Filière de soins spécifiques v.3 16 déc 2014 (1)-1

FILIERES DE SOINS SPECIFIQUES AUX
MALADIES NON TRANSMISSIBLES
Rabat : 18,19,20 décembre 2014

Modalités d’accès aux soins
• Accès libre : généralistes, spécialistes, hôpitaux
– clientélisme, nomadisme
– Belgique, Luxembourg, Grèce, (France →Médecin traitant,
2005)
• Filière de soins : passage obligé par le généraliste.
– Choix du médecin traitant
• Libre : Espagne, Pays-Bas, Portugal (France)
• Médecin de la caisse d’affiliation : Allemagne
• Géographique : RU, Danemark, Irlande, Italie
– Inscription chez un médecin traitant
RU, Danemark, Irlande, Pays-Bas, Italie, Portugal, (France)

Loi cadre n°34-09 relative au système de santé
et à l’offre de soins (article 16)
• Des dispositifs particuliers de coordination des
prestations de soins entre les établissements du
secteur public et ceux du secteur privé et entre
les différents niveaux de prise en charge
hospitalier externe et ambulatoires seront
institués et notamment :
– Des filières et des niveaux de soins organisés à
partir des médecins généralistes pour le secteur
privé et des services de soins de santé de base pour
le secteur public

Projet décret carte sanitaire
(article 7)
• Principe de la gradation des niveaux de soins
• Principe de la référence et de contre référence
pour réguler le parcours de patients entre les
niveaux de soins

Qu’est ce qu’une filière de soins ?
«une organisation verticale hiérarchisée de la
prise en charge des patients avec un premier
contact d’accès aux soins, représenté par le
Médecin Généraliste (Médecin traitant) relevant
du secteur public ou privé, et des niveaux de
recours aux soins organisés selon la nature de la
morbidité et les protocoles thérapeutiques
quand ils existent »

Qu’est ce qu’une filière de soins ?
• Parcours coordonné et rationnel de soins de
qualité entre les divers niveaux de l’offre de
services dans le cadre d’un système de santé
basé sur les SSP
• La filière commence au niveau de la structure
de proximité ( SSP)

Pourquoi FS ?
• Outil de promotion de la qualité des soins
(continuité, coordination)
• Prévenir la sur-utilisation (encombrement) ou la
sous utilisation des services de santé
• Préalable à la mise en place des protocoles
thérapeutiques
• Outil de facilitation de l’accès aux soins.

Typologie
• Filières de soins générales (maladies
communes)
• Filières de soins spécifiques (maladies
chroniques )

FILIÈRES DE SOINS SPÉCIFIQUES
Doivent permettre à chaque personne souffrant de
Maladies chroniques, quel que soit son lieu de
résidence, de pouvoir accéder à une prise en
charge, graduée, répondant aux besoins de
proximité mais aussi au recours nécessaire à un
plateau technique selon un parcours clair et
organisé.

• La FSS suppose une orientation recours
(référence contre référence) entre les niveaux
• Les services sont coordonnés également par un
réseau horizontal pluri disciplinaire

 HTA & DIABETE
 CANCER
 MALADIES MENTALES & ADDICTOLOGIE
 AFFECTIONS BUCCODENTAIRES

1er niveau
3ème niveau
2ème niveau
CSR et CSU 1er niveau, équipe
mobile, Cabinets MG privés
Centres de santé urbains et ruraux
de 2ème niveau
Cabinets Spécialisés privés
-Cabinets Spécialisés privés
CHR
CHP
Hôpital local – centres
d’Hémodialyses
Centre Hospitaliers
Inter-régionaux
-Promotion du mode de vie sain.
-Dépistage, diagnostic.et traitement initial
-Evaluation d‫ع‬ risquecardiovasculaire.
-Education thérapeutique.
-Suivi des patients.
-Dépistage et PEC de la majorité des complications
-Prescription de bilan
-Référence aux niveaux supérieurs.
-Référence des urgences
-Gestion des rendez-vous.
•Consultation spécialisée externe.
•Exploration spécialisée
•Hospitalisation.
•PEC des complications aigues ou terminales
•Bilan complémentaire.
•Education thérapeutique.
•Référence et contre référence vers les niveaux 1
et/ou 3
•Encadrement et formation
•Explorations très spécialisées.
•Bilan complémentaire
•PEC des complications nécessitant une expertise ou une
logistique lourde
•Hospitalisation
•Programme de réadaptation physique.
•Contre référence vers les hôpitaux.
•Formation et Recherche
Structures Paquet d’activitésNiveaux
SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS DIABETE-HTA
-Paquet d’activités du centre de santé plus :
-Bilan biologique (Hémoglobine glyquée HbA1c, paramètres
urinaires, glycémie, créatinine, Bilan lipidique…)
-Bilan complémentaire : ECG, ECHOCOEUR…
-suivi en cardiologie, néphrologie, endocrinologie,
ophtalmologie
-Dépistage et PEC des complications ne relevant pas des
compétences du MG du centre de santé 1
-Contre référence vers le centre de santé.
-Référence vers des centres hospitaliers

Niveau de
l’offre de
services
Prestations Ressources
humaines
nécessaires
Equipements,
fongibles et
médicaments
requis
Supports
d’information
Référence
Niveau 1
- CSR et
CSU 1er
niveau,
- Equipe
mobile,
- Cabinets
MG
privés
- Promotion du mode de
vie sain (alimentation
saine, activité physique,
lutte antitabac)
- Dépistage et diagnostic
- Traitement initial
- Education thérapeutique
- Suivi des patients
- Evaluation des risques
- Dépistage des
complications
(prescription de bilan)
- Référence selon critères
pré établis
- Référence aux urgences
- Gestion des rendez-vous
Médecin
généraliste
Infirmier
- Appareils à tension
valides
- stéthoscope
-Pèse-personne,
Mètre-ruban, Toise,
-Lecteur de glycémie,
-Bandelettes
(glycémie, glucosurie,
acétonurie,
proteinurie)
-Lancettes
-ECG (nécessité de
formation…)
-Médicaments :
5classes
recommandées
d’antihypertenseurs,
antidiabétiques
oraux, insulines
- Dossier médical
- Carnet du patient
-Registres des
malades
hypertendus et/ou
diabétiques
-Registre de gestion
des médicaments
-Fiche de référence
et contre-référence
-Rapport mensuel
de surveillance
épidémiologique
-Dossier de famille
-Médecin
généraliste

Niveau de
l’offre de
services
humaines
nécessaires
Equipements, fongibles et
médicaments requis
Supports
d’informati
on
Référence
- Niveau
1
Centres de
santé
urbains et
ruraux de
2ème
niveau
-Cabinets
Spécialisés
privés
-Bilan biologique
(hémoglobine
glyquée HbA1c,
paramètres urinaires,
glycémie, créatinémie,
bilan lipidique)
- Bilan complémentaire :
ECG,
-Consultation
tabacologie
-Consultations
spécialisées
-Dépistage et prise en
charge des
complications
-Education
thérapeutique
-Référence et contre
Référence des
complications
-Formation et
encadrement des ESSB
-Médecin
généraliste
Formé
Si possible :
Endocrinologue
-Cardiologue
-Néphrologue
-
Ophtalmologue
-Médecin
interniste
-Infirmier
- Diététicien
-Podologue
- Appareils à tension
- stéthoscope
- ECG
- Appareils MAPA
- Echocoeur ;
- Lecteur de glycémie
- Lancettes
-Lecteur d’Hb A1c
-Lecteur de paramètres
urinaires
- Rétinographie, tonomètre à
air, lampe à fente
-Cassettes réactives HbA1c.
-Bandelettes (glycémie,
glucosurie, acétonurie,
protéinurie, créaténemie,
bilan lipidique )
-Pèse personne, mètre ruban
-Médicaments : Les 5 classes
recommandées
d’antihypertenseurs,
antidiabétiques oraux,
insulines
-Registre des
malades
hypertendus
et/ou
diabétiques
-Fiche de
référence et
contre-
référence
- Carnet de
malade
-Dossier de
famille
Référant :
-Médecin
généraliste
Endocrinolo
gueCardiolo
gue
Néphrologue
Ophtalmolo
gueMédecin
interniste

Niveau de
l’offre de
services
Prestations Ressources humaines
nécessaires
Equipements,
fongibles et
médicaments
requis
Supports
d’information
Référence
Niveau 2
-Hôpitaux
préfectora
ux et
provinciau
x
-Hôpitaux
régionaux
-Cliniques
privées
-Consultation
spécialisée
-Exploration
spécialisées
- Hospitalisation
- Prise en charge des
complications aigues
ou terminales
- Bilan para clinique
--Education
thérapeutique
-Référence et contre
Référence vers les
niveaux 1 et/ou 3
-Encadrement et
formation
-Médecins
généralistes
-Endocrinologue
-Cardiologue
-Néphrologue
-Ophtalmologue
- Neurochirurgien
-Médecins internistes
- Neurologue
-Traumatologue
-Dermatologue
- Infirmier
- Diététicien
- Podologue
- Autres spécialités
-Matériel
nécessaire pour le
dépistage,
l’exploration et la
prise en charge
des complications
selon la
disponibilité
-Médicaments
nécessaires
-Registre
d’hospitalisati
on
-Fiche de
référence et
contre-
référence
-Carnet des
malades
- Dossier
médical
Référant :
Médecins
généraliste
s
et les
autres
spécialistes

Niveau de
l’offre de
services
humaines
nécessaires
Equipements,
fongibles et
médicaments requis
Supports
d’information
Référence
Niveau3
-Centres
hospitaliers
inter-
régionaux
- Explorations très
spécialisées
- Prise en charge des
complications
nécessitant une
expertise très
poussée ou une
logistique très
lourde,
- Programmes de
réadaptation
physique
- Formation et la
recherche
- Contre référence
-Endocrinologue
-Cardiologue
-Néphrologue
-Ophtalmologue
- Neurochirurgien
- Médecins internistes
-Chirurgien
vasculaire
-Traumatologue
-Dermatologue
- Autres spécialistes
selon besoins
Matériel nécessaire
pour le dépistage et la
prise en charge des
complications
- bilan initial et de
suivi :
o créatininémie et
estimation du DFG par
MDRD, glycémie,
cholestérol total, HDL-
C, LDL-C, triglycérides,
kaliémie, HbA1c,
protéinurie
o échocardiographie
, MAPA, échographie
doppler, dosage
hormonaux, ..
o Explorations
vasculaires invasives,
-Registre
d’hospitalisatio
n
-Dossier
médical
-Fiche de
référence et
contre-
référence
Contre référant :
EndocrinologueC
ardiologue
Néphrologue
Ophtalmologue
Chirurgien
vasculaire
Traumatologue
Dermatologue
autres

Niveau de
prise en
charge
Activités de soins Equipements
requis
Ressources
humaines
Supports d’information
Supports de
coordination
Réseau de
soins
primaires
(RSSP)
CSR 1 et 2,
CSU 1 et 2
Dépistage :
-Examen clinique
des seins
Si négatif: RDV
dans 2 ans
Si positif ou Si
négatif avec ATCD
Familiaux :
Patiente référée au
CRSR
(Voir algorithme
du programme
de la DPCSC).
Salle d’examen
respectant
l’intimité de la
femme, bien
éclairée
-Médecin
généraliste
-Sages-femmes
-Infirmières de
SMI/PF.
-Support informatique :
(DM, système de RDV)
-Dossier médical
manuscrit
-Carnet de santé de la
femme
-Fiches de R/CR
-Fiches de relance
-Registres
-Rapports périodiques.
Référant :
Médecin
généraliste
MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU SEIN

Niveau de
prise en
charge
Activités de soins Equipements
requis
Ressources
humaines
Supports d’information
Supports de
coordination
Structure
d’appui
CRSR
Diagnostic :
Examen clinique
Mammographie +/-
Echo
Mammaire
Bilan d’extension
(RX thorax,
Echo abdominale)
Si ATCD F : Conseil
génétique demandé
au CHU.
Matériel
nécessaire pour
la colposcopie et la
RAD
Mammographie
conventionnelle
ou
numérisée
Echographe munie
d’une
sonde mammaire
Microscope
Table radiologique
Médecins
traitants :
Gynécologue
Radiologue
Carte patiente (INP)
Support informatique :
Dossier médical
manuscrit
Carnet de santé de la
femme
Fiches de R/CR
Registres
Fiches de demande
d’examen standardisées
(RX, Examen
Anatomopathologique)
Rapports périodiques.
Référant :
Gynécologue

Niveau Activités de soins Equipements
requis
Ressources
humaines
Supports d’information Supports de
coordination
Réseau
hospitalier
CHP, CHR,
CRO
CHU
Prise en charge
spécialisée :
-Examen Anatomo-
pathologique
-Bilan d’extension :
Scintigraphie CHU,
- Consultation pré
anesthésique.
-Réajuster en
fonction
de la décision de la
Réunion de
Concertation
pluridisciplinaire
(RCP).
Labo de
radiologie,
Laboratoire
d’anapath
Scintigraphie
au
niveau du CHU
-Chirurgien
-Gynécologue,
-Oncologue
médical
-Radio
thérapeute
Patiente se présente au
Niveau du SAA avec sa
carte (INP)
Support informatique :
Dossier médical
manuscrit
femme
Fiches de R/CR
Registres
Rapports périodiques.
Référant :
-Gynécologue
-Chirurgien
-Oncologue
médical
-Radiothérapeute
RCP : ***
Tout malade doit
passer par la RCP
avant toute
décision
thérapeutique.

Niveau Activités de soins Equipements Ressources
humaines
Supports
d’information
Supports
de
coordinatio
n
RSSP
CSR 1 et 2,
CSU 1et 2
Dépistage :
-IVA (inspection visuelle à
l’acide acétique) :
Si négative RDV dans
3 ans
Si positive Référée au
CRSR
Jonction SP non visible
 Patiente référée au
CRSR
(Voir algorithme du
programme de la DPCSC)
Salle d’examen
Respectant
l’intimité de
la femme,
bien éclairée
-médecins
Sages
femmes
Infirmières de
SMI/PF
-Support
informatique :
-Dossier médical
Manuscrit
femme
-Fiches de R/CR
-Registres
-Rapports périodiques.
Référant :
-Médecin
généraliste
MATRICE FILIERE DE SOINS POUR LES CANCERS DU COL UTERIN

humaines
Supports
d’information
Supports de
coordination
Structure
d’appui
CRSR
Diagnostic :
Examen colposcopique +
Résection à l’anse
diathermique (RAD)+ Biopsie
des lésions suspectes
Résultat
anatomopathologique
reçu par le gynécologue :
 Résection à l’anse
diathermique si lésion
précancéreuse
 Cancer in situ : la RAD
ou conisation
 Si cancer invasif :
- Bilan d’extension
demandé : (TDM TAP,
biologie, CPA)
- Référence au niveau 3.
-Matériel
nécessaire
pour la
colposcopie
Et La RAD
-Colposcope
-Appareil de
mammographi
e
-Echographe
Médecins
traitants :
Gynécologue
Infirmier
Sages-femmes
-Carte patiente (INP)
-Support
informatique : (DM,
système de RDV)
-Dossier médical
manuscrit
femme
-Fiches de R/CR
-Registres
-Fiches de demande
d’examen
standardisées (RX,
Examen Anatomo-
pathologique)
-Rapports
périodiques.
Référant :
Gynécologue

humaines
Supports d’information Supports de
coordination
Réseau
Hospitalier
CHP, CHR,
CRO
CHU
• Prise en charge
spécialisée :
• Bilan d’extension :
TDM TAP (IRM au mieux,
+
RX thorax et écho
Abdominale), Bilan
biologique
• Réajuster en fonction
de la
décision de la RCP
• protocole de
Surveillance Post
thérapeutique sera
arrêté au niveau RH avec
suivi alterné entre les
niveaux et inter
spécialistes.
Accélérateur
linéaire
Matériels pour
la
chimiothérapie
Bloc opératoire
TDM
IRM
Table
radiologique
Echographe
Laboratoire
Scintigraphie
(CHU)
Médecins
traitants :
Chirurgien
Gynécologue,
Oncologue
médical
Radiothérapeut
e
Radiologue
Anatomopatho
logiste
Biologiste
Médecin
nucléaire
Support
informatique :
DM,
système de RDV
Dossier médical
manuscrit
femme
Fiches de R/CR
Registres
-Rapports
périodiques.
Référant :
Gynécologue
Chirurgien
Oncologue
médicale
Radiothérapeute
RCP :
Tout malade
doit
passer par la
RCP
avant toute
décision
thérapeutique.

1er niveau
3ème niveau
2ème niveau
Centre de santé urbain/rural
niveau I
Centre de santé urbain
/rural niveau II
 Centre Hospitalier Régional
(Hôpital Psychiatrique)
 Centre Hospitalier provincial
Centre Hospitalier
Inter-régional
-consultation santé mentale: prévention,
dépistage, diagnostic, traitement et suivi
-Dépistage des complications
-Référence aux niveaux supérieurs.
-Consultations spécialisées.
-Prise en charge des malades en
décompensation et des médico-légaux
-Urgences psychiatriques
-Prise en charge des cas difficiles et médico-
légaux nécessitant une prise en charge
hyper spécialisée
-Prise en charge des cas référés par le
niveau 2
-Prise en charge des Urgences
psychiatriques.
-Recherche et formation (CHU).
SCHEMA DE LA FILIERE DES SOINS SANTE MENTALE

1er niveau
3ème niveau
2ème niveau
Centre d’Addictologie
Ambulatoire
Centre Hospitalier
Régional(CHR)
(Hôpital Psychiatrique): Unité
d’addictologie résidentiel
Centre Hospitaliers
Universitaires(CHU): unité
d’addictologie résidentiel
- Orientation
-Consultation d’addictologie: prévention,
dépistage, diagnostic, traitement et suivi.
-Activités de réduction des risques
- Dépistage des complications.
-Référence aux services de soins
ambulatoires ou hospitaliers
.
-Consultations spécialisées.
- Prise en charge hospitalière des malades
dépendants aux drogues pour sevrage
-Prise en charge des cas difficiles nécessitant
une prise en charge hyper spécialisée
-Prise en charge des cas référés par le niveau 2
-Recherche et formation (CHU).
SCHEMA DE LA FILIERE DE L’ADDICTOLOGIE

Matrice d’orientation et de prise en charge à travers la filière

Filière de soins bucco dentaires
Niveau Activités de soins Equipements requis Ressources humaines Lieu
d’implantation
Supports
d’information
Niveau I
CSR II et
CSU II
- Consultation
- Sensibilisation au mode
de vie sain
- Sensibilisation à
Hygiène Bucco
Dentaire
- Dépistage
- Soins dentaires
prophylactiques:
* scellement des puits et
fissures
* utilisation de bains de
bouche et autres
suppléments fluorés
- Soins dentaires de base :
consultations,
Obturations,
endodontie, extractions,
détartrage radios
dentaires
- Référence vers le 2ème
niveau
- Equipements
dentaires complets
fixes
- Equipements
dentaires complets
mobiles
- Matériel dentaires
et dispositifs
médicaux
nécessaires par
discipline
- Médecins dentistes
- Médecins
généralistes
- Personnel
paramédical :
Animateurs de
l’hygiène scolaire,
personnel de la
SMI, Assistants
dentaires,
- secrétaire médicale
Secteur public :
-RESSP (CSR 1 et
CSU 1)
-RESSP (CSR 2 et
CSU 2)
- ESJ
-Unité mobile
-Centres médico
sociaux
Secteur privé :
-Cabinets
dentaires privés
- Registre des
consultations
- Registre des
urgences
- Dossier
patient
- Rapport
trimestriels
des activités
- Canevas des
besoins en
ressources
humaines et
matérielles

Niveau Activités de soins Equipements requis Compétences et
ressources humaines
Lieu
d’implantation
Supports
d’information
Niveau
II
CHP et
CHR
- Consultation
- Sensibilisation à Hygiène
Bucco Dentaire
Dépistage,
-Soins dentaires de base (voir
1er niveau)
Consultations spécialisées
Radiodiagnostic (rétro
alvéolaire et rétro coronaire
blandeau, panoramique,
téléradio de profil, RVG)
Soins d’odontologie
chirurgicale
Soins d’odontologie
conservatrice
Soins de prothèse conjointe
Soins de prothèse adjointe
Soins d’ODF interceptive
Soins de pédoprévention
+ Référence vers le 3ème
niveau
-Equipements dentaires
complets fixes
- Appareils de
radiologie (Rx simple,
Rx panoramique, RVG)
- Matériel dentaires et
dispositifs médicaux
nécessaires par
discipline
- Laboratoires de
prothèse dentaire
-Médecins dentistes
omnipraticiens
spécialistes
- Personnel
paramédical :
Animateurs de
l’hygiène scolaire,
personnel de la SMI,
Assistants dentaires,
hygiénistes et
auxiliaires dentaires
-techniciens biomédical
(du matériel dentaire)
-secrétaire médicale
Secteur public :
-Centre
hospitalier
régional
- Centre
hospitalier
provincial
Secteur privé :
-Cabinets
dentaires privés
-Cabinets
mobiles
-Registre des
consultations
-Registre des
urgences
-Dossier
patient
-Rapport
trimestriels
des activités
-Canevas des
besoins en
ressources
humaines et
matérielles

Niveau Activités de soins Equipements Ressources humaines Implantation information
Niveau III
CHU
Paquet du premier et deuxième
niveau +-actes plus spécialisés:
Soins dentaires sous sédation ou
anesthésie générale
comblement et régénération
osseuse, chirurgie mucco-gingivale,
membranes, les lambeaux à
déplacer,
prothèses implantaires, technologie
de la nouvelle céramique, extraction
chirurgicale de dent ectopique et
incluse….
Exérèse de tumeurs bénignes de la
muqueuse buccale
Enucléation des lésions kystiques
Pose d’implants
Dégagement orthdontique en cas de
dysmorphose de fente
Prothèse implanto portée
Traitement de cas complexes
d’édentation totale
Traitements endodontiques
complexes…
-Equipements
dentaires complets
fixes
- Appareils de
radiologie (Rx
simple, Rx
panoramique, RVG,
téléradiographie,
scanner dentaire,
Rx blondeau, Rx
mordu occlusal, Rx
face basse)
- Matériel dentaire
et dispositifs
médicaux
nécessaires par
discipline ***--
Laboratoires de
prothèse dentaire
-Professeurs agrégés en
Médecine dentaire
-Maitres assistants
- Résidents
omnipraticiens
et spécialistes
-Médecins anesthésistes
-Personnel
paramédical :
Assistants dentaires,
hygiénistes, auxiliaires
dentaires et
prothésistes dentaires
-Techniciens de Rx
techniciens biomédical
(du matériel dentaire)
- Secrétaire médicale
Secteur
universitaire :
-Faculté de
Médecine
Dentaire de
Rabat
-Faculté de
Médecine
Dentaire de
Casablanca
- Secteur
privé :
Cabinets
dentaires
privés
Registre des
consultations
Registre des
urgences
Dossier
patient

Défis d’implantation
• Comment amener le patient à respecter le
parcours de soins normalisé ?
• Mesures incitatives ou dissuasives ?
• Liberté de choix du médecin ?

CENTRES REGIONAUX
D’ONCOLOGIE

Centre Régional d’Oncologie
CRO
• Représente une structure dans laquelle la prise
en charge de la maladie cancéreuse est
complète.
• Nécessité d’avoir dispositif et les ressources
nécessaires pour répondre aux besoins des
patients atteints de cancer.

Attributions du Centre Régional d’Oncologie
• prendre en charge la maladie cancéreuse en terme
de diagnostic, de traitement et de suivi, ;
• accompagner et soutenir les malades et leurs
familles lors de leurs épisodes de maladie ;
• coordonner l’action anticancéreuse dans le
territoire desservi ;
• organiser des activités de prévention et de
communication sur la maladie et
• participer aux activités de formation et de
recherche.

Normes d’implantation
• Lieu : Le CRO doit se situe au niveau de la ville chef-lieu de la
région (masse critique)
• Données démographiques :
– 3.000.000 d’habitants
– 1 accélérateur par million d’habitants ou pour 1000 malades
– Cette taille de la population pourra être révisée selon l’évolution de
l’offre de soins dans sa globalité.
• Encadrement :
– La disponibilité d’un centre hospitalier régional de rattachement
disposant d’un plateau technique et d’une organisation en mesure
d’accompagner l’activité d’oncologie (diagnostic et chirurgie) ou
CH

Activités de diagnostic nécessaires
• Tout le panel de l’imagerie y compris IRM, scintigraphie,
mammographie, etc.
(Certaines techniques seront réservées au CHU telle que : l’imagerie
fonctionnelle, la radiologie interventionnelle, le PET-scanner et les
explorations isotopiques spéciales) ;
• L’anatomopathologie, l’immuno-histochimie et les techniques
d’anatomo-pathologie avancées comme l’Hybridation In Situ à
Fluorescence (FISH) et l’Hybridation In Situ à Colorimétrie
(CISH).
(Certaines techniques seront réservées aux CHU telle que : la
biologie moléculaire, la cytométrie de flux et la tumorothèque) ;

Activités de diagnostic nécessaires
• Le laboratoire de biologie, bactériologie, hématologie,
biochimie, marqueurs tumoraux ;
(Les techniques spécifiques aux CHUs tel que l’immuno-
phénotypage et la cytogénétique)
• Tous les types d’endoscopie.
(en réservant l’endoscopie interventionnelle aux CHUs).

Activités de traitement
En plus du traitement par radiothérapie et
oncologie médicale, le CRO doit assurer la
chirurgie oncologique complète;
(La neurochirurgie sera réservée aux CHU et la curiethérapie ne
sera pas prévue à court terme dans les sites non CHUs)

Normes de ressources humaines
Chirurgie (localisée au CHR):
• Au moins 2 chirurgiens oncologues, et au-delà en fonction du
volume d’activité;
• Pour la chirurgie spécialisée d’organe : au moins 2 chirurgiens
habilités pour la chirurgie oncologique par spécialité (gynécologie,
urologie, ORL, thoracique, viscérale, osseuse, neurochirurgie) ;
• Le personnel nécessaire ayant la formation pratique appropriée
pour l’anesthésie réanimation et le bloc opératoire en fonction du
volume d’activité ;
• Au niveau des CHU, il faut au moins 2 chirurgiens habilités pour
faire de la chirurgie plastique et réparatrice ;

Radiothérapie :
• Au minimum 2 radiothérapeutes, et au delà en fonction de
l’activité sur la base de :
1 radiothérapeute pour 400 à 500 malades traités par an ;
• Au minimum 2 radio-physiciens, et au delà en fonction de
l’activité sur la base de
1 radio-physicien pour 600 à 700 malades traités par an
• Au minimum 12 manipulateurs de radiothérapie ;
• Au minimum 2 manipulateurs pour la curiethérapie ;
• Au minimum 1 dosimétriste, et au delà en fonction de l’activité ;
• Au moins 2 techniciens pour la confection des systèmes de
contention, la maintenance et le contrôle de qualité des
appareils ;

Traitements médicaux (Oncologie médicale):
• Au moins 2 oncologues médicaux et au-delà en fonction de l’activité sur la
base de
1 oncologue pour 300 nouveaux malades traités par an ;
• Pour les services qui prennent en charge les pathologies hématologiques
malignes, au moins 2 hématologues et au-delà en fonction de l’activité en
particulier en cas de greffe de moelle osseuse ;
• Le personnel soignant : en nombre adapté et ayant une formation pratique
appropriée ;
Gestion des médicaments anticancéreux:
• Au moins 2 pharmaciens dont un dédié à l’unité de préparation des traitements
de chimiothérapie et un autre à la gestion proprement dite de la pharmacie du
centre ;
• Au minimum 3 préparateurs en pharmacie dont 2 au niveau de l’unité de
préparation des traitements de chimiothérapie

Le personnel en soins de support en nombre approprié
réanimateurs, transfuseurs, algologues, psychologues, kinésithérapeute,
nutritionniste, assistantes sociales, soutien spirituel etc. ;
Le personnel d’accueil et de secrétariat: doit être en nombre
suffisant et avec une formation pratique adaptée à cette pathologie lourde.

Hôpital Psychiatrique
• L’hôpital psychiatrique est un établissement de santé. Il s’agit d’un
environnement spécialisé et contrôlé, ayant pour missions de dispenser,
avec ou sans hébergement, des prestations de diagnostic, de soins et de
services aux malades présentant des troubles mentaux.
• Les hôpitaux psychiatriques concourent aux actions :
 de médecine préventive et d'éducation pour la santé;
 d’aide médicale urgente, en partenariat avec les acteurs concernés;
 de formation pratique des étudiants en médecine, en pharmacie et des
élèves des instituts et écoles de formation professionnelle et de
formation des cadres en rapport avec le domaine de la santé mentale.
• L’hôpital psychiatrique dessert généralement une région (ou selon le
contexte) afin de répondre aux besoins de la population en matière de santé
mentale.

Principes directeurs
Conformément aux recommandations de l’OMS, la stratégie de
développement de la santé mentale au Maroc s’inscrit dans les
orientations suivantes :
- Privilégier les services de psychiatrie intégrés aux
hôpitaux généraux
- Intégrer la santé mentale des les SSP
- Partenariats et approches communautaires

 Hospitalisation
 Urgences psychiatriques
 Consultations et suivi post-cures
 Prise en charge des malades difficiles
 Soins en addictologie
 Soins en pédopsychiatrie
 Soins en gérontopsychiatrie
 Activités occupationnelles
 Accompagnement social
PRESTATIONS

Organisation
 Services fermés et services ouverts
 services fermés: Hommes, Femmes
 services ouverts: Hommes, Femmes
 Unités/Services pour : psychiatrie de l’adulte, Addictologie,
géronto-psychiatrie et pédopsychiatrie avec 20 lits maximum
par unité d’hospitalisation;
 Un service des urgences psychiatriques
 Une unité d’ergothérapie et d’activités occupationnelles;
 1 salle d’isolement par 10 lits de psychiatrie adulte
 2 ou plusieurs unités de consultations;
 1 hôpital de jour pour adultes;
 1 hôpital de jour pour enfants;

Ressources Humaines
 Au moins 1 psychiatre par 20 lits
 Au moins 2 assistantes sociales par hôpital ;
 Au moins 1 infirmier psychiatrique par 3 lits
 Au moins 1 psychologue par hôpital;
 Au moins 1 psychomotricien par hôpital (Au moins 2
si unité de pédopsychiatrie);
 Au moins 1 orthophoniste;
 Au moins 1 ergothérapeute ( si disponible);
 Animateurs et intervenants sociaux

Mesures d’accompagnement
 Formation continue des professionnels de santé
 Réglementation
 Campagne de sensibilisation et de lutte anti-stigma
 Renforcement des capacités des ONG thématiques et
leur implication
 Supports de communication entre les niveaux
(système référence-contre référence)

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