Cours de résidanat

1. http://www.MedeSpace.net
Share what you know, learn what you don’t
FISSURE ANALE
–La fissure anale est caractérisée par sa prédilection polaire postérieure et sa difficulté à cicatriser,
associant cliniquement douleurs et contractures sphinctériennes.
–Elle doit être différenciée des ulcérations fissuraires margino-canalaires d’étiologie spécifique, non
liée à une maladie du sphincter interne de l’anus.
–Lafissure anale guérie spontanément bien que volontiers récidivante, ne s’installe dans la chronicité
que dans un tiers des cas, et imposant le recours à la chirurgie.
–Constamment dans l’axe vertical du canal anal, l’ulcération allongée en raquette déborde à peine sur
la marge anale. Son extrémité interne, n’atteint jamais la ligne des cryptes.
–Syndrome fissuraire : c’est une douleur déclenchée par la selle, avec une accalmie immédiate, puis
une recrudescence sur quelques heures. Un trouble de transit (le plus souvent constipation) ; fréquente
association avec des rectorragies de faible abondance, un prurit peut être associé.
–l’examen constate la contracture sphinctérienne ; il s’agit d’une ulcération en raquette (parfois
surmonté par un capuchon mariscal) ; la fissure est commissuraire, 4/5 au pôle postérieur. La fissure
peut être annoncé par une marisque sentinelle.
–Fissuressecondaires : il faut les suspecter dés qu’il s’agit d’une forme non commissuraire. Cancer du
canal anal ; maladie de Crohn ; syphilis anal.
–La syndrome fissuraire peut aussi être secondaire à : une maladie de Crohn, une tuberculose ano-
périnéale, une hémopathie, une diarrhée infectieuse, des séquelles de radiothérapie.
–Les examens complémentaires ne doivent être réalisés qu’en cas de doute pour éliminer un diagnostic
différentiel : sérologie syphilitique, biopsie, transit du grêle.
–Seule la fissure jeune, récente, non infectée peut être rapidement traitée par injection sclérosante.
Le traitement chirurgical s’adresse aux fissures récidivées, anciennes, chroniques, à bords décollés….
Le but du traitement chirurgical est de faire céder le spasme sphinctérien. Il consiste en une
sphinctérotomie.