do powikłań w postaci ostrego procesu chorobowego o różnej etiologii. Chorzy z tej grupy zostali jednocześnie zdyskwalifikowani zgodnie z przyjętymi kryteriami z wdrożenia u nich procedur związanych z przeszczepianiem narządów, których niewydolność jest odpowiedzialna za terminalność stanu zdrowia. Priorytet 4 Do tej grupy należą chorzy, których przyjęcie do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii jest zasadniczo nieuzasadnione. 3
  • 4. Przyjęcie chorych do oddziału i powzięcie decyzji o ich leczeniu może mieć miejsce jedynie w wyjątkowych sytuacjach. Decyzja dotycząca przyjęcia powinna być powzięta na podstawie głębokiej analizy indywidualnego przypadku i jedynie za zgodą ordynatora oddziału. Pacjentów tych można zaliczyć do dwóch kategorii: 1. Chorych, którzy albo nie odniosą dodatkowej korzyści lub tylko bardzo ograniczoną na skutek przyjęcia do OAiIT z powodu niskiego ryzyka interwencji diagnostyczno- terapeutycznej, która nie może być dokonana poza OAiIT (tzn. są w stanie „zbyt dobrym” by wynieść korzyść z hospitalizacji w takim oddziale, lecz procedura medyczna, która może wpłynąć na dalszy proces leczniczy może być wykonana tylko w OAiIT). Przykładem są tu chorzy ze schorzeniami obwodowego układu krążenia, stabilni hemodynamicznie, chorzy z umiarkowaną ketonową kwasicą cukrzycową, przytomni chorzy w przebiegu ostrego zatrucia lub chorzy z umiarkowanego stopnia niewydolnością krążenia lub niewydolnością oddechową, itp. 2. Chorzy z nieuleczalną chorobą terminalną, którzy stoją w obliczu zagrażającej śmierci (tzn. „zbyt chorzy” aby hospitalizacja w OAiIT mogła wpłynąć na zmianę niepomyślnego rokowania). Zalicza się tu chorych z ciężkim, nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu, nieodwracalną niewydolnością wielonarządową, przerzutami nowotworowymi niepoddającymi się chemio i radioterapii (chyba, że chory jest w trakcie specjalnego programu terapeutycznego), chorzy z rozpoznaną śmiercią mózgu nie będący potencjalnymi dawcami narządów, chorzy w stanie wegetatywnym, czy w nieodwracalnej śpiączce. Do grupy tej zalicza się również chorych, którzy są w stanie samodzielnie podejmować świadome decyzje dotyczące ich zdrowia i życia i w związku z tym dokonali oni wyboru polegającego na odmowie leczenia w OAiIT, wybierając w zamian leczenie o charakterze paliatywnym. Z tej grupy chorych wyłącza się dawców lub potencjalnych dawców narządów. 8. Szczegółowe wskazania do przyjęcia do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii A. Układ krążenia Ostry zawał serca z towarzyszącym bólem, zaburzeniami rytmu, zastoinową niewydolnością krążenia lub brakiem stabilizacji parametrów dynamiki układu krążenia; 4
  • 5. Chorzy z zawałem serca u których zaplanowano, lub u których wdrożono już leczenie trombolityczne; Niestabilna dusznica bolesna; Wstrząs kardiogenny; Ostra, zastoinowa niewydolność serca z niewydolnością oddechową i/lub wymagająca wspomagania hemodynamicznego; Przełomy nadciśnieniowe z towarzyszącą encephalopatią, obrzękiem płuc, rozwarstwieniem aorty czy rzucawką. B. Układ oddechowy Ostra niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania oddechu włącznie z wentylacją nieinwazyjną; Ciężki stan astmatyczny z FEV1 lub przepływem szczytowym <40% od należnego, tętnem paradoksalnym >18 mmHg, odmą opłucnową lub chory w stanie skrajnego zmęczenia spowodowanego pracą oddechową; Chorzy z zatorowością płucną, niestabilni krążeniowo i/lub kwalifikujący się do leczenia trombolitycznego. C. Choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego Pacjenci z udarem mózgu kwalifikujący się lub będący w trakcie leczenia trombolitycznego (np. w ciągu 3 godz. od wystąpienia udaru niedokrwiennego) oraz pacjenci z udarem móżdżku lub pnia mózgu oraz udarem krwotocznym mózgu, u których doszło do ostrej niewydolności oddechowej i ostrej niewydolności krążenia przebiegającej pod różnymi postaciami; Chorzy ze schorzeniami układu nerwowego OUN, u których doszło do zaburzeń świadomości lub wydolności oddechowej w takim stopniu, że wymagają oni protezowania dróg oddechowych z terapią wentylacyjną lub aktywnie wspomaganą tlenoterapią; Chorzy z krwotokiem podpajęczynówkowym (I-III w klasyfikacji Hunt’a i Hess’a). D. Zatrucia i przedawkowanie leków Chorzy ze znacznego stopnia upośledzeniem świadomości, z zaburzeniami odruchów obronnych pochodzących z dróg oddechowych. Drgawki w przebiegu zatrucia. 5
  • 6. Chorzy wymagający ostrej hemodializy lub hemoperfuzji. Chorzy niestabilni krążeniowo i oddechowo w przebiegu zatrucia. E. Zaburzenia układu pokarmowego Krwawienie z przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy: • niestabilność układu krążenia: ciśnienie skurczowe <100 mmHg i/lub tętno >120/min, lub utrzymująca się po przetoczeniu 1000 ml płynów hipotensja ortostatyczna, • spadek ciśnienia wymagający miareczkowania leków presyjnych; • utrzymujące się krwawienie (jasnoczerwona krew z sondy żołądkowej), krew w badaniu per rectum, • nawracające krwawienia, • zaburzenia świadomości w przebiegu krwawienia, • niestabilna choroba układowa, której towarzyszy incydent krwawienia, • koagulopatia (INR>1.4 i/lub czas trombinowy >40s); Ostry żółty zanik wątroby; Ostre, krwotoczne zapalenie trzustki (3 lub więcej kryteriów w skali Ransona). F. Zaburzenia ze strony układu wewnątrzwydzielniczego Ciężka kwasica ketonowa, z niestabilnością układu krążenia lub zaburzeniami świadomości; Zespoły hipertoniczne i hipotoniczne przebiegające ze śpiączką i/lub niestabilnością układu krążenia; Przełom tarczycowy lub śpiączka w przebiegu hipotyreozy; Ciężkie zaburzenia wodno-elektrolitowe przebiegające z zaburzeniami świadomości; Przełom nadnerczowy. G. Opieka pooperacyjna Pacjenci w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wymagający monitorowania dynamiki układu krążenia, wspomagania oddychania, leczenia niestabilności układu krążenia lub permanentnej kontroli drożności dróg oddechowych; 6
  • 7. Chorzy neurochirurgiczni wymagający inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego lub agresywnego leczenia wysokich wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub skurczu naczyń mózgowych, itp. H. Różne Ciężka sepsa, wstrząs septyczny wymagający inwazyjnego monitorowania lub wspomagania układu oddechowego i krążenia. I. Zaburzenia wartości parametrów fizjologicznych będących wskazaniem do przyjęcia do Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii Tętno <40 lub >150/min (>130/min jeśli wiek >65 r.ż.) Średnie ciśnienie tętnicze <60 mmHg pomimo odpowiednie resuscytacji płynowej (1500 ml) lub potrzeba stosowania leków presyjnych dla MAP>60 mmHg Ciśnienie rozkurczowe >110 mmHg i jedno z poniższych • obrzęk płuc, • encephalopatia • niedokrwienie m. sercowego • tętniak rozwarstwiający aorty • rzucawka lub stan przedrzucawkowy (ciśnienie rozkurczowe >100 mmHg) • krwotok podpajęczynówkowy (ciśnienie rozkurczowe >100 mmHg) Częstość oddechów >35/min (utrzymujący się) i niewydolność oddechowa; PaO2 <55 mmHg przy FiO2 >0.4 (ostre); K+ >6.5mEq/l (ostre); pH <7.2 lub >7.6; Poziom glukozy w surowicy >800 mg/dl; Poziom Ca >15mg/dl; Temp. centralna <32oC. 7