Résumé pour la préparation du concours de résidanat.

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GÉNÉRALITÉ
Elle concerne le ligament collatéral latéral (externe) dans la quasi-totalité des cas. Une rupture du ligament talofibulaire
Ligaments antérieur (LTFA) puis rupture du ligament talo-calcanéen (LTC) et enfin du ligament talofibulaire postérieur (LTFP) en
cas de traumatisme majeur ; ces 3 ligaments constituent le ligament collatéral latéral.
Mécanisme L’inversion forcée du pied est le mécanisme le plus fréquent (varus équin + supination)
Age Homme jeune. Avant la puberté le décollement épiphysaire est plus fréquent ; au-delà de 40-50 ans, les fractures
bimalléolaires prennent le relais.
CLINIQUE
La douleur, classiquement en 3 temps : fulgurante, puis diminuant fortement puis se réveille ensuite. Elle n’a aucune valeur prédictive sur
la gravité de l’entorse.
Signes fonctionnels de gravité Signes physiques Critères d’Ottawa
–Craquement audible –Signe de Clayton : sillon en varus équin entre Les radiographies serons demandées que si :
de plus de 55 ans ou de moins de 18 ans
–Sensation de déboîtement l’astragale et le péroné. Il signe une rupture capsulaire. Patient
de faire 4 pas en appuis complet
–Laxité antéropostérieur (tiroir) et surtout laxité
– Signe de la coquille d’œuf
Impossibilité
e
à la palpation de la base du 5
latéromédiale (bascule) en varus équin. ⇒ entorse Douleur
(hématome)
métatarsien, de l’os naviculaire (scaphoïde), des
grave.
malléoles.
IMAGERIES
–Cheville de face à 20° de rotation interne (mortaise) et profil de la cheville (base des métatarsiens)
–Seul un doute clinique sur un diagnostic différentiel fera effectué un cliché déroulé de l’avant-pied de ¾
–Les radiographies dynamiques n’ont d’intérêt que dans le cadre de l’évaluation d’une instabilité chronique (pas utiles en urgence)
–Echographie : performante pour la détection des lésions ligamentaires mais est opérateur et matériel-dépendante
Classification de O’Donoghue Classification de Casting
CLASSIFICATION
- Entorse bénigne : simple élongation du ligament LTFA - Stade 0 : pas de rupture ligamentaire (pas de laxité)
- Entorse moyenne : rupture partielle du ligament LTFA (laxité - Stade 1 : rupture du ligament LFTA (tiroir antérieur)
- Stade 2 : ruptures des ligaments LTFA et LCF (laxité en
modérée)
- Entorse grave : rupture complète du LTFA ± LCF ± LTFP valgus)
- Stade 3 : rupture des 3 faisceaux.
DC ≠
e
–Fracture de la base du 5 métatarsien (par traction du tendon du muscle court péronier)
–Les autres fractures : os naviculaire (scaphoïde tarsien) ; calcanéum ; pilon tibial ; bimalléolaire…
–Atteintes tendinomusculaires et ligamentaires (entorse sous-talienne, entorse du ligament tibiofibulaire antérieur….)

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À PART
Entorse du ligament collatérale médial (interne).
Elle est rarement isolée ; souvent associée à une fracture bimalléolaire ou à une fracture du péroné haut située (fracture de Maisonneuve)
Ces 2 diagnostics nécessitent un traitement chirurgical
CATION COMPLI
–Instabilité chronique de cheville (complique 5 à 20 % des entorses de cheville) → récidive des entorses. Radiographie dynamique. L’évolution
peut se faire vers l’arthrose talo-crurale
–Conflit antérolatéral : lié à l’interposition de tissus hypertrophiques cicatriciels entre angle supéro-latéral du talus et malléole externe
–Arthrose talo-crurale
–Complication thromboembolique
–Algodystrophie
ENT TRAITEM
–Protocole « Grec » : ou (RICE) : glace, repos, élévation (pied surélevé), contention (strapping ou attelle plâtrée)
–Traitement médical : AINS, antalgiques, anticoagulants réservés aux patients à risque
e e
–Consultation en 3 et 5 jours : (pour la nouvelle classification de Trevino)
–La rééducation fonctionnelle est absolument indispensable
–Le traitement chirurgical est la règle pour les subluxations et luxation des tendons fibulaires et les fractures ostéochondrales
–En cas d’entorses graves :
non sportifs : botte plâtrée pendant 5 à 6 semaines avec anticoagulants ou orthèse amovible
Patients
sportifs : traitement chirurgical + orthèse amovible pendant 4 semaines + rééducation (2 mois). La preuve de sa supériorité sur
Patients
le traitement fonctionnel n’est pas établie